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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA, INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA -…
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA
Digitálicos
Digoxina e digotoxina
VO, IC, IM não recomendada; t1/2=36 a 48 hrs; 70% excreção renal
Janela terapêutica muito estreita; não é mais utilizada com 1° escolha em ICC
Interações
Menor absorção da Colestiramina e diminuição da concentração de antiácidos
Diminui eliminação de propafenona, quinidina, verapamil; captpril, diltiazem, nifedipina e antagonistas Beta
Aumenta absorção de eritromicina, omeprazol, tetraciclina
Efeitos colaterais
Distúrbios visuais
Desorientação, alucinação, agitação e convulsão
Distúrbios da condução
Ginecomastia, náusea, vômito e diarréia
Arritimias: foco ectópico atrial e ventricular
MA: aumenta a extrusão de Na+, com menor extrusão de Ca2+, aumentando as reservas de Ca2+ : inotropismo positivo
Vasodilatadores
Nitratos Orgânicos
Betabloqueadores
Pode agravar a função ventricular e os sintomas
Contraindicados p/: DPOC, Hipotensão, asma, descompensaçção, bradicardia, tonturas, fadiga, doença vascular periférica e pctes com cardiomiopatia dilatada
Usos
Pcte assintomáticoc/ disfunção ventricular pós-infarto
Pcte com FA crônica: controle da resposta ventricular
Redução da progressao da disfunção vascular, efeito de modelagem reversa e redução de morte súbita
Diuréticos
Efeitos benéficos associados a iECA em pctes classe 3 e 4
Diminui mortalidade e hospitalizações e a dose preconizada é baixa
P/ pcte descompensado
Diurético de alça IV
Diurético de alça IV p/ edema pulmonar
iECA e Antagonistas AT1
MA: suprimem produção de Ang 2 e aldosterona, diminuindo a atv simpática e potencializando os diuréticos
Efeitos
Menor Resistência Vascular Periférica, com menor volume pré-carga e pós carga
Diminui [Aldost]
Diminui o remodelamento cardíaco
Cardiotônicos (Inibidores da Fosfodiesterase)
MA:Inibem fosfodiesterase 3: aumenta AMPc, promovendo inotropismo positivo e vasodilatação
Exemplos: Inanrinona e Milrinona
Via parenteral; t1/2= 2 a 3 hrs; 10 a 40% excretados na urina
Efitos colaterais: náuseas, vômito, trombocitopenia
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA
Principais Consequências
Aumento da reabsorção tubular de Na+
Hipertrofia miocárdica
Diminuição dos fatores natriurétricos
Necrose miocárdica
Menor resposta barorreceptora
Vasoconstrição neurogênica
Ativação do sistema Ren-Ang-Ald
Apoptose, fibrose
Hipertrofia vascular
Pós-lesão: Remodelamento Ventricular
Alongamento dos cardiomiócitos
Diminuição da espessura da parede ventricular
Expansão da área de infarto
Dilatação e deformação do VE
Cicatrização(fibrose)
Hipertrofia dos miócitos
Perda progressiva de miócitos (apoptose)
Excesso de colágeno intersticial