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肱骨+股骨骨折及ORIF - Coggle Diagram
肱骨+股骨骨折及ORIF
1.肱骨骨折定義+危險因子+症狀:吳宜姿
危險因子:肱骨近端骨折發生率隨年齡而上升,為年長者第三常見的骨折,僅次於髖部骨折與遠端 橈骨骨折。根據國外最新的研究統計顯示,肱骨近端骨折發生的平均年齡,男性與女性分別 為 55 歲和 67 歲,多是因外傷而造成,女性的發生率約是男性的2-3 倍。主要風險因子為 多次的摔傷以及低骨密度。意外跌倒為老年族群最主要的病因,常伴隨肱骨頭前或後脫位, 造成患者日常生活嚴重的障礙。
症狀:臨床上通常由病患主訴、外傷史、患處外觀、理學檢查及影像學檢查,就可以作出肱骨 近端骨折的診斷。病患可能有中等至嚴重程度的疼痛,並且於患側肩部活動時加重,在急診 常見患者為減輕疼痛而以健側手托住患側呈現肩內收姿勢。急性期可見其患處腫脹、瘀青, 骨折伴隨肩脫位者則有外觀上的畸形。
定義: 肱骨外科頸位於解剖頸下 2-3 公分,相當於大小結節下緣跟肱骨幹的交界處,又為疏鬆 骨質和緻密骨質交界處,易發生骨折。靠近肱骨外科頸內側有腋神經向後進入三角肌內、臂神經叢、腋下動靜脈通過腋窩。肱骨骨幹骨折是常見的骨折之一。直接的 外力或碾壓傷可造成橫斷型或粉碎型骨折,間 接的力量也可以造成橫斷型,斜型或螺旋型骨折。
魏子軒、 徐新政(2018)．肱骨近端骨折之中醫傷科治療病例報告．
臺灣中醫醫學雜誌，16
(1)，33-44。
https://doi.org10.30032/TJCM
池啟瑞、 魏寬毅、張安雄、蘇志堅(1994)．Ender 是釘治療肱骨骨幹骨折之臨床應用．
醫藥衛生綜合，10
(12)，689 - 694。
https://doi.org10.6452/KJMS.199412.0689
魏子軒、 徐新政(2018)．肱骨近端骨折之中醫傷科治療病例報告．
臺灣中醫醫學雜誌，16
(1)，33-44。
https://doi.org10.30032/TJCM
魏子軒、 徐新政(2018)．肱骨近端骨折之中醫傷科治療病例報告．
臺灣中醫醫學雜誌，16
(1)，33-44。
https://doi.org10.30032/TJCM
5.護理問題+護理措施:黃雅芳
焦慮/擔心手術患肢活動情形及害怕再次跌倒發生
1.入院時給予個案詳細病室環境及入院須知衛教，給予骨科手術前後衛教單
張，在病室內衛教病床如何升降、如何拉起床欄及紅燈鈴使用方式。
2.給予預防跌倒護理指導單張，並給予預防跌倒影片，使個案及家屬更了
解。
3.每班執行治療時適時運用傾聽技巧，鼓勵個案表達對入院或手術的想法及
擔心事項，適時給予回應，並評估個案焦慮量表分數。
4.給予個案任何治療前做到告知及接受，於個案了解情況下執行。
5.於手術前陪同醫師提供個案手術前及手術後注意事項及流程說明，並適時解說個案不了解之事項，手術後衛教麻醉藥、止痛藥之副作用及傷口注意事項。
廖文譁、許瀚仁(2020)．照護一位髖部骨折老年人術後之護理經驗．
若瑟醫護雜誌，14
(1)59-70。
https://tpl.ncl.edu.tw/NclService/pdfdownload?filePath=lV8OirTfsslWcCxIpLbUfqNJzW0J_5fYRnep71wgTPjaWjdjwxo51PsxgJXR66er&imgType=Bn5sH4BGpJw=&key=qyrKBriaF7A95a3DkauDLDXyuZLW5T6PU_mI1qY8MMIeVVU9OyINO4qBZJhLTxWd&xmlId=0007045389
