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Iatrogénie médicamenteuse chez les sujets âgés - Coggle Diagram

- - - - Modifications
        Pharmacodynamiques
        
        Réponses
        
        Diminution de la réponse: théophylline, bétamimétiques
        
        Augmentation de la réponse : Antihypertenseurs, Amiodarone,Antihistaminiques( hydroxyzine), ADT,phénotiazines opiacés,BDZ,métoclopramide,inhibiteur de l'ACHesterase
      - Diminution de l'acuité visuelle, troubles de la
        déglutition
      - Modifications
        Pharmacocinétique
        
        Elimination
        
        Distribution
        
        ↓ Eau corporelle totale : ↓ Vd des médicaments hydrosolubles Ex : digoxine, litihium, gentamicine
        
        ↓ Débit cardiaque: ↓perfusion des organes ↑ délai d’action des médicaments: induction de l’anesthésie
        
        ↑ Masse adipeuse ( de 20 à 50%) :↑ Vd et t1/2 des médicaments liposolubles Ex : ATD,antipsychotiques, BDZ, amiodarone
        
        ↓ Albumine sérique (si dénutrition, néoplasie) : ↑ fraction libre du médicament et risque de surdosage: Molécule fortement liées à l’albumine (>90%): amiodarone, AINS, AVK : Compétition si association de plusieurs médicaments liés à l’albumine
        
        Absorption
        
        ↑ pH gastrique
        
        Modification du degré d’ionisation des acides faibles : ↓ possible de absorption
        (Clorazépate)
        
        Modification du degré d’ionisation des bases faibles : ↑ possible de absorption ( L-dopa)
        
        ↓ Motilité gastro-intestinale : Ralentissement de la vidange gastrique ↑ du temps de transitintestinal des médicaments
        
        ↓ cc des protéines responsables du transport actif : ↓ absorption des
        médicaments absorbés par transport actif (ex: calcium, fer, vitamine B12)
        
        Metabolisme
        
        ↓ Flux sanguin hépatique (↓ de 40%) : ↓ clairance hépatique des médicaments avec un coefficient d’extraction élevé ↑ biodisponibilité ↑ risque de toxicité Antispasmodiques avec des propriétés (ex : IC, ADT)
        
        ↓ Activité enzymatique du foie (isoenzymes du cytP450 responsables de réaction de biotransformation
        de phase I) (réactions de phase II non influencées par l’âge) :
        ↓ Réaction de phase I ↓ métabolisme des médicaments concernés (ex : warfarine, théophylline, phénytoine)
        
        ↓ Masse hépatique ↓ Nombre d’hépatocytes fonctionnels
      - Polymédication, automédication