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LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA, image, image, image, image, image, image,…
LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA
Definición
la cabeza femoral se encuentra completamente fuera del acetábulo
Tipos
Típica/fetal
Se desarrolla en el periodo perinatal, con pocos cambios adaptativos, con manifestaciones sutiles, sin cambios radiológicos
Teratológica
etapas tempranas del desarrollo
Asocia a otras anomalías congénitas: pie equino varo, escoliosis postural, mielomeningocele, tortícolis, enfermedades neuromusculares, etc.
Epidemiología
unilateral 80%
bilateral 20%
mecanismo: luxación posterior
60% lado izquierdo y 20% lado derecho
2-6 por cada 1,000 RNV
Causas
Factores genéticos
predilección racial, hermanos o parientes próximos con antecedente, componentes heredados
Factores mecánicos
restricción del espacio intrauterino, primogénito, dificultad de movimiento (macrosomía, sobrepeso, gemelaridad), presentación de nalgas
Factores ambientales
envuelve fuerte en extensión--> aumenta 10 veces el riesgo
Factores hormonales
laxitud articular por estrógenos, progesterona y relaxina
Estudios de imagen
Ultrasonido- método de elección (2-4 meses) determina la relación entre la cabeza femoral y el acetábulo
Radiografías >6 meses
establecer las medidas entre el acetábulo y el fémur
AP en posición neutra, rotulas al frente y piernas paralelas
AP en posición de rana y AP en abducción y rotación interna
Cuadrantes de Putti
Líneas de Hilgenrelner--> une ambos cartílagos trirradiados
Línea de Perkins --> vertical que baja desde el punto más externo del acetábulo
La cabeza femoral debe estar en el cuadrante inferior interno (inferomedial) de estas dos líneas, sino, esta luxada (superoexterno) o subluxada (inferolateral)
Línea de Sheton Menard -->arco formado por el borde inferior del cuello femoral y borde superior del agujero obturador
Índice acetabular --> entre la línea de Hilgenrelner y el margen del techo acetabular
Diagnóstico
anamnesis: antecedentes familiares, sexo, # de embarazo, parto, malformaciones asociadas, deformidades en pies
Exploración física
< 3 meses: estabilidad de cadera- Ortolani, Barlow, Galeazzi
3 meses: abducción limitada, longitud de piernas
Al caminar: Signo de Trendelemburg
y signo de Lloyd Roberts
revisión a las 2 y 4 semanas
MANIOBRAS
Ortolani- reducción
Leve abducción de una pierna mientras se aplica presión directamente en el trocánter mayor
Si la cabeza femoral se reduce (+) hay un chasquido
Indica que la cadera está luxada en reposo
Barlow- luxación
Detectar la inestabilidad --> anormalidad + frecuente
Aducción de la cadera y aplica fuerza posterior, para intentar luxar la cera hacia lo posterior.
Más común - movimiento posterior y chasquido palpable (luxable)
La cabeza femoral si reposa en el acetábulo, pero tiene inestabilidad
Tratamiento
Primeros 6 meses --> reducción, mediante una posición estable de flexión y abducción
Arnés de Pavlik (2-3 meses) se retira si no hay reducción después de 3 semanas
6 meses: Reducción abierta o cerrada
Yeso en espica:
Bajo anestesia general
Coloca la cadera en 100° de flexión
Abducción 40-50°
3-4 meses
12 meses en adelante
Reducción abierta
Osteotimía femoral
Acetabuloplastia
Complicaciones
Enfermedad de Pavlik: en caderas no reducidas correctamente.
Inestabilidad en la rodilla: flexión excesiva.
Parálisis del nervio crural: excesiva flexión (no extiende la rodilla).
Reducción cerrada: ANV (Necrosis avascular de la cabeza femoral) y alteración del crecimiento femoral
NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL- + grave,
