Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 7 การพยาบาลผู้คลอด ที่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะคลอด - Coggle Diagram
บทที่ 7 การพยาบาลผู้คลอด
ที่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะคลอด
ภาวะสายสะดือย้อย
เป็นภาวะที่สายสะดืออยู่ตํ่ากว่าส่วนนํา หรือโผล่พ้น ออกมานอกช่องคลอดร่วมกับมีถุงน้ำคร่ำแตก
อาการ
PV พบสายสะดืออยู่ข้างๆ หรือต่ำกว่าส่วนนําหรืออยู่ในช่องคลอด ผลการตรวจ EFM เกิด variable deceleration
ผลกระทบ
มารดา
: ไม่มีผลต่อมารดาหรือระยะเวลาของการคลอดโดยตรง
ทารก
: สายสะดือย้อยก่อให้เกิดภาวะวิกฤตต่อทารก ทารกจะเสียชีวิตได้ง่ายมากจากการขาดออกซิเจน
การรักษา
PV ใช้นิ้วดันไม้ให้ส่วนนํากดกับสายสะดือโดยตรง
ทําให้กระเพาะปัสสาวะโป่งตึง (bladder filling) โดยการใส่น้ําเกลือ 500-700 มล.ทางสายสวนปัสสาวะ
จัดท่ามารดาให้อยู่ในท่าที่ช่วยป้องกันส่วนนําไม่ให้ลงมากดสายสะดือ ให้ก้นสูง
ภาวะมดลูกแตก
สาเหตุ
เคยผ่าตัดที่ตัวมดลูก
เคยมีภาวะมดลูกแตก
เคยผ่าตัดเนื้องอกมดลูก
เคยผ่าตัดเย็บซ้อมแซมมดลูก
มดลูกได้รับการบาดเจ็บจากการกระทบกระแทก
อาการ
ก่อนมดลูกแตก
มดลูกหดรัดตัวถี่และแรงตลอดเวลา
Interval < 2', Duration > 90", Intensity ++++
กดเจ็บบริเวณมดลูก
หลังมดลูกแตก
ท้องโป่งตึง ปวดท้องรุนแรง รู้สึกอึดอัดท้อง เนื่องจากมีเลือด น้ำคร่ำ และตัวทารก ออกมาอยู่ในช่องท้อง
มีภาวะซ็อค
คลําตัวทารกได้ชัดเจน
อาจพบเลือดออกทางช่องคลอดหรือสวนปัสสาวะแล้วมีเลือดปน
ผลกระทบ
มารดา
: Shock จากการเสียเลือด/ตกเลือดในช่องท้อง ติดเชื้อในช่องท้อง ตัดมดลูก
ทารก
: เสียชีวิตในครรภ์
การรักษา
ทําการช่วยฟื้นคืนชีพทารกในครรภ์ เตรียมอุปกรณ์ CPR ทารกให้พร้อม
ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
ประสานงาน ICU เพื่อส่งต่อผู้คลอด
หากพบว่าผู้คลอดมีเลือดออกมากในระยะหลังคลอดหรือมีอาการแสดงของการเสียเลือด ควรตรวจดูการหดรัดตัวของมดลูก การฉีกขาดของมดลูก และภาวะมดลูกแตกด้วย
ภาวะเส้นเลือดของลาย
ละดือทอดผ่านปากมดลูก
ผลกระทบ
มารดา
: IUGR, C/S
ทารก
: DFIU, ตายปริกําเนิด
การรักษา
ประเมินสภาวะมารดาและทารกในครรภ์(สภาวะมารดามักไม่มีปัญหาเนื่องจากเลือดที่ออกเป็นเลือดทารก)
พบ/สงสัย ว่ามี Vasa Previa ห้ามเจาะถุงน้ำคร่ำ รอประเมินจนชัดเจนก่อน
เตรียมการช่วยชีวิตทารกอย่างเต็มที่
อาการ
ก่อนการแตกของถุงน้ำคร่ำ
การตรวจภายในพบเส้นเลือดทอดบนเยื่อถุงน้ำคร่ำชัดเจน หรือคลำพบเส้น เลือดที่เต้นเข้าจังหวะ กับเสียงหัวใจทารก
หลังถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว
พบมีเลือดสดออกทางช่องคลอด หลังถุงน้ำคร่ำแตกFetal distress อย่างรวดเร็ว
ภาวะน้ำคร่ำอุดกั้นปอด
ปัจจัยเสี่ยง
การแตกของถุงน้ำครํ่า
การเจาะถุงน้ำครํ่า
การล้วงรก
การผ่าตัดคลอดบุตรทางหน้าท้อง
อาการ
ความดันโลหิตต่ํา
ปอดและหัวใจทํางานล้มเหลวอย่างฉับพลัน มีอาการเหนื่อย
ขาดออกซิเจนในเลือด
ผลกระทบ
มารดา
: อาจเสียชีวิต
ทารก
: ขาดอากาศ เสียชีวิตในครรภ์
การรักษา
O2 sat มารดา การดูความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดแม่
บันทึก V/S q 5 min ดูทั้งจํานวนครั้งและลักษณะการเต้นของหัวใจและการหายใจ วัดความดันโลหิตให้ถี่ยิ่งขึ้น
ติดตาม และบันทึก FHS ตลอดเวลา