Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ANTALGIQUES, ANALGESIQUE CENTRAL - NON MORPHINIQUE: nefopam - palier 3 …
ANTALGIQUES
Définition
- :red_flag:Les médicaments antalgiques sont destinés à atténuer ou à abolir les sensations douloureuses sans provoquer de perte de conscience ni supprimer les autres sensibilités, ce qui les différencie des anesthésiques.
-
Mécanisme de la Douleur:
- stimulation de terminaisons nerveuses, les nocipteurs (naissance), (conduction) IN jusqu'au thalamus et cortex, (intégration), perception douloureuse vécue comme une souffrance et (autocontrôle)
Le thalamus déclenche une r° de défense : act° syst sympathique (TA (+), respi (+), mydriase (+))
Objectifs de SP
- Diminuer le nombre de malades souffrant de douleurs
-
CLASSIFICATION
3 paliers de prescription
- *on commence au palier le + faible
et on aug. au fur et à mesure*
- les douleurs intenses peuvent justifier d'emblée les antalgiques opioïdes forts
Palier 2:
- douleurs modérées à intenses
- opiodes faibles (svt en association avec un antal. non opioides)
- Réf = codéine
- alternatives: Tramadol associé ou non au palier 1
Opioides faibles:
- mécanisme central
codéine
- Tramadol : formes à act° imm. / ou prolongée / ou associée au paracétamol
- => EI: constipation, nausées, somnolence, vertiges, dépress° respi.
LES OPIACEES:
- extrait du pavot: codéine, morphine (morphinique naturelle)
- morphinique de synthèse = mol. opioides ou opiacées
- miment les effets des opioides endogènes: enképhalines, endorphines, dynorphines,...
- tous les opioides faibles et forts exposent à des dépendances
-
Une substance opioïde donnée peut interagir avec les trois types de récepteurs de manière différente: agoniste complet, agoniste partiel, agoniste/antagoniste, antagoniste complet
Palier 3:
- douleurs intenses à très intenses
- opioides forts
- Réf= morphine
- alternatives: Fentanyl, Oxycodone
Opioides forts:
1) morphine
Palier 1:
- douleurs faibles à modérées
- med. non opoides
- Réf = paracétamol
- alternatives: Aspirine, AINS
PARACETAMOL:
- action périphérique
- antalgique (douleur), antipyrétique (fièvre)
- => avantages:
-fe. enceinte, allaitante, nourrisson
-forme en suppo, bien résorbé (enfants)
-peu d’interaction médicamenteuse
-associé à caféine ou codéine pour une act. antalgique sup /synergique
-peu couteux
- => effets sndaire:
-EI très peu nbrx
-rare: allergie, thrombopénie, hépatotoxicité
- => CI:
-insuffisance hépathique, très rare hypersensibilité
ANALGESIQUE CENTRAL - NON MORPHINIQUE: nefopam - palier 3
- ACUPAN (forme injectable)
- antalgique puissant
- ni accoutumance, ni dépendance, ni phénomène de sevrage.
- action sur mécanisme central (SNC, neurotransmetteurs, mimer l'action de NT endogènes)
- effet anticholinergique faible
- ni accoutumance, ni dépendance, ni phénomène de sevrage.
-
- => EI: Atropiniques : sécheresse buccale, tachycardie, rétention d’urine, Somnolence, nausées, vertiges
- => CI:
Glaucome à angle fermé /Rétention urinaire / Troubles de la prostate /Enfant < 15 ans /Épilepsie / antécédent de convulsions