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胰臟癌 - Coggle Diagram
胰臟癌
(六)常見的健康問題
1.急性疼痛→腫瘤引起or術後傷口
2.營養不均衡
少於身體需要、食慾不振、脹氣、嘔吐、手術後NPO
3.皮膚完整性受損→黃疸導致皮膚搔癢、手術傷口
4.低效性呼吸型態→傷口疼痛、制動、麻醉時間過長
5.潛在危險性活動無耐力→衰弱無力
6.害怕→疾病危及生命
7.預期性哀傷→預後差
8.無望感→預後差
(三)臨床表徵
1.腹部疼痛
(1)部位:上腹部/左側肋緣處持續性鈍痛，輻射至背部
(2)時機:常發生於夜間、和進食有關
2.胰頭癌
阻塞性黃疸->黏土狀糞便、尿液加深、皮膚搔癢
3.胰體和胰尾癌
腫瘤非常大才會有特殊症狀
4.膽囊與肝臟腫脹
在左上腹觸摸到堅硬、不動的腫瘤
5.體重減輕
胰臟分泌的消化液缺乏->食物消化和吸收受到影響
(七)護理措施
惠普爾氏手術的護理
2.術後緩解疼痛
3.提供心理支持
1.手術前維持體液與電解質、補充維生素k
減輕疼痛，促進舒適
1.定期評估疼痛程度，若疼痛加重可能是出現合併症
2.依醫囑給予止痛劑
3.協助更換坐姿，可促進舒適
4.給予鼻腔護理，減少鼻胃管與組織液摩擦
5.給予漱口水及口腔護理，減少口咽乾燥和刺激
6.移動個案需用枕頭毛毯固定傷口，減少傷口與縫線的壓迫和牽扯
維持正常呼吸型態
1.評估呼吸狀況
2.維持半坐臥，經常更換姿勢，促進肺擴張和引流
3.給予蒸汽吸入，使痰易咳出
4.鼓勵每小時做深呼吸、咳嗽，促使分泌物排出、支氣管擴張
5.必要時抽痰
營養供應
1.選擇新鮮食物
2.攝取足夠營養
(1)禁食時由常到外補充營養
(2)由口進食需補充高蛋白、高醣類、高維生素
3.依醫囑在個案進食時補充胰酵素
促進恢復皮膚完整性
1.維持鼻胃管通暢
2.評估各種引流管，避免壓到，防止管內壓過高
3.禁食直到腸胃功能系統恢復
4.了解腸胃功能並早期發現腸阻塞等合併症
5.觀察傷口有無炎症反應，若胃腸引流滲漏，浸潤組織，會導致皮膚破損
6.保持傷口敷料乾燥
7.運用皮膚屏障劑塗抹引流管周圍的皮膚，防止皮膚造成損傷
(四)診斷檢查
1.超音波檢查
2.實驗室檢查
(1)血清澱粉酶>200U/dL、尿液澱粉酶>360U/dL、鹼性磷酸梅、膽紅素等值均上升
(2)血清癌胚抗原(CEA):上升，可用來評估治療效果(正常值<2.5ng/ml)
3.細胞學檢查
胰液中有惡性細胞出現
4.電腦斷層攝影
辨識腫瘤及其他的變化ex:淋巴結擴散
5.逆行性內視鏡膽胰攝影術
可以直視膽胰管變化，包括胰管狹窄或阻塞、周邊胰管出現囊狀擴張，同時可做腫瘤切片等以確立診斷
(一)病因
2.增加罹患機率:
(1)長期暴露化學藥品或毒性物質
(2)飲食:高脂肪、高熱量、多咖啡
(3)不良習慣:抽菸
(4)提高罹癌機率的疾病:幽門螺旋桿菌感染、慢性胰臟炎及糖尿病患者
3.常轉移部位:肺、肝、脾、腹膜及淋巴結
1.真正病因:不明
4.轉移性胰臟癌原發部位:肺、乳房、甲狀腺、腎臟及皮膚的黑色素瘤
(二)分類
1.胰頭癌
(1)最常見
(2)腫瘤壓迫總膽管->阻塞->黃疸、膽囊擴張
2.胰體和胰尾癌
(1)觸診可摸到腫塊
(2)經由脾靜脈轉移至肝臟
(五)醫療處置
內科治療
化學治療
(2)採用5-FU與BCNU合併用，效果比單一藥物治療佳
(3)Gemcitabine是目前使用的第一線化療藥物
(1)效果有限
(4)主要用在第2-3期以上或已經接受5-FU之後的個案
止痛
(1)因侵犯到腹腔內臟神經叢，有嚴重疼痛
(2)給予神經阻斷，或靜脈注射幫浦持續給予麻醉性止痛劑
(3)避免使用morphine，房歐狄氏擴約肌痙攣
營養補充
(1)因腫瘤侵犯到胃部，導致腸道對營養素的吸收降低，造成體重下降、營養不良
(2)全靜脈營養療法(TPN)補充營養
放射線治療
(1)使腫瘤體積變小
(2)有效緩解腹部疼痛，無法改善存活率
(3)治療同時給予nitrosurea、mitomycin-C、doxorubicin
外科治療
最有效的治療方法
(1)惠普爾氏手術 : 最典型的手術方式，常用於胰頭癌，可緩解疼痛、黃疸
(2)胰臟空腸吻合術
(3)膽囊空腸吻合術 : 用於不宜手術者，可改善黃疸、皮膚搔癢
(4)全胰臟切除術 : 術後須持續胰島素治療以維持穩定血糖，口服胰臟酵素幫助消化