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DAC I - Angina estável - Funções 2.0 - Coggle Diagram
DAC I - Angina estável - Funções 2.0
Definição
Angina instável:
Piora aguda dos sint.
Infarto:
Evidência de lesão miocárdica.
Angina estável:
Pct com DAC que evolui com sint progressivos de longa data.
Fisiopato
FR:
DM, HAS, má aliment, tabagismo, sedentarismo.
Dç sist:
AVC por placa aterosclerótica, TVP, trombose perif de MMII.
Aterosclerose → ↓ lúmen vasc → ↓ sangue e O2.
Surgimento de placas ateroscleróticas (dç dos vasos, não do :<3:).
Reserva de fluxo coronário
FFR:
Exame capaz de aval o compromet da reserva de fluxo coronário antes e depois da estenose.
Sint de angina:
Ao ↑ demanda metab, a coronária é incapaz de dilatar.
Coronária é capaz de aumentar fluxo sang para suprir miocárdio.
Começa a perder a partir de 50% de obstrução.
Obstrução > 90%:
Sint ao repouso.
Dor torácica
Dor torácica típica
Sint assoc:
Sudorese, palidez, náuseas.
Fatores piora:
Esforço ou estresse emocional.
Irradiação:
Face ant do braço E, pescoço, mandíbula, dorso ou epigástrio.
Fatores melhora:
Repouso ou nitrato.
Dor:
Torácica ou retroest em aperto ou queimação.
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NEM TODA DOR TORÁCICA É CORONARIANA
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Diferencial
Não coronariana
Não gastroesofagiana → PTX, embolia pulm, musc-esq, psicoemocional.
Gastroesofagiana → DRGE, espasmo esofágico ou úlcera péptica.
Coronariana
Não isquêmica → Pericardite, valvular, dissecção aguda de aorta.
Isquêmica → Angina estável, angina instável ou IAM.
Causas
Causas pulmonares:
PNM, PTX, derrame pleural, embolia pulm, pleurite, hipertensão pulm.
Causas gastroesofágicas:
Refluso gastroesof, úlcera péptica, espasmo esofágico (= IAM, com alívio ao uso de vasodil), pancreatite, cólica biliar, colecistite.
Parede do tórax:
Herpes zóster, costocondrite, sds radiculares, dores musc, metástase óssea, trauma, fraturas, fibromialgia.
Causas psiquiátricas:
Transtorno do pânico, transtornos de ansiedade, depressão.
Causas cardíacas:
Pericardite, dissecção de aorta, estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica (musc hipertrófico tem demanda de O2 > capacidade da coronária), SCA (IAMCSST, IAMSSST, angina instável).
Diagnóstico
FR:
DM, HAS, má aliment, tabagismo, sedentarismo.
Exames complementares.
Sinais e sint:
Sem alt no EF.
ECG
Inversão da onda T
Isquemia.
Onda Q patológica
Onda Q ≥ 1/3 onda R.
Necrose.
Isquemia prévia ou área de necrose por IAM prévio.
Gde maioria é normal.
Rx tórax
Índice caridotorácico:
↑ área card, dissecção de aorta.
VR:
< 0,5.
Diagn ≠.
Teste ergométrico
Desvantagens:
↓ especif.
Infra ST = Isquemia.
Vantagens:
BBB, ↑ sensib.
Testa a reserva de fluxo coronário.
ECOCG
Mov das paredes alt:
Acinesia, hipocinesia ou discinesia.
Diagn ≠.
Cintilografia miocárdica
Várias imagens das paredes.
Corante que vai corar as paredes card.
RNM
Vários tipos de exame.
Exame que melhor define FEVE.
AngioTC coronárias
Obstrução.
Cateterismo card
Visualização do lúmen do vaso.
Proced invasivo, punciona artéria radial.
FFR
Invasivo.
Não compensa se não tem compromet signif da coronária.
Relac ao cateterismo.
Usado qdo dúvida pelo cateterismo.
Tto
Angioplastia
Stent:
Malha metálica.
Balão:
Apenas junto com stent pq chance de reestenose é mto gde.
Stent com droga:
Diminui cicatrização para impedir reestenose de stent.
Medicação otimizada
Nitratos de ação rápida → β-bloq → BCC, trimetazidina, ivabradina (assoc com β-bloq ou entre si) → Nitratos de ação prolongada → Alopurinol.
Se mtos remédios para alívio de sint, melhor angioplastia.
Poucas mudam a mortalidade.
Alívio de sint.
Estatinas
Meta de LDL-c conforme estratificação do pct.
Não usa sinvastatina isolada.
Ou alto ou mto alto risco → ↑ potência do medicamento.
Atorvastatina ou rosuvastatina (TEM NO SUS).
Mudam fluxo da dç.
Terapia antiplaq
Simples
Indic:
Pós CRM e tto clín.
AAS ou clopidogrel (melhor na mortalidade).
Dupla
AAS + clopidogrel.
Indic:
Depende do tipo de stent (metal do stent forma coágulo).
Revasc miocárdica
Artéria mto melhor que veia.
Artéria torácica interna ou pontes de safena (ou radial).
Nos primeiros 3 anos:
Tto conservador = Tto invasivo em relação aos desfechos maiores.
SYNTAX score
Obstrução:
Em bifurcações, com acúmulo de Ca²+, placas mto extensas.
Pontuação > 33 = Revasc miocárdio.
Aval dificuldade em colocar stent.
