Principal causa de sangramento uterino e tem maior incidência entre 51 e 70 anos de idade

São glândulas endometriais que crescem de modo anormal dentro da parede interna do útero

Resultam do decréscimo nos receptores de estrógeno e progesterona, principalmente em suas células estromais

Raramente sofrem transformação maligna e podem ser assintomático ou manifestar-se por sangramento anormal

Sem causa conhecida e ocorre predominantemente na pré ou perimenopausa

Manifesta-se por menometrorragias, desconforto menstrual, dor pélvica e dispareunia, principalmente durante o período pré menstrual

Ao exame macroscópico, o útero pode estar aumentado e a parede uterina é espessa, com miométrio submucoso exibindo aumento da fasciculação, focos de hemorragia e pequenos cistos

Mais comum em mulheres com mais de 30 anos e que já engravidaram, mas afeta também mulheres mais jovens e sem filhos

Fragmentos revestidos por epitélio em 3 lados, estroma denso ou fibrosado e vasos com parede espessada ajudam diferenciar de hiperplasia e adenocarcinoma

Mulheres com adenomiose têm mais chance de desenvolver endometriose

O encontro de estroma endometrial junto às glândulas, que possuem características de benignidade, ajuda a diferenciar de adenocarcinoma
O diagnóstico pode ser feito através de uma USG

Conhecidos como mioma, são tumores benignos que se desenvolvem nas células musculares do útero. São comuns em mulheres > 35 anos

São classificados de acordo com a sua localização e podem causar desconforto pélvicos e sangramento

Mulheres negras ou acima do peso possuem maior incidência da doença

Podem causar infertilidade ou dificuldade de engravidar e aborto ou parto prematuro

O crescimento do tumor é afetado pelos hormônios sexuais, pois suas células possuem receptores para estrógenos e progesterona. O tumor pode aumentar de tamanho durante terapia com estrógenos ou progesterona e durante a gravidez e tende a reduzir de volume após a menopausa

De acordo com a sua localização no miométrio, ele pode ser subseroso, intramural ou submucoso

A leiomiomatose é a condição na qual todo o miométrio é substituído por inúmero pequenos nódulos constituídos por músuclo liso sem atipias

As manifestações clínicas dependem do número de tumores, de sua localização no miométrio (submucoso, intramural e/ou subseroso) e do tamanho

Os sinais e sintomas mais comuns são sangramento uterino anormal, especialmente menorragia, dismenorreia e sensação de peso na pelve, mas pode haver também constipação intestinal e incontinência urinária

A histeroscopia ou USG com solução salina são úteis na elucidação diagnóstica

O diagnóstico pode ser feito através de uma histeroscopia ou USG

Durante um ciclo anovulatório não há formação do corpo lúteo. Então não vai ter secreção cíclica da progesterona. Diante disso, o estrogênio estimula o endométrio sem a contraposição da progesterona. Sem progesterona o endométrio continua a proliferar. Então se descola de modo incompleto e sangra irregularmente. Quando isso ocorre, o endométrio pode se tornar hiperplásico, as vezes com atipias ou células neoplásicas

No sangramento uterino anormal ovulatório, a secreção de progesterona é prolongada e a descamação irregular do endométrio vai ocorrer porque os níveis de estrogênio permanecem baixos.
Em mulheres obesas pode ocorrer SUA ovulatório se os níveis de estrogênio estiverem elevados

Fase folicular: aumento de FSH -> desenvolvimento folicular -> produz estradiol -> feedback positivo de LH -> pico de LH -> oócito completa a 1ª divisão meiótica -> folículo libera o oócito no ovário 36 horas após pico de LH -> processo de ovulação

Hipotálamo (raiz de tudo) libera o GNRH pulsátil e estimula a Adeno - hipófise que em resposta ao GNRH, vai acabar liberando pulsos de LH e FSH na corrente sanguínea. Essas gonodatrofinas vão atuar no ovário que vai ser responsável pela produção de estrogênio e progesterona

Fase proliferativa: aumento de estradiol -> estímulo da parte endometrial -> proliferação do endométrio -> aumento das glândulas e endométrio mais espesso

Fase lútea: folículo dominante -> libera o óvulo -> forma o corpo lúteo -> produz estrogênio e PROGESTERONA. Dura 14 dias, tempo de vida do corpo lúteoo, caso o oócito não seja fecundado. Se oócito FECUNDAR -> implantação do embrião no endométrio -> produção de HCG -> responsável para manter o corpo lúteo e a produção de progesterona. Se oócito NÃO FECUNDAR -> diminui LH, estrogênio, progesterona e inibina -> colapso do corpo lúteo -> aumento de FSH -> seleção de folículos -> preparar para o próximo ciclo menstrual

Fase secretora: Se FECUNDAR teremos preparo do endométrio para gestação -> desenvolvimento vascular -> aumento de secreção glandular -> endométrio mais espesso.
Se NÃO FECUNDAR teremos vasoespamos de artérias espiraladas -> isquemia e descamação do endométrio -> menstruação

Tratado de ginecologia Febrasgo / editores Cesar Eduardo Fernandes, Marcos Felipe Silva de Sá; coordenação Agnaldo Lopes da Silva Filho ...[et al.]. - 1. ed. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2019.