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Síndrome do manguito rotador - Coggle Diagram
Síndrome do manguito rotador
Acometimento dos tendões do manguito rotador (tendinopatia)
EPIDEMIOLOGIA
Principal causa de dor no ombro, na população geral
Significativa morbidade entre trabalhadores manuais (e/ou que executam movimentos repetitivos) e esportistas (tênis, beisebol, natação, golfe, ginástica masculina etc)
Movimentos repetitivos e específicos que criam compressão subacromial ou resultam em carga dinâmica excêntrica do manguito rotador (atividade aérea)
O tendão do supraespinhal é o mais acometido
FATORES DE RISCO
Atividade aérea repetitiva, no esporte ou trabalho
Fraqueza ou fadiga dos músculos do manguito rotador ou dos músculos de suporte secundários
Alinhamento postural falho (ângulo crítico do ombro aumentado) >>> sobrecarga muscular
Doença degenerativa de coluna cervical coexistente
Doenças crônicas (obesidade, diabetes, hiperlipidemia)
Variantes anatômicas
Idade mais avançada
Instabilidade escapular
FISIOPATOLOGIA
Primeiras teorias
Mecanismo intrínseco (fatores vasculares)
Uma lesão dentro do tendão (por sobrecarga tendinosa, degeneração ou outro insulto) criaria uma "zona crítica" de avascularidade local
Atividade aérea repetitiva
Mecanismo extrínseco (fatores biomecânicos)
Forças compressivas exercidas por estruturas circundantes (como acrômio, processo coracoide)
Síndrome do Impacto do Ombro (quando manguito rotador e outras estruturas moles são comprimidas entre a cabeça do úmero e o acrômio)
Pesquisas mais recentes
Modelo contínuo de patologia tendinosa
Tendinopatia reativa (resposta proliferativa à sobrecarga de tração)
Dano tendinoso (resposta celular desorganizada)
Tendinopatia degenerativa (mudança patológica irreversível)
OBS: Inflamação mínima
CLÍNICA
Sintomas
Dor no ombro
Atividade aérea diária (ex: vestir uma camisa, escovar os dentes)
Durante à noite, especialmente quando deitado sobre o ombro afetado
Atividade esportiva, fraqueza e desempenho reduzido (velocidade, precisão, resistência)
Sinais
Aparência afundada na fossa escapular (atrofia dos músculos supra e infraespinhal)
Assimetria de movimentos da escápula
Dor à palpação
Testes de movimento
Sinal de arco doloroso (dor em abdução ativa além de 90 graus)
Teste de Neer (dor à flexão passiva da articulação glenoumeral)
Teste de Hawkins-Kennedy (dor à rotação interna do ombro com o cotovelo flexionado em 90°)
Testes de força
Teste de Jobe (supraespinhal)
O paciente coloca o braço em 90° de abdução e 30° de flexão para a frente, e então gira internamente o ombro; o médico então tenta adutar o braço do paciente, enquanto este resiste
Dor sem fraqueza: tendinopatia
Dor com fraqueza: ruptura tendinosa
Teste de rotação externa (infraespinhal)
O paciente tenta girar externamente o ombro contra a resistência, enquanto é mantido em adução e dobrado a 90°
Teste de Geber (subescapular)
O paciente coloca uma mão para trás das costas e empurra posteriormente contra a resistência
EXAMES COMPLEMENTARES
Ultrassom musculoesquelético
Padrão-ouro
Alta sensibilidade e especificidade
Avaliação dos tendões durante o movimento, comparando com o ombro contralateral
Achados patológicos
Hipoecogenicidade do tendão
Espessamento tendinoso
Ruptura fibrilar
Ressonância Magnética
OBJETIVO: Descartar hipótese de gota ou ruptura do manguito rotador
