SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO Y BAJO
Definición
Tubo digestivo alto
Tubo digestivo bajo
Hemorragia o sangrado que se
origina antes del ligamento de Treitz
Clasificación
Variceal
Etiología:
- ULCERA PEPTICA (50%)
- ESOFAGITIS
- GASTROPATÍA
- NEOPLASIAS
- ANGIODISPLASIAS
SINDROME DE MALLORY WEISS
No Variceal
Etiología:
- A PERTIR DE VENAS DILATADAS EN ESOFÁGO DISTAL ESTOMAGO PROXIMAL
- HIPERTEMSIÓN PORTAL POR HEPATOPATÍA CRÓNICA
- CIRROSIS POR ALCOHOL (Hombres)
- CIRROSIS POR HEPATITIS (Mujeres)
- MÉXICO: principal causa de STDA no variceal es la gastropatía erosiva (35%) seguida de la úlcera gástrica (25%).
Cuadro Clínico
HEMATEMESIS
Vómito de sangre roja o material en “posos de café"
MELENA
Evacuación de heces negras, alquitranadas y fétidas,
HEMATOQUEZIA
Evacuación desangre roja o marrón por el recto
Fisiopatología
AINES
Efectos sistémicos
Efectos locales
↓ COX 1
↓ PG
↓ PROLIFERACIÓN CELULAR
↓ SECRECIÓN DE HCO3
↓ MOCO
Mucosa y submucosa
E. pylori
RESPUESTA
INFLAMATORIA
SE ROMPE LA
MUCOSA
DAÑO EN LOS VASOS
SANGUÍNEOS
↓ pH
INHIBE LA TROMBOSIS
SANGRADO
Diagnóstico
Historia Clínica
AGUDO
ENDOSCOPIA
ESTUDIOS
CRÓNICO
500 ml de sangre
NO MANIFESTACION
1000-1500 ml de sangre
2,000ml de sangre
ANGIOGRAFIA
PRIMER ESTUDIO DE ELECCIÓN
12-24 HRS
Tratamiento
2 accesos venosos
Al ingreso a urgencias
Omeprazol
bolo de 80 mg de omeprazol y 8
mg/h en la solución durante
72hrs)
INGRESO HOSPITALARIO EN CASO DE LESIONES DE ALTO RIESGO
TRASFUNDIR PAQUETE GLOBULAR DESPUÉS DE UNA PERDIDA DE VOLUMEN DE >30% O HB <8
Hemorragia o sangrado que se origina después del ligamento de Treitz
Cuadro Clínico
RECTORRAGIA
Evacuación de sangre roja o marrón por el recto sola o mezclada con la deposició
DOLOR Abdomen o recto
Fisiopatología
ETIOLOGÍA FRECUENTE
ENF DIVERTICULAR
DIVERTICULO DE
MERKEL
LESIONES VASCULARES
CÓLONICAS
TUMORACIÓN COLÓN
COLITIS
ISQUEMICA/INFECCIOSA
ENFERMEDADES
PERIANALES
ANGIODISPLASIA
MALIGNOS O
BENIGNOS
AMIBIASIS, AMIBIASIS,
TUBERCULOSIS DISENTERIA
HEMORROIDES
FISTULA PERIANAL
Diagnóstico
ESTADO
HEMODINAMICO
→ ESTABLE
→INESTABLE
MONITORIZAR
ENDOSCOPÍA
MANEJO AMBULATORIO
REANIMACIÓN
COLONOSCOPÍA
HEMORRAGIA MASIVA
GAMMAGRAFÍA
ANGIOGRAFÍA
Tratamiento
DIVERTICULOSIS
DIVERTICULO
DE MERKEL
ENFERMEDAD
PERIANAL
ENDOSCOPIA CON ADRENALINA + HEMICOLECTOMÍA
COLONOSCOPIA
ALTA Y VIGLANCIA 1 SEMANA
DIVERTICULECTOMÍA
LAXANTES+ANESTÉSICOS
+ESTEROIDES TÓPICOS
ÁVILA LÓPEZ ALEJANDRO AGUSTÍN
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de medicina
4962
Urgencias