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Um homem de 22 anos comparece ao pronto-socorro com dor abdominal,…
Um homem de 22 anos comparece ao pronto-socorro com dor abdominal, anorexia, náuseas e febre baixa. A dor se iniciou na região abdominal periumbilical há 6 horas e agora se encontra no quadrante inferior direito do abdome. A dor é de natureza estável e agravou-se com a tosse. O exame físico revela febre baixa (38 °C), dor à palpação do quadrante inferior direito (sinal de McBurney) com defesa e leucocitose (12.000/microlitro) com 85% de neutrófilos.
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Exames laboratoriais
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Leucograma
Desvio à esquerda, 90% dos casos
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Apresentação tardia
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Quadro clinico
Dor no quadrante inferior direito, febre e peritonite difusa
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Apresentação
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A manifestação típica começa com dor periumbilical, causada pela ativação dos neurônios aferentes viscerais seguida por anorexia e náuseas
A dor localiza-se no quadrante inferior direito conforme o processo inflamatório evolui para envolver o peritônio parietal sobrejacente
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Surge febre, seguida pelo desenvolvimento de leucocitose
Exame Físico
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O exame do abdome em geral revela ruídos
intestinais reduzidos e sensibilidade focal com retraimento voluntário
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Geralmente ocorre no ponto de McBurney, entretanto o apêndice normal é móvel, então pode-se tornar inflamado em qualquer ponto em círculo de 360° ao redor da base do ceco
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Irritação peritoneal pode ser encontrada por achados de retraimento voluntário e involuntário, percussão ou sensibilidade de rebote
Achados
Sinal de Dunphy
Qualquer movimento, inclusive tosse, causam aumento dor
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Diagnóstico diferencial
Crianças
gastroenterite aguda, intussuscepção, diverticulite de Meckel, doença inflamatória intestinal, torsão testicular.
Mulheres
ruptura de cistos ovarianos, endometriose, torsão ovariana, gravidez ectópica, doença inflamatória pélvica.
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Apendicite Perfurada
Mais comum em áreas rurais, idosos e populações não seguradas
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Antibióticos de amplo espectro direcionados contra aeróbios e anaeróbios do intestino
são iniciados precocemente na fase de avaliação e reposição
Geralmente, é feita uma laparoscopia diagnóstica e utiliza-se uma gaze para desfazer as alças aderentes do intestino delgado afastadas do ceco, liberando o apêndice
Dependendo, é decidido converter ou não para apendicectomia aberta
Neoplasias do apêndice
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Os tumores carcinóides são o tumor primário mais frequentes, curso é muito variado
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Exames de imagem
USG
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Achados
7 mm ou mais no diâmetro anteroposterior,
uma estrutura luminal não compressível
Parede espessada vista em secção cruzada, referida como lesão-alvo, ou a presença de um apendicolito
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