Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่9การพยาบาลมารดาที่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังคลอด, นางสาวจิราภรณ์…
บทที่9การพยาบาลมารดาที่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังคลอด
การพยาบาลเมื่อเกิดอันตรายจากผลของการรักษา(Hazard of therapy)
Shock lung : หายใจช้า ตื้น หายใจล าบาก หายใจเสียงดัง กระสับกระส่าย ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น เล็บมือ เล็บเท้าเขียว
รายงานแพทย์
ควบคุม ventilator ระหว่าง 50 – 70mm.Hg
Fluid overload : หายใจเร็ว หายใจล าบาก
ลดจ านวนของสารน ้าที่ก าลังให้ / รายงานแพทย์
Oxygen toxicity : กล้ามเนื้อเกร็งกระตุก ชัก
รายงานแพทย์ระวังอันตรายจากการชัก
การรักษาการตกเลือดหลังคลอดด้วยยา
Prostaglandins (Cytotec)synthetic E1: 100/200 microgram/tab - ขนาดที่ใช้ 800 – 1,000 microgram.เหน็บทางทวารหนักครั้งเดียว• Side effect : ไข้ หนาวสั่น• ข้อห้ามใช ้ : ห้ามใช ้ร่วมกับ Nalador (อาจเกิด arrythmia)
Prostaglandins E2 (Prostin E2)เป็ น naturally occuring oxytocinสอดทางช่องคลอด/เหน็บทางทวารหนัก• Side effect : ไข้
Ergotalkaloids (Methergine - 0.2 mg./ ml. (M) ห้ามให้ทาง (V)• ข้อห้าม : ห้ามใช้ในรายที่ BP>140/90mm.Hg.BP สูงอย่างรุนแรง หัวใจขาดเลือด
Sulprostone (Nalador :)- Sulprostone 500 microgram/ml.- ขนาดที่ใช้ : 500 microgram ใน NSS100 ml. (V) drip ใน 1 ชม., 100microgram/hr.(สูงสุด 1500microgram/24 ชม.) ห้ามฉีดโดยไม่เจือจางก่อน
Oxytocin (Syntocinon) - 10-40 unit/1,000 ml. (M) (V)• Side effect : antidiuretic effect : มีน ้าเกินในร่างกาย BP ต่ำ
ความหมายของการตกเลือด
หลังคลอด
การเสียเลือดหลังการคลอดทารกมีปริมาณเลือดมากกว่า 500มิลลิลิตร
มีปริมาณเลือดมากกว่า 1,000มิลลิลิตร เมื่อคลอดโดยวิธีการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
การที่ความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงที่ลดลงมากกว่าร้อยละ 10จากก่อนคลอด
Postpartum hemorrhage (PPH)
แบ่งตามระยะเวลาของการตกเลือด
การตกเลือดหลังคลอดในระยะหลัง (Secondary or late postpartum hemorrhage)การตกเลือดระยะ 24 ชั่วโมงจนถึง 6 สัปดาห ์
การตกเลือดหลังคลอดในระยะแรก (Primary or early postpartum hemorrhage)การตกเลือดที่เกิดขึ้นตั้งแต่หลังคลอดทันทีจนถึง 24 ชั่วโมง หลัง
สาเหตุ
Tone ความผิดปกติของการหดรัดตัวของมดลูก
Trauma คือ สาเหตุเกี่ยวกับการฉีกขาดของช่องทางคลอด
Tissue คือ สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับรก เยื่อหุ้มรกหรือชิ้นส่วนของรกตกค้างภายในโพรงมดลูก (Retained products of conception)
Thrombin คือ สาเหตุเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
ภาวะแทรกซ้อนของ Sheehan
Syndrome
เกิดภาวะแทรกซ ้อนตามชนิดของฮอร์โมนที่ขาดไป
อันตรายที่ควรระวัง คือ ภาวะที่ต่อมหมวกไตไม่สามารถผลิตฮอร ์โมนได้ (Adrenal Crisis) :ควบคุมความดันโลหิตและการสูบฉีดเลือด
การป้องกัน Sheehan Syndrome
ทำคลอดโดยวิธีที่เสียเลือดน้อย และหมั่นสังเกตอาการผิดปกติต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด
ลดความเสี่ยงของอาการเลือดออกมากระหว่างการคลอดและความดันโลหิตต่ำหลังคลอด
การพยาบาลภาวะ
เนื้อเยื่อของต่อมใต้สมองส่วนหน้าตาย
• การมีเนื้อเยื่อของต่อมใต้สมองส่วนหน้าตาย : - ขาดเลือดไปเลี้ยงเป็นเวลานาน :ปริมาณเลือดในร่างกายต่ำ - เลือดไม่แข็งตัวทั่วร่างกาย (DIC)- เลือดไม่แข็งตัวทั่วร่างกาย (DIC)การหลั่งฺฮอร ์โมนของต่อมต่างๆที่ถูกควบคุมโดย anterior pituitary :Thyroid hormone, ฮอร ์โมนจากต่อมหมวกไต และการทำงานของต่อมเพศsex characteristics เปลี่ยนไป
sex characteristics เปลี่ยนไปเต้านมเหี่ยวเล็กลง ไม่มีนํ้านมเลี้ยงทารก ขนร ักแร้ /หัวเหน่า ร่วงหลุดและไม่งอกขึ้นอีกเลย อวัยวะเพศภายนอกลีบ เล็ก ไม่มีประจําเดือนแก่เร็ว เหนื่อยง่าย หงุดหงิดง่าย
ภาวะแทรกซ้อนจากการตกเลือด
shock จากการเสียเลือด (Hemorrhagic
S.)
อันตรายจากการรักษา (Hazard of
therapy)
เนื้อเยื่อของต่อมใต้สมองส่วนหน้าตาย (Sheehan’s syndrome)
ติดเชื้อหลังคลอด (Peurperal infection)
2.มีเศษรกค้างภายในโพรงมดลูก
: ให้ยาเพื่อให้มดลูกหดรัดตัว : ให้ยาฆ่าเชื้อเพื่อป้องกันการติดเชื้อในโพรงมดลูกหากตรวจ ultrasound พบมีก้อนเลือด/ ให้ยาแล้วไม่ดีขึ้น ขูดหรือดูดเลือดออกจากโพรงมดลูก : ขูดมดลู
ยาปฏิชีวนะที่ใช้รักษา Endometritis
Clindamycin 600 mg.(V) q 6 hrs. ร่วมกับGentamycin 5 mg./BW 1 kg. (V) q 24 hrs.
Ampicillin 2 gm.(V) q 6 hrs. ร่วมกับGentamycin 5 mg./BW 1 kg.(V) q 24 hrs.ร่วมกับ Metronidazole 500 mg.(V) q 8 hrs.
การติดเชื้อภายในโพรงมดลูก
ให้ยาปฏิชีวนะ (antibiotics)- Ampicillin 2 gm.(V) q 6 hrs. ร่วมกับ Gentamycin 5 mg./BW 1 kg.(V) q 24
hrs. ร่วมกับ Metronidazole 500 mg.(V)q 8 hrs.- Clindamycin 600 mg.(V) q 6 hrs. ร่วมกับ Gentamycin 5 mg./BW 1kg. (V) q 24 hrs.
มีแขนงของเส้นเลือดโป่ งพอง
ทำCT-angiogram และจี้หยุดเลือดออกที่เส้นเลือด (Uterine arteryEmbolization)
นางสาวจิราภรณ์ พุทธจักร รหัส621001401466 เลขที่1