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Psychotropes, PEC agitation - Coggle Diagram
Psychotropes
Antidepresseurs
IMAO + autre antidepresseur = synd serotoninergique ++
CI ABSOLUE
de l’association :no_entry:
En général : pas d’association de 2 ATD car risque de SS
Grossesse et allaitement
Usage possible en fonction de la balance benefice risque
Imipraminiques
CI absolues :
:no_entry:
GAFA, HBP
Pb cardiaques
Bilan pré therapeutique
ECG
Bilan renal
Bilan hepatique
EEG si ATCD epilepsie
bilan ophtalmologique pour AT3C
IMAO
CI absolues
:no_entry:
HTA
Pheochromocytome
AVC
Polynevrite
CI relative
Alimentation riche en tryptophane tyramine
Agomelatine
CI absolue en cas d’insuffisance hepatique
:no_entry:
Bilan pre therapeutique
Bilan hépatique
Syndrome d’arret des anti depresseurs
:checkered_flag:
Dans la semaine qui suit l’arret
Duree <1 semaine
Anxiete
Troubles du sommeil
Irritabilite
Vertige et trouble de l’equilibre
Syndrome pseudo grippal
Effets indesirables
Sexuels
Prise de poids
Hyponatremie
Digestifs
Tremblements
extra pyramidaux
Syndrome serotoninergique :star:
2 effets communs à tous :
Risque de virage maniaque (surtout AT3C)
Risque suicidaire à l’introduction du TTT
ISRS IRSNA
Pas de bilan pre therapeutique
Benzodiazepines anxiolytiques
CI absolues
Insuff respiratoire severe
Insuff hepatique (sauf oxazepam
)
SAOS non traite par PPC
Myasthenie
CI relative
insuff renale
ATCD addictions
ATCD reaction paradoxale
Duree :
4 semaines max si visee hypnotique
12 semaines max si visee anxiolyitique
Effets indesirables
Sedation
Alteration cognitive et mémoire
effet desinhibiteur du comportement
Réaction paradoxale : agressivité et agitation
Dependance
Rebond a l’arret
Chute et fractures
Surdosage
Antidote : flumazenil
Antipsychotiques
Bilan pré therapeutique
Poids IMC perimetre abdo TA
GaJ
EAL
Prolactinemie
Bhcg
ECG (+annuel)
Effets indesirables
:warning:
Psychiatriques
Etat d’indifference psychomotrice
Sedation
Confusion
Metaboliques
Evenements cardiovasculaire (AVC, SCA)
Prise de poids
Syndrome metabolique
Diabete
Neuro
Dyskinésies
Synd parkinsonien
Triade :recycle: akinésie hypertonie tremblement
TTT : modif poso ou generation
2e intention : clozapine
Hyperprolactinemie
Gynecomastie et galactorrhee
Amenorrhee
Neurovegetatifs
Anticholinergique
:!!:
RAU
Glaucome par fermeture d’angle
Secheresse buccale
HTO
Augm du QT
Agranulocytose medicamenteuse
:
+++ clozapine :red_flag:
NFS : hebdomadaire puis mensuelle
Syndrome malin des neuroleptiques
Hyperthermie 40
Symptomes extra pyramidaux avec tremblements
Sueurs profuses avec déshydratation et IRAf
Rhabdomyolyse intense
Syndrome confusionnel
Toute survenue de confusion chez un patient sous neuroleptique doit faire arreter le traitement
Bio:
Iono : hyperNa, hyperK
Hyperleucocytose a PNN
Augm LDH CPK ASAT
Photosensibilite
Anatgoniste de la dopamine
Anxiolytique non BZD
Antihistaminique
Antagoniste récepteurs H1
Efficacite rapide des premiere prise
Effets anticholinergiques
Secheresse buccale
RAU
Allonge QT
CI absolues
:no_entry:
T1
GAFA
Adenome
QT long
Propranolol
Antagoniste B adrenergiques
Utile en cas de manifestations physiques de l’anxiete
CI absolues :
BPCO
Asthme
BAV 2-3
Bradycardie et hypotension
Raynaud
Pheo
Insuff hepatique severe
Buspirone
Recepteurs serotoninergiques [5HT1A
Action retardee 1 semaine
CI en association a un IMAO
Hypnotiques
Max 4 semaines
Zopiclone
Zolpidem
Lormetazepam
Loprazolam
