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Abdome agudo hemorrágico e vascular - Coggle Diagram
Abdome agudo hemorrágico e vascular
Abdome agudo hemorrágico (AAH):
Definição:
casos de dor abdominal associados ao quadro clínico de choque hemorrágico por sangramentos intracavitários.
Etiologia:
gravidez ectópica rota, rotura de aneurisma da aorta abdominal e cisto de ovário roto.
Gravidez ectópica rota
: mulheres em idade fértil com atraso menstrual e quadro clínico sugestivo.
Rotura de aneurisma da aorta abdominal:
pacientes com com frêmitos ou massa pulsáteis abdominais ou que já sabem que são portadores de aneurismas,
Cisto hemorrágico de ovário:
suspeita em todas as pacientes femininas.
Diagnóstico:
clínico + sinais propedêuticos + beta -HCG + exame de imagem.
Tratamento:
Gravidez ectópica rota
: anexectomia a histerectomia dependendo do local e intensidade do sangramento.
Rotura de aneurisma da aorta abdominal:
cirurgia intravascular, se houver rápida disponibilidade.
Cisto hemorrágico de ovário roto:
ooforectomia.
Primeira conduta é gerar a estabilização hemodinâmica.
Abdome agudo vascular:
Definição:
É uma das formas mais graves entre as urgências abdominais.
Insuficiência vascular abdomina
l:
Aguda:
infarto intestinal.
Crônica:
angina abdominal.
Fisiopatologia
: falta de oxigênio e nutrientes => lesão isquêmica => aumento da atividade motora intestinal => maior necessidade de oxigênio => comprometimento da integridade capilar => intestino torna-se hemorrágico e edemaciado => aumento da pressão hidrostática intraluminal => perda da barreira de proteção da luz do intestino => translocação bacteriana e sepse => mediadores vasoativos + endotoxinas na cav peritoneal => diversos efeitos fisiológicos => choque séptico, IRA => pode gerar óbito antes mesmo da necrose completa.
Diagnóstico
:
Clínico:
varia do grau de oclusão arterial.
Característica + marcante:
dissociação entre a queixa do paciente e o exame físico.
Angina abdominal:
clínica com ep de dor abdominal, geralmente, pós-prandial => pcte com medo de comer => perda de peso. Presença de fezes mucossanguinolentas ao toque retal => fezes em geleia de framboesa.
Acidose metabólica:
quando persistente é um parâmetro importante no diagnóstico de infarto intestinal.
Rx simples: sinal de "alças carecas"
é altamente sugestivo de isquemia intestinal.
Laparoscopia:
alternativo tanto para diagnóstico quanto para evitar laparotomia desnecessária.
Caso a condição clínica permita, o
estudo angiográfico
pode ser indicado para descartar uma embolia da AMS.
Etiologia:
a principal causa de abdome agudo vascular é a embolia vascular arterial mesentérica. Esses êmbolos, mais comumente, são de origem cardiológica e decorrentes de arritmias.
Tratamento:
Fase inicial:
compensação clínica.
Tto é orientado de acordo com a etiologia, quando possível.
Em geral laparotomia + Second look em casos duvidosos para ver se a isquemia progrediu.
Optando pela ressecção intestinal, deve-se avaliar o intestino remanescente.