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PANCREATITIS AGUDA, ÁVILA LÓPEZ ALEJANDRO AGUSTÍN
UNIVERSIDAD NACIONAL…
PANCREATITIS AGUDA
Definición
El páncreas es un órgano abdominal con una gran cantidad de
funciones. Tiene una parte endocrina y otra exocrina.
La PA resulta de la activación prematura de las enzimas digestivas liberadas por el páncreas exocrino, dentro de las células acinares provocando su autodigestión y estimulación de la producción de citoquinas proinflamatorias, FNT-alfa e IL.
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Clínica
Dolor
abdominal
Cuadrante superior izquierdo, aparece súbitamente y puede irradiarse a tórax y espalda media.
Sintomas
acompañantes:
Náuseas, vómitos, plenitud, distensión abdominal, indigestión y oliguria.
Signos:
Fiebre, hipotensión, taquicardia, taquipnea, ictericia, diaforesis y alteración del estado de conciencia.
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Diagnóstico
Dos o más de los siguientes: dolor abdominal característico, niveles elevados de lipasa y amilasa sérica al menos 3 veces el valor normal y/o hallazgos en imágenes de abdomen USG, TC o RM
Tratamiento
Leve
Criterios de Ranson <3 APACHE II < B Índice de gravedad tomográfico < 7 (Nivel 1, Grado A)
Manejo:
- Hidratación adecuada (Nivel 1, Grado A)
- Alivio del dolor (Nivel 2b, Grado A)
- Soporte con nutrición enteral (posterior a control de dolor y estudios de laboratorio con normalidad) (Nivel 1a, Grado A)
- Considerar inhibidores de bomba de protones (Grado C)
¿Mejoría?
Sí
- Realizar seguimiento/vigilancia hemodinámica y de estudios de laboratorio
- Modificar factores de riesgo y control en Unidad Medicina Familiar
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Grave
Criterios de Ranson >3 APACHE II >8, Falla orgánica y complicaciones locales índice de gravedad tomográfico >7 (Nivel 1, Grado A)
-Ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos (Nivel 1, Grado A)
- Eliminar ingesta oral las primeras 45 horas (Nivel 1, Grado A)
- Hidratación eficiente y efectiva urgente (Nivel 1a, Grado A)
- Soporte nutricional (idealmente enteral) (Nivel 1a, Grado A)
- Alivio del dolor (Nivel 2b, Grado A)
- Identificar necrosis pancreática y considerar antibiótico profilácticos (Nivel 2b, Grado B)
- Ante necrosis pancreática >30% (realizar aspiración con aguja fina guiada por tomografía para Tinción Gram y cultivo con antibiograma) (Grado B)
Nota: Los antibióticos de amplio espectro y buena penetración al tejido pancreático son carbapemens y quinolonas (Grada A)
Investigar complicaciones y conducta terapéutica (Grada B)
- Abscesos, pseudoquiste (drenaje percutáneo o manejo quirúrgico) (Grado A)
- Necrosis infectada (Necrosectomía) (Grado B)
- Sepsis, choque
- Coagulación intravascular diseminada
- Falla orgánica múltiple
ÁVILA LÓPEZ ALEJANDRO AGUSTÍN
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de medicina
4962
Urgencias