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Glaukom - Coggle Diagram

- - - - Prostaglandinanaloga
        
        Latanoprost 1 x tgl.
        
        1. Wahl
        
        NW: Irisverfärbung, Wimpernwachstum, periorbiculäre Orbitafettatrophie
        
        Cave: wenn mehr als 1 x tgl. gegenteiliger Effekt!
        
        ß-Blocker
        
        a2-Agonisten
        
        Muskarinrez.-Agonist
        
        Carboanhydrase-Hemmer
        
        Dorzolamid 3 x tgl
        
        Brinzolamid 2 x tgl
        
        1 more item...
        
        ↑ KW-Abfluss
        
        gut verträglich
        
        Limitationen medikamentöser Therapie
        
        2 more items...
        
        Pilocarpin
        
        bei akutem WB/ Engwinkelkonfiguration
        
        ↑ KW-Abfluss, Miosis
        
        NW: Bronchospasmus, intestinale Krämpfe, Akkomodationsstörung
        
        KI: Offenwinkelglaukom
        
        K: wenn Winkelblock schon länger besteht: Sphinktermuskel bereits ischäm --> zstl. Stress durch Pilocarpin --> Ischämie
        
        Brimonidin
        
        bis 3 x tgl. / auch als akute Serie
        
        ↓ KW-Produktion + ↑ KW-Abfluss
        
        NW: RR-Abfall, sedierend
        
        KI: Kinder (sedierend)
        
        Timolol 2 x tgl.
        
        Standard
        
        Cave: eher zurückhaltend bei Asthma, COPD, Bradykardie, AV-Block (nicht-selektiv)
        
        ↓ KW-Produktion
        
        Venodilatation
        
        ↑ KW-Abfluss
      - bei Unverträglichkeit (rotes Auge): unkonservierte AT und Kombipräparate wählen
    - - Azetazolamid 250 - 500 mg i.v.
        
        wirkt nicht lokal (keine AT)
        
        Kalium dazugeben, Cave bei Leber-/ Niereninsuff.
      - Mannit i.v. (2.wahl)
        
        KI: Herzinsuffizienz (Volumenbelastung), Vitrektomie
      - sekundär Pilocarpin 1% alle 15 min
  - - - minimalinvasiv
        
        klassisch
        
        Trabekulektomie
        
        Schlitz in Sklera, laminär von außen präpariert (Blätterteig)
        
        Loch an Umschlagfalte: Abfluss Kammerwasser nach subkonjunktival
        
        bisher an Wirksamkeit u. Haltbarkeit unübertroffen
        
        Limitationen
        
        limitierte Haltbarkeit der Maßnahmen
        
        kein unmittelbarer subjektiver Gewinn für den Patienten bei relativ hohem Einsatz
        
        XEN-Gel-Stent
        
        Stent leitet KW von Kammerwinkel nach subkonjunktival ab
      - YAG-Iridotomie
        
        Loch in Iris --> KW-Abfluss
      - Argonlasertrabekuloplastik & selektive Lasertrabekuloplastik
        
        Trabekelmassenwerk beschießen
      - Zyklophotokoagulation
        
        Ziliarkörper beschießen (transskleral)
    - - z.B. Vorderkammerspülung bei Blutung
      - z.B. Katarakt-OP bei Engwinkelkonfiguration durch altersbedingt dicke Linse oder bei Phakolyse
  - - - Sehprobleme, höheres Alter, Handhabung
      - initial fehlender Leistungsdruck
      - fehlendes Wissen über die Erkrankung
      - Effekt nicht unmittelbar ersichtlich aber AT-Applikation selbst unangenehm
      - falsche Anwendung der AT
      - Unverträglichkeit
- - - - Normaldruckglaukom (NDG)
        
        oft Patienten mit niedrigem RR, Perfusionsstör. (kalte Hände u. Füße), nächtlicher Hypotonie --> okuläre Minderperfusion
      - Hochdruckglaukom (HDG)
    - - Kammerwinkel offen, aber obstruhiert
        
        U: Pseudoexfoliationssyndrom, Phakolyse, Blutung, Entzündung, Pigmentdispersionssyndrom, Tumorzellaussaat, Neovaskularisationen/ Rubeosis iridis, nach stumpfem Bulbustrauma
    - - Engwinkelkonfiguration, K: Akuter Winkelblock
    - - K: Akuter Winkelblock, Iris bombata
  - - - Zunahme des Abflusswiderstandes im Trabekelmaschenwerk
      - Elastizitätsabnahme der Sklera (fehlende Pufferfunktion)
    - - Verschiebung im Trans-Lamina-Cribrosa-Druckunterschied (TDU)
        
        mechanische u. vaskuläre Schädigung der Nervenfasern der Lamina cribrosa
      - ICP relativ zu hoch
        
        Vorwölbung in andere Richtung
        
        Stauungspapille
      - IOD relativ zu hoch
        
        Papille wölbt sich etwas vor
        
        Kerbe/ Exkavation
  - - - afrikanisch > kaukasisch > asiatisch
- - - - absoluter GF-Defekt: Schwarze Fläche, relativer Defekt: Graufärbung
      - v.a. fehlendes peripheres GF
      - fehlende mittige Defekte werden mit Umgebungsinformationen gefüllt
    - - schlechte KH-Einsicht
        
        Schlechte Compliance
    - - starker, rascher Visusabfall
      - starke Bulbusschmerzen, evtl. Ausstrahlung
      - evtl. Übelkeit, Erbrechen
  - - - Glaukompapille
        
        Bildung einer Exkavation
        
        irreversibel
        
        Verlust des neuroretinalen Randsaumes
      - in Mydriasis
        
        Cup-Disc-Ratio
        
        ISNT
        
        Randblutung
        
        Faserdefekt
        
        Kerbe
        
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    - - Tonometrie
        
        Goldstandard
        
        Messung des Augeninnendrucks
        
        Einzelmessung vs. Tagesprofil
        
        Messung erst bei enger dann bei weiter Papille
    - - Swinging-Flashlight-Test (RAPD)
      - vorderer Augenabschnitt
        
        Spaltlampenuntersuchung
        
        akuter Winkelblock
        
        flache Vorderkammer, Injektion, Hornhautödem
        
        Iris bombata: Pupille mit Linse verklebt
        
        Kammerwinkel
        
        Gonioskopie
        
        Abschätzung der Verschlusswahrscheinlichkeit nach Shaffer (Grad 0 - 4)
        
        Sehtest
        
        Visustest mit Sehtafeln
        
        lange unauffällig da v.a. periphere Fasern zuerst geschädigt werden
        
        Perimetrie
        
        wichtig akut & im Verlauf