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심전도 - Coggle Diagram

- - - - 1)팔다리 유도
        
        aVR유도:p파,QRS군, T파 모두 음성
        
        1,2,3,유도:QRS군, T파 및 P파도 대개 양성
        
        보통 2유도에서 파형의 크기 최대
        
        전기축:0~90도사이
        
        ST분절:바닥선 위에 있움
      - 2)가슴유도
        
        V1,V2:R파가 작고 S파는 깊은 음성파 (rS형)
        
        V3,V4:이행대가 보임
        
        V5,V6:R파가 크고 S파가 작은 음성파(Rs,qR, qRs 형)
        
        T파:V1을 제외한 모든 유도에서 양성
        
        ST분절:바닥선 위에 있음
      - 정상동성 리듬의 조건
        
        리듬:규칙적
        
        심장박동수:60~100회/분
        
        p파와 QRS군의 상호관계:1개의 p파 뒤에는 반드시 1개의 QRS군이 뒤따라야 함
        
        PR간격:0.12~0.20초 이내로 일정
  - - - 왼심시.오른심실의 중량 비는 출생 시 0.8:1, 생후 1개월 1.5:1, 6개월 2.0:1,성인 2.5:1
      - 허파동맥압력은 생후 2주경에는 대동맥압력과 비슷
      - 영아는 가슴벽이 얇기 때문에 심장과 전극 사이의 거리가 매우 가까우며, 특히 오른심장과 가슴벽 사이는 더 가까우며, 소아의 가슴벽은 성인에 비하여 얇고 심장과 가슴벽 사이에 허파 조직이 적음
    - - 나이가 어릴수록 오른쪽 가슴유도에서 R파가 상대적으로 높고 반대로 왼쪽가슴유도에서는 S파가 깊음
    - - 진정법
        
        생후 3개월 미만의 영아에서는 젖을 먹인 후 잠들었을 때 찍으면 쉽게 찍을 수 있음
        
        아기가 보채고 움직여서 찍을 수가 없을때에는 진정제를 사용하기도 함
      - 전극부착방법
        
        영아의 경우 발목이나 손목에 감는 대신에 넙다리부위나 위팔에 감고 찍어도 됨
        
        소아의 경우 소아용전극을 사용
        
        paste를 너무넓게 바르면 가슴이 작은 영아의 경우는 인접 부위에 영향을 주므로 최소범위에 바름
      - 유도부위 소아에서는 표준 12유도 즉, 표준팔다리 유도, 증폭단극팔다리 유도및 가슴유도외에 오른쪽 보조 가슴유도를 찍는 것이 보통
  - - - 주로 승모판협착증이나 승모판역류->혈액의 역류->왼심방 내의 압력이 상승하거나 왼심방 내 혈의의 용량이 증가한 상태->왼심실로 혈액을 보내기 위하여 더 많이 수축해야함->죄심방 비대->구조의 변이로 인한 질병의 심각함 증가 이외도 고혈압성 심장질환이나 심근병증, 왼심장기능상실 등이 원인
      - 승모판성 P파
        
        p파의 폭:0.12초
      - 2상성 P파
        
        p-terminal force V1으로 표현
    - - 주로 폐기종, 폐섬유증 등의 만성 허파질환->허파동맥의 현관저항이 증가->우심실 부하->우심방 부하->우심실로 혈액을 보내기 위하여 더 많이 수축 해야함->우심방 비대->구조의 변이로 인한 질병의 심각함 증가이외도 심방중격결손, 폐동맥판협착증, 폐경색증, 폐동맥고혈압 등이 원인
      - 폐성 P파
  - - - 우측 관상동맥 문제->하방 심근경색
      - 좌하행동맥->전방 or 중격 경색증
      - 좌회선동맥->후방이나 측방경색증
    - - 심장동맥이 좁아지는 등의 이유로 심장근육으로 필요한 만큼의 혈액공급이 충분히 이루어지지 못하는 상태
      - 심근허혈로 가슴통증이 나타나는 경우를 협심증이라고 하며, 넓은 의미로는 심근허혈 자체를 협심증이라고도 함
      - ST분절 하강
        
        심장속막밑허혈인 경우에 나타나는 특징으로, 심장속막의 심장근육이 먼저 재분극되어 손상된 심장속막근유고가 정상 심장근육 사이에 전류가 흐르게 되어 일어남
        
        J점으로부터 0.08초에 1mm 이상 ST분절 하강이 나타나는데, 하강의 주요 모양은 하강형과 수평형
      - ST분절의 상승
        
        심장바깥막밑허혈이나 심장근육벽 전측의 허혈인 경우에 나타나는 특징으로, 심장바깥막의 심장근육이 먼저 재분극되어 손상된 심장바깥막근육과 정상 심장근육 사이에 전류가 흐르게 됨
        
        ST분절이 1mm 이상 상승하는 소견을 보인다. 그러므로 ST분절의 상승은 심한 심근허혈을 의미
    - - 심장동맥의 폐쇄로 심장근육으로 가는 혈액공급이 단절되어 심실벽 일부에서 심근괴사가 일어난 상태
      - ST분절의 상승
        
        심근경색 부위 유도에서 위로 볼록한 모양으로 ST분절의 상승이 출현
        
        ST분절의 상승은 경색 발생 후 몇 분~몇 시간 이내에 나타나고, 몇시간~며칠에 걸쳐 점차 하강하기 시작하여 대개 몇 주 이내에 등전위선으로 회복
      - 비정상 Q파
        
        심근경색의 가장 중요한 심전도 소견으로 심근경색이 일어나면 그 부위에 심기전력을 잃어 QRS군은 경색이 일어난 반대쪽으로 향하게 되므로 심근경색이 일어난 부위에 위치한 유도에서 깊은 하향의 비정상 Q파가 발생
      - T파의 역위
        
