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TUBERCULOSIS DROGORRESISTENTE REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS…
TUBERCULOSIS DROGORRESISTENTE
REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS
(RAFA)
Monorresistente: Resistencia a solo un medicamento anti-Tuberculoso de
primera línea (DPL)
Polirresistente: Resistencia a más de una DPL anti-Tuberculosa (que no sea
Isoniacida y Rifampicina a la vez)
Multidrogorresistente (MDR): Resistencia conjunta a la Isoniacida y la
Rifampicina
Resistencia a la Rifampicina (RR): Detectada utilizando métodos fenotípicos y
genotípicos, con o sin resistencia a otros medicamentos anti Tuberculosos (DPL),
incluye cualquier resistencia a la rifampicina, ya sea monorresistente,
multidrogorresistente, polirresistente o extensamente resistente
Extensamente resistente (XDR): Pacientes MDR que además presenta resistencia a cualquier fluoroquinolona y a uno de los tres medicamentos inyectables de segunda línea (capreomicina, kanamicina o amikacina)
CLASIFICACIÓN DE LA RESISTENCIA
El Mycobacterium tuberculosis puede presentar resistencia a uno o varios de los medicamentos antituberculosos, lo que reduce la posibilidad de curación
Natural
Es aquella que presentan las cepas salvajes del
Mycobacterium tuberculosis
Primaria o inicial (sin tratamiento
previo)
Se denomina así cuando un paciente que nunca recibió tratamiento o recibió tratamiento por menos de un mes
Adquirida o secundaria (con
tratamiento previo)
Esta resistencia es siempre el resultado de: Monoterapia real, cuando es producto de selección de mutantes resistentes
Monoterapia encubierta, por la administración de fármacos antituberculosos donde un solo fármaco es activo.
DIAGNÓSTICO
Alto riesgo:
Fracaso al tratamiento con drogas de primera línea.
Contacto de caso positivo TB-MDR o TB-RR confirmado.
Mediano riesgo:
Contacto de caso positivo TB-DR confirmado.
No conversión bacteriológica al 2º mes de tratamiento supervisado.
Presencia de un control bacteriológico positivo a partir del 3º mes de tratamiento
supervisado.
MÉTODOS BACTERIOLÓGICOS:
¥ Cultivo para micobacterias.
¥ Prueba de sensibilidad y resistencia.
¥ Biología Molecular: GeneXpert MTB/RIF, Genotype.
INVESTIGACIÓN CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICA
Antecedentes de tratamientos previos: fármacos utilizados, dosis diaria, duración, regularidad del o el tratamiento (s) recibido(s) y la condición de egreso.
Tratamiento fuera de la norma o automedicación (Monoterapia real o encubierta durante más de un mes).
Información de estudios bacteriológicos previos (baciloscopías, cultivo y pruebas de sensibilidad).
CLASIFICACIÓN Y DOSIFICACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA
Levofloxacina (Lfx) Tab. 500mg
1g/día VO
Dosis máxima 1 g
Moxifloxacina (Mfx)
Tab. 400mg 400mg/día VO
Gatifloxacina (Gfx) Tab. 200 ó 400 mg 400 mg/día VO
Amikacina (Am) Dosis máxima 1g Ampolla 500mg 15 - 20mg/Kg/día IM
Capreomicina (Cm)
Ampolla 1g 15mg/Kg/día IM
SEGUIMIENTO EN EL TRATAMIENTO
Control médico mensual.
• Vigilancia de presentación de Reacciones Adversas.
• Baciloscopía y cultivo (mensual).
• Hemograma completo, hepatograma, glucemia, urea, creatinina y examen
general de orina (cada 6 meses y por requerimiento).
Factores de riesgo para presentar RAFA
Atopía (antecedentes familiares de alergia).
Antecedentes personales y familiares de RAFA.
Edad: menores de 5 años y mayores de 60 años.
Gestantes y puérperas.
Desnutrición, anemia, síndrome de mala absorción.
Coinfección TB/VIH.
Definición de Reacción Adversa a Fármacos Antituberculosos
Es todo evento adverso, inesperado y no deseado que se presenta tras la administración de los medicamentos antituberculosos a dosis y vías establecidas en el curso del tratamiento
Clasificación de acuerdo a la severidad de la RAFA
a) Leve
b) Moderada
c) Grave
Diagnóstico y síntomas
Administrar protectores gástricos si
presenta vómitos, suspender además
el tratamiento por 3 días.
Administrar protectores gástricos si presenta vómitos, suspender además el tratamiento por 3 días.
Hiperuricemia: Dolores articulares.
Administrar AINES por 5 a 10 días.
Neuritis periférica: Dolor neurítico paresias y parestesias especialmente en miembros inferiores.
Administrar piridoxina 300 mg/día
por 10 días.
Síndrome vestibular: mareos y
sensación de pérdida del equilibrio.
Interconsulta a especialista,
suspensión de estreptomicina.
Nefrotoxicidad
Interconsulta a nefrología,
suspensión de estreptomicina.
Ototoxicidad: hipoacusia.
Interconsulta a otorrinolaringología,
suspensión de estreptomicina.
Hipersensibilidad medicamentosa: prurito o lesiones dérmicas localizadas (pápulas eritematosas).
Suspender tratamiento y referir a
dermatología.
Medidas de prevención:
Identificar factores de riesgo antes de iniciar el tratamiento.
Dosificar correctamente los fármacos antituberculosos.
Dar consejería al paciente y a su familia sobre la posibilidad de aparición de RAFA.