SEULE INDICATION : TROUBLE INSOMNIE AIGUE
CI :red_cross:
Grossesse allaitemznt
Age <15 ans
Insuff respiratoire severe
Insuff hepatique severe
Myasthenie
SAOS non traite par PPC :
Psychostimulants
Methylphenidate
Inhibiteur de la recapture de la dopamine +/- noradre
TDAH
Narcolepsie /hypersomnie
1ere int : modafinil
2e int : methylphenidate
Effets indesirables
Anorexigene (retard croissance staturo ponderal)
Difficultes d’endormissements
Douleurs abdo
Cephalees (liees a la concentration)
Palpitations
Tristesse humeur
CI :no_entry:I
Grossesse allaitement
Valvulopathies
Insuff cardiaque
TdR
HTA
Associations contre indiquees :forbidden::
Vasoconstricteur decongestionants
MAO non selectif
Thymoregulateurs
Lithium
PO uniquement
CI absolues
:no_entry:
Insuff renale <
85ml/min
Hyponatremie
Regime sans sel
Coronaropathie severe
Association aux diuretiques
Insuff cardiaque instable
Allaitement
CI relative
HTA
Epilepsie
Hypothyroidie
T1
Interaction
Augmente lithemie : AINS IEC ARA2 Diuretiques
Diminue lithemie : cortico mannitol
Augmente le risque de synd malin des neuroleptiques et de synd serotoninergiques
➡️
Dosage regulier de la lithemie
A J5 de chaque modif de posologie
Bilan pretherapeutique
:check:
NF P
GaJ
Iono uree creat DFG
BU (protéinurie)
Calcemie, PTH
TSH
bHcg
ECG
Effets indesirables
Neuro
Signes extra pyramidaux
Endocriniens
Hypothyroidie
Hyperparathyroidie (hyperplasie) et hypercalcemie
Renaux
SPUPD par diabète insipide néphrogénique
GEM avec syndrome nephrotique
Nephropathie tubulo interstitielle
Digestifs
Nausees diarrhees
Cardiovasc
TdC
Troubles repolarisation
Myocardite
Hyperleucocytose
Dermato
Acne
Psoriasis
Rash - Prurit
Alopecie
Surdosage
Réduction élimination :
IRA
Interaction médicamenteuse
Volontaire
Clinique
:red_flag:
Synd cerebelleux
Mouvements anormaux
Confusion
Somnolence
Hypertonie pyramidale
Diarrhees vomissements
TdC auriculoventriculaires et ventriculaires
IRA f
Anti epileptiques
Valproate - valpromide
CI absolues
:no_entry:
Hepatite aigue ou chronique
ATCD familial d’hepatite
Porphyrie
Grossesse Allaitement
Femme en age de procreer
CI relative
Association lamotrogine (risque de synd de Lyell)
Diminue les concentrations des autres anticonvulsifiants
:check:
Lamotrigine
CI absolues
:no_entry:
ATCD Lyell Johnson avec la lamotrigine
Carbamazepine
CI absolues
:no_entry:
TdC cardiaque
ATCD porphyrie
ATCD d’aplasie medullaire
Association IMAO
Grossesse et allaitement
Insuff hepatique severe
CI relative
GAFA
Adenome prostate
Interactions : A VERIFIER
Diminution : Phenobarbital et phenytoine
Baisse des oestroprogestatifs
Intoxication aigue
Coma calme
Hypotonie
Hyporeflexie
Myosis
Acidose metab (hypoventilation)
Hypotension /collaspsus
Bilan pre therapeutique
:check:
Clinique
NF P
Bilan hepatique
bHcg
Effets indésirables principaux :red_flag:
Neuro
Digestifs
Hépatiques
Cytopénies
Risque de toxidermies
Suivi
Evaluer l’efficacité : sur la clinique
Evaluer l’observance : dosages
70% efficacité
30% epilpsie réfractaire
10% : pseudo résistance due à une mauvaise observance
Dosage plasmatique des AE
20% pharmaco résistance vraie
2e AE
Association
Chirurgie
PEC agitation
Non medicamenteuse
Contact verbal et climat de confiance
Alliance thérapeutique
Comportement empathique
Desecalade de l’agressivité
Environnement calme et eclairé
Prevention risque agression : objets dangereux
Medicamenteuse
1) Oxazepam PO
2) Antipsychotiques PO
Cyamemazine (tercian)
Loxapine
3) voie IM si echec