身體活動功能障礙/與傷口疼痛與放置管路有關
1.於照護期間，每日評估患肢肢體肌力分數，紀錄於護理紀錄上可了解
進步成效。
2.手術後筆者教導個案足背屈曲運動，每次維持 4-5 秒鐘，一天約做
500-600 下，給予示範動作。
3.個案進行患肢抬腿運動、抬屁股運動等股四頭肌運動，讓大腿肌肉
繃緊用力，一天三次，一次 15 分鐘。
4.使用衛教單張及圖片，於床旁示範動作來增加個案肢體活動理解程度，並依衛教內容，每天陪同個案執行下肢復健運動，紀錄復健有無按照計畫進步。
5.於個案執行復健運動前，給予止痛藥物及按摩患肢先放鬆肌
肉，以增加活動意願。
廖文譁、許瀚仁(2020)．照護一位髖部骨折老年人術後之護理經驗．
若瑟醫護雜誌，14
(1)59-70。
https://tpl.ncl.edu.tw/NclService/pdfdownload?filePath=lV8OirTfsslWcCxIpLbUfqNJzW0J_5fYRnep71wgTPjaWjdjwxo51PsxgJXR66er&imgType=Bn5sH4BGpJw=&key=qyrKBriaF7A95a3DkauDLDXyuZLW5T6PU_mI1qY8MMIeVVU9OyINO4qBZJhLTxWd&xmlId=0007045389
知識缺失/與不了解骨釘照護方式和缺乏相關資訊有關
1.與個案討論後評估對骨外固定器、傷口照護的認知程度。
2.解釋正確骨釘消毒方式的目的:避免傷口感染、預防細菌進入骨頭導致骨隨炎發生。
3.教導釘眼部位護理，原則上一天換藥一次，如紗布潮濕應隨時更換，並保持紗布清潔乾燥。
4.不可以自己塗擦非醫師同意之藥物。
5.釘眼處若有感染症狀:出現發紅、腫脹、皮膚發熱、疼痛、膿液或混濁有臭味的異常分泌物出現，應立即回診。
李雅雪(2005)．照護一位多處骨折病患之復健護理經驗．
高雄護理雜誌，24
(2)30-46。
https://tpl.ncl.edu.tw/NclService/pdfdownload?filePath=lV8OirTfsslWcCxIpLbUfhQHstx_oOBLkBEMQJB5jfzyVrv9XPhdCzzhbrOMOtbC&imgType=Bn5sH4BGpJw=&key=aGV8gBnjKRD0T_Zl3bCDDL9B-5YOK5EC8asSSIMh_Z0eVVU9OyINO4qBZJhLTxWd&xmlId=0006094054
4.ORIF介紹:劉皓然
所以處理兒童下顎骨骨折需特別注
意，治療方式包括軟質飲食(soft diet)、保守性
治療如封閉式復位治療和開放式復位治療(open
reductiony)。兒童下顎骨移位性骨折使
用封閉式復位(closed reduction)時常無法完全復
位回原本的解剖構造和提供足夠的固定，在這
種情況需要開放式治療以確保完全復位並以內
固定來固定。鈦金屬骨板和骨釘是顱顏骨剛性內固定
(rigid internal fixation)最常被使用的，但有其
缺點，例如：可觸摸的到、外觀上易察覺、對
溫度變化敏感、干擾X光片成像，過多的應力
遮蔽效應(stress shielding)等。而且金屬骨板可
