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DPOC - Funções 2.0 - Coggle Diagram
DPOC - Funções 2.0
Fisiopato
Peq VAs: Metaplasia das céls caliciformes e hipertrofia das céls musc lisas → Fibrose → Estreitamento do lúmen, excesso de muco, edema e infilt celular.
Parênquima pulm: Paredes bronquíolos resp, ductos alveolares e alvéolos perfuradas → Coalescência de peq espaços aéreos → Gdes espaços aéreos → Obstrução lúmen de bronquíolos resp, ductos alveolares e alvéolos → ↓ VEF1 (sem resp à inalação de BDs) e retenção de ar (↑ VR, hiperinsuflação progressiva e ↑ CPT).
Gdes VAs: Tabagismo → Dilat gland mucosas e hiperplasia das céls caliciformes → Tosse e expectoração de muco (bronquite crônica).
Deseq protease/antiprotease + tabagismo/poluição/queima biomassa + céls e mediadores inflam → Enfisema + limitação do fluxo.
Fumaça do cigarro: Recrut céls inflam para o pulmão → Lib citocinas e TGF → ↑ inflam → Estresse oxidativo → Perda musc, apoptose, inflam sist → Protease → Destruição elastina → Enfisema → Defic de α-1 antitripsina → Desativ elastase neutrofílica.
Danos estruturais: Perda do recolhimento elástico, colabamento precoce peq VAs.
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Definição
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Dç COMUM, passível de prevenção e tto.
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Espirometria
Se Tiffenaud entre 0,6 e 0,8 → Repetir exame.
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Índice de Tiffenaud (VEF1/CVF) < 0,7.
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Etiologia
Amb: Interação genét, exposição a poluentes, queima de biomassa.
História pessoal: Idade, sexo, fatores socioecon.
HV: Tabagismo, exposição ocupacional.
HMP: Defic de α-1 antitripsina, BPN, premauridade, asma, hiperreativ brônquica, infecs graves na infância, HIV, TB.
Tto
Medicações
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:warning: :red_flag: CI: Considerar se mto sint (CAT > 20) ou eosinófilos > 300 (> 100 se mto exacerbador).
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O2 domiciliar
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Indicação: Hipoxemia arterial (PaO2 < 55mmHg ou SatO2 < 88%) ou PaO2 entre 55 - 60mmHg + falência VD ou eritrocitose.
QC
Tosse: Intermitente, produtiva ou não.
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Dispneia: Progressiva, piora com exercícios, persistente.
Diagnóstico
FR: Fatores do hosp, tabaco, ocupação, exposição à poluição. ATB domiciliar é critério de exacerbação.
Espirometria: Tiffenaud < 0,7 (resp ao BD NÃO é critério para diagn ≠).
Sintomas: Dispneia, escarro, tosse crônica.
Retorno
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Exacerbações
LABA ou LAMA → LABA + LAMA ou CSI + LABA → CSI + LABA + LAMA (se eosinófilos ≥ 100; se não, pula pro próx) → Roflumilast (FEV1 < 50% e bronquite crônica) ou azitromicina 3x/sem (tabagistas - efeito imunomodul).
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Epidemio
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:flag-br:
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SP: 15,6% da pop > 40a, 18% ♂, 14% ♀.
Exames de imagem
Rx tórax
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Hiperinsuflação, ↑ diâmetro AP, retificação do diafragma.
TC tórax
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Enfisema: Pouco delimitado, + comum 1/3 médio e ápice, coalescência de peq espaços aéreos.
Escalas de dispneia
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CAT
Usado em artigos, apresentação de caso, estudos.
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Classificação
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Aval clín
C: ≥ 2 exacerbações ou ≥ 1 internações (por sint VAs), mMRC 0 ou 1, CAT < 10. Alto risco e poucos sintomas.
B: 0 ou 1 exacerbações, sem internações (por sint VAs), mMRC ≥ 2, CAT ≥ 10. Baixo risco e mtos sintomas.
D: ≥ 2 exacerbações ou ≥ 1 internações (por sint VAs), mMRC ≥ 2, CAT ≥ 10. Alto risco e mtos sintomas.
A: 0 ou 1 exacerbações, sem internações (por sint VAs), mMRC 0 ou 1, CAT < 10. Baixo risco e poucos sintomas.
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Prevenção
Interrupção do tabagismo, nutrição adeq, fisioterapia/reabil resp, vacinação para influenza, pneumococo e covid-19.
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