充血性心衰竭CHF

檢驗檢查

用藥

照護

病理機轉

心臟無法搏出足夠的血液來滿足身體組織代謝所需,導致組織灌流不足,以及肺臟與週邊血管充血。常發生於中到重度心臟疾病之病人,一般多呈現雙腔室的衰竭(biventricular failure),通常由左心開始衰竭,以致影響肺臟的血液循環系統,最後演變為右心室的衰竭。然而右心衰竭亦可單獨發生,原因為右心室心肌梗塞或肺心症引起。

學會減壓

安排適當活動:提升鬱血性心衰竭病人的活動耐力是相當重要。

心電圖

心臟超音波

限制鈉含量

左心衰病理機轉

右心衰竭病理機轉

臨床表徵

一般建議心衰竭病人飲食中的鈉含量約2~3公克/天;而高血壓患者或中老年人1.5公克/天,且切勿食用高鹽分調味食品,例如:味精、罐頭、醃製品、泡麵等食物。

均衡飲食、定時定量,多吃纖維素及新鮮食物、少吃高脂肪及高膽固醇食物,同時避免菸、酒、咖啡。

Morphine 2 mg IV push PRN 胸痛每10分鐘×3;每2小時一次,如果胸痛恢復,請通知提供者

代償機轉

控制水份、測量體重

furosemide 40mg IV Q6H

hydralazine 25mg PO Q8H (initiation dose 25 mg; target regimen 75 mg Q8H)

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水分限制約1.5~2公升/天,臨床上可能依照病人的病情採更嚴格之限制。每日水份攝取量=【前一日的排出量(包括尿量、嘔吐、排便量或引流液量)+500~700ml】

水量包括由口攝入的飲水、飲料、湯汁、任何食物所含的水份或鼻胃管灌食的牛奶營養品。口渴時,可用棉花棒潤濕嘴唇、擦護唇膏、口含低糖糖果、嚼低糖口香糖或含一粒冰塊在口中,慢慢溶化,以減少每日的飲水量。每天飲水分配的比例建議如下:早上7點~下午3點佔50%;下午3點~晚上11點約佔40%;晚上11點~隔天7點佔10%。

由於左心室功能異常,使血液滯留於左心房及肺靜脈,導致肺臟充血、呼吸困難、肺高壓、肺水腫之現象

常見導因

每日早上起床時測量體重,正確量體重方式:先上完廁所後、穿著相同數量的衣服、同一狀況(如同是解完小便前或解小便後),再量體重,並將其數值記錄下來,於門診追蹤提供醫師診治參考,如有體重急遽增加超過0.5~1公斤、且出現呼吸喘、持續咳嗽、末梢水腫時,則應立即回診

高血壓

ST波和T波的不和諧。 QRS複合物呈陽性的導線會有ST凹陷,QRS複合物呈陰性導線會有ST升高。(比較心電圖中的V1和V6)。左軸偏差在左枝傳導阻滯中很常見。 Leads I和aVL的QRS將比Lead Il高。Lead Il可能是平的或負的,Lead Ill將是負的。胸部R波進展不佳。 將突然發生負面變化,QRS複合物到陽性。

保持大便通暢,大便時不可用力,以免增加心臟的負擔。

心肌病變

心肌梗塞

瓣膜病變

日夜溫差大時,需注意保暖及室內溫度的變化,避免感冒。

維持理想體重、戒菸、戒酒,減少心臟負擔。

右心衰竭會導致體靜脈循環系統鬱血,造成週邊組織水腫、肝腎腫大

認識及瞭解藥物功能與副作用,且需按時服藥,勿自行停藥或改變藥物劑量

日常生活避免過多壓力,可採漸進式肌肉放鬆、音樂療法或冥想等方式。

左心房和左心室擴張

常見導因

左心衰竭

肺部病變

左室收縮力受損,重度(LVEF:17%,M 模式)

二尖瓣異種移植物,峰值/平均 PG = 7/2 mmHg,MVR 上疑似血栓

左心衰竭

TR,輕度至中度

呼吸困難

order

靜脈注射生理鹽水 25mL/hr

懷疑 LA 上方有一個鈣化結節

檢查時心房顫動和短期 VT

SPO2保持92%

右室收縮功能差

心搏過速

持續心電圖和Sp02監控

左心室擴大

左心房壓力升高

健康的心臟飲食以及床上沐浴

血壓過低

paO2降低

胸部X光、基本生化、全血細胞計數、肌鈣蛋白和CK-MB每8小時×3

肺水腫

端坐呼吸

咳嗽

異常之第三心音

檢查

HCO3:18(下降)

Creatinine :0.7(下降)

CK-MB:20(上升)

BNP:345(上升)

AR,輕度

右心衰竭

心搏過速

中心靜脈壓升高

週邊組織水腫

體重增加

肝、脾腫大

腹水

頸靜脈怒張

疲倦感

護理問題

活動無耐力/因心肌功能受損

當心臟負荷過多或心收縮力下降時,心臟為了滿足身體心層代謝的需要,會藉由代償機轉,以增加心輸出量

1230 因胸痛被送到急診室,出汗和呼吸急促。 他在急診室接受了治療服用阿司匹林和兩劑舌下硝酸甘油。服用硝酸甘油後胸痛得到改善。 靜脈輸注生理鹽水在急診科開始,並以 25 毫升/小時的速度運行。以 4 L/min 的速度接受氧氣,SpO2 值為 97%。第二次硝化甘油劑量和硝化甘油貼片0.4毫克後,胸痛最後被評為0。

體液容積過量/與輸入、輸出不平衡有關

代償徵狀

心室擴張

腎臟循環系統

心肌肥厚

心跳加快