能限制兒童下顎的生長而必須再次手術將之移
除。可吸收骨板的優點是不需移除，會逐漸地
被吸收，因此被使用來冶療兒童下顎骨骨折。
APA:林彥宏（2017）。以可吸收骨板開放式復位內固定合併環下顎骨結紮法處理兒童下顎骨聯合旁與骨體骨折－病例報告。臺灣口腔顎面外科學會雜誌，28(1)，68-76。
https://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=a0000494-201703-201705050024-201705050024-68-76
3.四肢骨折檢驗檢查+治療:謝卉芸
檢查：
一般人工髖關節置換術後追蹤會以一般 X
光檢查為主，因 X 光長期追蹤檢查會有時間性，
且優點為：可比較先前的 X 光影像、輻射劑量較
低、回診時即可檢查。
放射線檢查:
另有學者研究橫向斷裂的走向，發現使用雙磷酸鹽類病人的骨折短面和外側骨皮質的夾角大多介於75到105度尖，接近於橫向或短鞋面骨折，ASBMR於2013年制定的新版本非典型骨骨折定義十，也都一再強調。
放射線檢查影像特徵也會有類似疲勞性骨折的型態，這些非典型性骨骨骨折的位置發生於骨骨轉子下區到骨幹處，若骨骨未完全斷裂時，則會出現一個源自於外側骨皮質的橫向裂痕，骨折處的外側骨皮質附近會增厚，另外有局部或多處的骨膜反應；價如骨骨完全斷裂時，則橫向的裂痕在內側骨皮質附近會呈現些微的斜走向，在內側骨皮質形成尖突狀。
APA：陳勇璋、賴昆鴻、王貞棣、楊榮森（2014）．與雙磷酸鹽類藥物相關的非典型股骨骨折．
台灣醫學，18
(6)，716-722。
https://doi.org/10.6320/FJM.2014.18(6).13
APA：楊皓宇、梁志光、陳弘哲、周明岳、林育德、姚智國、陳如意（2019）．骨質疏鬆症老年患者雙磷酸鹽治療後發生雙側非典型股骨骨折－個案報告．
台灣老年醫學暨老年學會雜誌，14
(2)，105-114。
https://doi.org/10.29461/TGGa.201905_14(2).0005
治療
促進骨合成藥物：teriparatide和strontium ranelate曾被試驗性用來刺激骨生長，使用後部分按理有促進骨癒合的效果，但也有部分案例顯示不全然可促進癒合，有待設計完善的實驗，進一部證實這些藥物用在非典型性骨骨骨折的確切效果。
手術：針對不適合停藥的病人，學者提出慎選適當病人，在尚未完全骨折前，先進行內固定手術，以減少骨折疼痛及復健時程。美國的一項回朔性研究，分析2002年7月到2009年4月的雙磷酸鹽類相關非典型性股骨骨折，共收集12位X光出現位移位的應力性骨折，其中6位在完全斷裂前進行預防性手術固定，另6位則採用非手術方式繼續觀察，但非手術組的6位病人中有5位之後發生骨折，僅1位在後續追蹤發現沒有股。縱使在這回朔性研究的案例數不多，一旦發現有類似應力性骨折的病人，在位完全骨折前，應積極進行預防性手術固定，可減少骨折傷害。但若將所有長期服用雙磷酸鹽類的病人，都進行預防性植入內固定，所耗費醫療成本恐怕會大於骨折後治療費用，同時病人須面臨手術和麻醉的風險，為了一個發生機率不大的併發症進行侵略性的預防治療，恐怕難有說服力。
