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良性前列腺肥大BPH - Coggle Diagram
良性前列腺肥大BPH
診斷檢查
KUB
了解泌尿系統結構
尿路動力學檢查
評估尿留大小和排尿力量
下腹部超音波檢查
診斷前列腺大小、阻塞程度
膀胱鏡檢
評估膀胱出口阻塞程度
直腸指診(肛診)
檢查前列腺大小、形狀、軟硬度、疼痛感
實驗室檢查–血液檢查
前列腺特異抗原(PSA) 由前列腺分泌的蛋白質於前列腺肥大上升＞4ng/ml考慮前列腺癌–U/A、U/C：評估是否出現UTI
國際前列腺症狀指數問卷IPSS
護理處置
預防感染發生
鼓勵早期下床
觀察有無出血發生
避免膀胱過度膨脹，預防尿瀦留
勿短時間內攝取大量液體(尤其是晚上)，避免飲用咖啡、茶、喝 酒等會利尿的飲料
藉按摩前列腺、性交、熱水坐浴，促進前列 腺液釋出，以減輕腫脹
手術後護理：維持膀胱引流通暢
維持膀胱沖洗及導尿管密閉引流系統通暢：術後會插置三叉導尿管 以引流尿液及做為膀胱灌洗的通路。使用等張溶液 (如0.9% saline)持續沖洗膀胱，直到回流的液體清澈或粉紅色
觀察尿液顏色與排出情形，記錄攝入和排出量(包括沖洗液量)
出院計畫和健康衛教
避免喝酒、咖啡或辛辣刺激食物，以免過度刺激 膀胱及造成尿道燒灼感
攝入充分液體，每天尿量最好維持 2000mL以上。 白天多飲水、晚上儘量少喝，以免影響睡眠
避免騎車、跑步等劇烈的運動，以 免腹內壓增加導致出血，亦不可坐浴或熱敷下腹 部，以免血管擴張導致出血
有任何異常情形 (如連續大量解血尿)，應立即返回醫院治療
有尿意時應立即排尿：可能暫時有急尿、尿失禁、頻 尿、解尿疼痛或輕微血尿
訓練排尿控制能力：教導收縮會陰肌肉運動，凱格爾氏運動(Kegels exercise)， 增強尿道括約肌的控制力
醫療處置-手術治療治療
開放式手術切除法
雷射治療
出血少、住院時間短
高溫治療與熱治療
尿道支撐物
經尿道前列腺氣球擴張術
尿道前列腺切除術TURP
最常使用的手術
術後留置三叉導尿管壓迫前列腺以避免出血，生理食鹽水連續性膀胱沖洗防止尿路系統阻塞。
3～5天後尿管拔除，能自解小便即可出院
※逆行性射精：手術破壞尿道內括約肌影響膀胱頸收縮(精液射入膀胱)，造成不孕
※其他手術長期併發症有尿道狹窄、尿失禁、勃起功能異常
生理病理機轉
正常細胞數目增生導致前列腺體積變大，非前列腺組織細胞變大
前列腺變大壓迫到尿道及膀胱出口，引起尿道狹窄、尿液流經尿道阻力增加
膀胱逼尿肌升高壓力以排出尿液，造成膀胱內流體靜力壓上升→膀胱肌肉壁代償性增厚形成小樑假性憩室
當膀胱排空不完全會導致尿瀦留或溢出型尿失禁，尿液滯留也容易引發泌尿道感染及形成尿路結石
病因
真正原因不明，可能與內分泌不平衡有關
好發50歲以上男性
男性在老化，血中雄性素濃度減低，雌性素未下降，引起荷爾蒙不平衡，促使前列腺增生
臨床表徵
最早出現症狀：頻尿、夜尿(冬天或喝酒後更明顯)
阻塞性症狀：前列腺壓迫膀胱產生排尿不順症狀：排尿延遲、少尿、滴尿、感覺無法排空膀胱、解尿後仍尿急、尿失禁等排尿障礙
尿瀦留引起泌尿道感染，導致發燒或寒顫，嚴重腎水腫、尿毒症
醫療處置–藥物治療
5-α還原酶抑制劑：抑制前列腺組織生長
α1-腎上腺阻斷劑
作用
阻斷 α1-腎上腺受體，可降低前列腺、膀胱頸、尿道近端平滑肌的肌肉張力，抑制前列腺平滑肌的收縮，減輕出口阻塞症狀，以增加尿流速、減少餘尿量，改善排尿情形
副作用
姿位性低血壓，最好在睡前服用
機轉
α1-腎上腺受體受刺激會引起前列腺平滑肌收縮，造成膀胱出口阻塞