SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO Y BAJO

Definición

Tubo digestivo alto

Tubo digestivo bajo

Hemorragia o sangrado que se
origina antes del ligamento de Treitz

Clasificación

Variceal
Etiología:

  • ULCERA PEPTICA (50%)
  • ESOFAGITIS
  • GASTROPATÍA
  • NEOPLASIAS
  • ANGIODISPLASIAS
    SINDROME DE MALLORY WEISS

No Variceal
Etiología:

  • A PERTIR DE VENAS DILATADAS EN ESOFÁGO DISTAL ESTOMAGO PROXIMAL
  • HIPERTEMSIÓN PORTAL POR HEPATOPATÍA CRÓNICA
  • CIRROSIS POR ALCOHOL (Hombres)
  • CIRROSIS POR HEPATITIS (Mujeres)
  • MÉXICO: principal causa de STDA no variceal es la gastropatía erosiva (35%) seguida de la úlcera gástrica (25%).

Cuadro Clínico

HEMATEMESIS
Vómito de sangre roja o material en “posos de café"

MELENA
Evacuación de heces negras, alquitranadas y fétidas,

HEMATOQUEZIA
Evacuación desangre roja o marrón por el recto

Fisiopatología

AINES

Efectos sistémicos

Efectos locales

↓ COX 1

↓ PG

↓ PROLIFERACIÓN CELULAR
↓ SECRECIÓN DE HCO3
↓ MOCO

Mucosa y submucosa

E. pylori

RESPUESTA
INFLAMATORIA

SE ROMPE LA
MUCOSA

DAÑO EN LOS VASOS
SANGUÍNEOS

↓ pH

INHIBE LA TROMBOSIS

SANGRADO

Diagnóstico

Historia Clínica

AGUDO

ENDOSCOPIA

ESTUDIOS

CRÓNICO

500 ml de sangre
NO MANIFESTACION

1000-1500 ml de sangre

2,000ml de sangre

ANGIOGRAFIA

PRIMER ESTUDIO DE ELECCIÓN
12-24 HRS

Tratamiento

2 accesos venosos

Al ingreso a urgencias

Omeprazol

bolo de 80 mg de omeprazol y 8

mg/h en la solución durante

72hrs)

INGRESO HOSPITALARIO EN CASO DE LESIONES DE ALTO RIESGO

TRASFUNDIR PAQUETE GLOBULAR DESPUÉS DE UNA PERDIDA DE VOLUMEN DE >30% O HB <8

Hemorragia o sangrado que se origina después del ligamento de Treitz

Cuadro Clínico

RECTORRAGIA
Evacuación de sangre roja o marrón por el recto sola o mezclada con la deposició

DOLOR Abdomen o recto

Fisiopatología

ETIOLOGÍA FRECUENTE

ENF DIVERTICULAR

DIVERTICULO DE
MERKEL

LESIONES VASCULARES
CÓLONICAS

TUMORACIÓN COLÓN

COLITIS
ISQUEMICA/INFECCIOSA

ENFERMEDADES
PERIANALES

ANGIODISPLASIA

MALIGNOS O
BENIGNOS

AMIBIASIS, AMIBIASIS,
TUBERCULOSIS DISENTERIA

HEMORROIDES
FISTULA PERIANAL

Diagnóstico

ESTADO
HEMODINAMICO

→ ESTABLE

→INESTABLE

MONITORIZAR

ENDOSCOPÍA
MANEJO AMBULATORIO

REANIMACIÓN

COLONOSCOPÍA

HEMORRAGIA MASIVA

GAMMAGRAFÍA

ANGIOGRAFÍA

Tratamiento

DIVERTICULOSIS

DIVERTICULO
DE MERKEL

ENFERMEDAD
PERIANAL

ENDOSCOPIA CON ADRENALINA + HEMICOLECTOMÍA

COLONOSCOPIA

ALTA Y VIGLANCIA 1 SEMANA

DIVERTICULECTOMÍA

LAXANTES+ANESTÉSICOS
+ESTEROIDES TÓPICOS

ÁVILA LÓPEZ ALEJANDRO AGUSTÍN
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de medicina
4962
Urgencias