        심근경색 발생 후 즉시 또는 몇 시간 내에 심근경색 부위에 뾰족하고 높은 상향의 T파가 출현하는데, 손상받은 근육세포에서 세포 내 K+이 세포외액으로 누출되어 발생하는 것으로 알려져 있음
        
        심근경색 발생 후 몇 주 이내에 왼.오른 대칭형의 뾰족한 하향T파가 출현
- - - - 1.60Hz의 규칙적인 잡음이 심전도상에 혼인된 경우를 교류장애(Hum)
      - 불규칙적인 잡음이 심전도상에 혼입된 경우를 근전도(EMG)장애
      - 심전도가 위끝 혹은 아래끝으로 크게 흔들리는 경우 바닥선 동요(drift)
      - 각 유도별로 5심박 이하의 심전도를 기록한 경우와 교정파(1mV)가 삽입되지 않는 심전도는 판독이 어려움
    - - 원인:접지 및 위치가 나쁘거나 접지선이 끊어졌을 떄 ,대책:접지장소 및 접지선을 점검한다.
      - 원인:피검자의 주변에 고압전선이나 전기 기기가 있을 때, 대책:TV,라디오,전기모터 등의 스위치 끄며, 벽면으로부터 일정한 간격을 유지하고 침대를 설치한다.
      - 원인:전극이 녹이 슬었거나 오래된 전극풀이 붙어 있을 때 , 대책:녹, 굳은 전극풀을 깨끗이 제거한다.
      - 원인:전극이 간신히 붙어 있을 떄, 대책:다시 한 번 전극을 정확히 연결한다.
      - 원인:피검자가 물체와 접촉되어 있을 때, 대책:피검자의 신체가 벽이나 금속 등에 닿지 않도록 한다.
      - 원인:유도 코드가 끊어졌을때, 대책:유도 코드를 손으로 흔들어 보면 알 수 있으며 파형이 불안정해진다.
    - - 원인:실내온도가 낮거나 피검자가 추워할 때, 대책:실내온도를 높여주며 피검자에게 타월 등으로 덮어준다.
      - 원인:침대가 좁거나 피검자가 몸에 힘을 주고 웅크릴 때, 대책:넓은 침대를 사용하고 편안한 상태로 누워 있을 수 있게 한다.
      - 원인:검사를 받는다는 심리적 압박감으로 긴장하고 있을 때, 대책:간단하고 안전한 검사이며 곧 끝난다는 것을 설명해 주어 긴장을 풀어준다. 2~3회 심호흡을 시킨 후 눈을 감고 편안히 있게 한다. 화장실에 가고 싶은지 물어본다.
      - 원인:피검자가 움직이거나 몸에 힘을 주고 있거나 말을 하고 있을 때, 대책:움직이거나 말하지 않고 몸의 힘을 빼고 전극밴드 조인을 약하게 한다.
      - 원인:병적인 움직임이 있을 때, 대책: 가장 움직임이 적을 때 기록하거나 전극을 몸 가까이로 이동한다.
      - 원인:심리적 부담으로 심한 호흡곤란이 있을 때, 대책:가장 편안한 상태를 유지하도록 한다.
    - - 원인:피검자에게 원인이 있는 경우, 생리적 현상에 의한 피검자에 미세한 움직임이 있을 때, 대책:피검자의 생리현상 유무를 확인 후 생리현상 해소를 유도한다.
      - 원인:피검자에게 원인이 없는 경우, 전극의 청결 상태, 대책:환자 코드와 전극을 잘 관리하여 항상 깨끗이 하고 완벽한 것을 사용하야애 한다.
      - 원인:환자 코드와 전극이 팽팽하게 연결되거나 코드가 흔들릴 때, 대책:항상 환자 코드는 절대 힘이 가해지지 않게 잘 정리하여 연결하다.
  - - - 실내온도:20~25도씨 추우면:근전도 혼입, 더우면:땀에 의한 바닥선 동요 출현
      - 습도:60+-5%이하(낮은편이 좋음),습도가 높으면 교류장애 원인
      - 침대:충분한 공간 확보, 목재 및 철재 침대 다리 밑에 고무 캡, 칸막이 커텐 설치
      - 환경:초음파 장치, X선 장치 등에서 멀리 떨어진 독립된 방
      - 접지단자:전용 접지선 사용, 가스관 절대 사용금지
      - 기타장비:간단한 공구 준비, 장비 및 사용설명서 준비
    - - 감도:1mV전압에 대한 민감도 조절
      - 교정:1mV의 표준전압에 의하여 교정곡선이 바르게 그려지게 하는 것 종이 이동 속도 점검:25mm/sec
    - - 검사전 의뢰서를 통해 성명, 성별, 연령 등 기본 인적사항을 확인
      - 질환명, 임상증상, 진료소견 등을 파악하여 피검자에 대한 예비지식을 파악, 피검자를 호명
      - 개방형 질문을 통해 이중으로 확인(접수증, 등록번호, 주민번호 등으로 재확인)
      - 금속 제품 제거, 다리 아래 부위와 가슴 노출을 한 후 침대에 바로 눕힌다.
      - 검사의 목적, 안전성, 준비방법들을 안내
      - 편안히 누운 상태에서 안정되게 호흡하도록 하고, 몸에 힘을 빼고 긴장하지 않도록 배려
      - 피부를 알코올 솜으로 깨끗하게 소독한다.
      - 팔다리 유도와 가슴유도를 정확한 위치에 잘 부착
      - 모니터가 있는 심전게라면 12유도 심전도가 잘 나오고 있는지 확인한 후 출력