藥物假期策略：由於雙磷酸鹽類藥物使用較久，可能是引起非典型股骨骨折的原因，因此學者建議使用雙磷酸鹽類藥物多久後，可考慮採取｢藥物假期」策略，以減少發生非典型性骨骨骨折的發生率；但應注意補充足夠的鈣和維生素D3。現今還沒有研究可指出採取｢藥物假期」的恰當時間點，目前的文獻件事都只是專家的經驗談。非典型性骨骨骨折即使發生率小，但發生時往往吳育靖的讓病人遭受嚴重疼痛不是，相較於常見的典型髖部骨折，其後續的醫療成本和併發症不相上下。
APA：陳勇璋、賴昆鴻、王貞棣、楊榮森（2014）．與雙磷酸鹽類藥物相關的非典型股骨骨折．
台灣醫學，18
(6)，716-722。
https://doi.org/10.6320/FJM.2014.18(6).13
6.術後注意事項及復健運動:黃祈安
上肢
術後1~3天麻醉消退後即指導患者進行輕微活動，上段骨折固定肩關節者活動肘關節、腕關節與指間關節，下段骨折固定肘關節者活動腕關節與指間關節，如輕微握拳、伸展指關 節、肱二頭肌等長收縮等運動，以促進血液迴圈、減輕水腫，預防肌肉萎縮與韌帶黏連；對恐懼運動的患者進行解釋，說明輕微活動不 會造成切口裂開、斷端移位等。
術後4天~2周據患者耐受力、手術情況等情況進行被動與主動鍛煉預防肌肉萎縮與臨近關節僵硬，如上段骨折者鍛煉肘部及以下關節，下段骨折 者鍛煉肩關節與腕關節及指間關節，鍛煉動作到位，每天3次，每次15次左右；鍛煉過程中觀察是否出現肢體水腫、疼痛等異常情況；指導患者飲食，多補充鈣質、維生素 Ｄ、優質蛋白等，促進骨折癒合。
鄭彩雲(2020)．早期分階段康復護理在肱骨骨折術後的臨床應用．健康之友，24，275 – 276。
下肢
股骨骨折術後 6h 在病人可耐受的情況下進行患肢踝關節的屈伸和屈趾活動，上肢做屈伸外展、深呼吸運動 ；術後第 1 天教會患者股四頭肌舒縮活動 ；術後第 5 天開始膝關節及髖關節的屈伸活動，並由被動逐漸向主動過度。運動時以不引起疼痛為度，活動的幅度應逐漸增大 。每次進行新的康復內容時，先對前日康復內容進行檢查，以達到鍛煉到位。如行人工股骨頭置換術者，在進行上述康復訓練時，還要特別注意患肢禁止做內旋、外旋，禁止向下牽拉患肢，以免股骨頭脫出。
于桂芹(2014)．股骨骨折的術後護理．世界最新醫學資訊文摘（連續型電子期刊），14，251 - 251。
2.股骨骨折定義+危險因子+症狀:古亭恩
定義:股骨是人體中最強壯的長骨，需要強大力量才會造成骨折，通常是因車禍引起，但超過 65 歲老人則常因跌倒造成近端股骨骨折，進而 增加罹病率及致死率。社會暨醫療進步促使高齡化社會普遍，隨著人們年齡增長，慢性病罹病的機率也增多，若老人住院 或手術，將大大增加手術與術後合併症以及反覆住院風險。
危險因子:每年約有 30-60% 的社區老人跌倒，其中有90% 老人患者因跌倒造成股骨骨折，且女性骨折多於男性，與停經有關，其他造成股骨骨折危險因子包括：食用過量咖啡因或酒精類食物而造成骨密度減少；骨科相關疾病，如嚴重骨質疏鬆症患者服用心血管降血壓、抗憂鬱、鎮靜劑等藥物，易引發頭暈而導致跌倒的因素；內分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進；另外低社經地位、視力障礙也會增加骨折風險。
症狀:近端股骨骨折可能造成髖關節損傷，引發大腿、 髖部或下背部等處疼痛，患側肢畸形或長度較 健側短，進而影響站立與走路功能，如股骨頸 骨折則阻礙股骨頸血流供應，造成髖關節脫臼、 缺血性壞死或其他合併症
王雅慧、吳玉霞、張淑女、謝春滿、廖玉貴(2017)．運用歐倫理論於一位近端股骨骨折老年患者自我照顧之護理經驗．
長庚護理，28
(3)，549-521。
