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DOENÇA RENAL - Coggle Diagram

- - - - Dificuldade de concentrar ou diluir a urina.
      - Menor excreção de sódio e água (Hipervolemia)
    - - Acúmulo de escórias nitro-genadas
      - Estado inflamatório sistêmico,
    - - Deficiência relativa de eritropoetina
      - Inflamação sistêmica,
    - - Redução da imunidade celular e humoral
    - - Maior produção de paratormônio (PTH)
    - - Hipercalemia
      - Acido-se metabólica
  - - - EAS, Cr, ureia, hemograma, ferritina, saturação da transferrina, K, Na, dióxido de carbono (CO2), Cl, P, PTH, Ca, fosfatase alcalina (FA), glicose, ácido úrico, albumina, proteinúria e creatininúria em amostra isolada de urina, urocultura e ultrassonografia do aparelho urinário.
    - - Restrição proteica: 0,6-0,8 g/kg/dia
      - Restrição de Na em hipertensos ou pacientes com retenção de líquido < 2 g/dia
      - Restrição de K em pacientes hipercalêmicos, geralmente oligoanúricos
      - Restrição de P na dieta: máximo 0,8-1 g/dia
      - Aporte calórico 30-35 cal/kg/dia
      - Manter IMC nos valores normais
    - - DRC e proteinúria > 500 mg/dia: PA-alvo < 130/80 mmHg
      - ■Considerar IECAs e agentes ARA II nos pacientes com proteinúria
      - ■O uso de diuréticos de alça para manejo da hipervolemia.
      - ■O uso de diuréticos poupadores de K implica risco de hipercalemia
    - - Controle da acidose com terapia com álcali
        
        Manter o bicarbonato sérico entre 23 e 29 mEq/L. Bicarbonato de sódio (em uma dose diária de 0,5-1 mEq/kg por dia) ou citrato de sódio
    - - Reposição de Fe, EPO humana recombinante, reposição de B12 e ácido fólico.
        
        Não dialíticos: Fe VO, quando ferritina < 500 ng/mL e saturação da transferrina < 25%. EPO: iniciar quando Hb < 10 g/dL, objetivando manter níveis entre 10 e 11,5 g/dL. Dose inicial usual: 50-100 U/kg/semana via SC. Procurar iniciar após correção da deficiência de ferro (ferritina > 200 e saturação da transferrina > 25%)
        
        Dialíticos: Fe, IV, 100 mg/dose, após sessão de hemodiálise. Definir frequência conforme o grau de deficiência. EPO: dose inicial frequente 50-100 U/kg, via SC, 3×/semana Administração IV requer doses maiores e cursa com mais eventos adversos
    - - Indicação
        
        Hipervolemia refratária à restrição de sódio e água e ao uso de diuréticos.
        
        DRC estágio V
        
        Anorexia ou sintomas gastrintestinais (náuseas, vô-mitos).
        
        Hipercalemia/acidose refratárias ao tratamento clínico.
        
        Pericardite, sangramentos ou encefalopatia atribuíveis à uremia.
      - Tipos
        
        Hemodiálise
        
        Diálise peritoneal
        
        Transplante renal
  - - - TFG >/= 90
        
        Normal/ Elevada
    - - TFG 60-89
        
        Discreta redução
    - - TGF 45-59
        
        Discreta/ Moderada
    - - TFG 30-44
        
        Moderada/ Severa
    - - TFG 15-29
        
        Insuficiência renal
    - - TFG<15
        
        Diálise ou transplante
- - - - Hipovolemia
        
        Perdas gastrintestinais
        
        Terceiro espaço: queimaduras, peritonite, tecido traumatizado
        
        Uso abusivo de diuréticos
        
        Hemorragia
      - Insuficiência cardíaca (síndrome cardiorrenal):
        
        IAM
        
        Tamponamento cardíaco
        
        Embolia pulmonar
        
        ICC
      - . Vasodilatação periférica
        
        Sepse
        
        Antihipertensivo
      - Resistência vascular renal aumenta
        
        Anestesia
        
        Cirurgia
    - - Alterações isquêmicas, nefrotoxicidade, doenças de pequenos vasos e glomérulos, doenças de grandes vasos e nefrite inters-ticial agud
    - - Obstrução bilateral de ureteres: Cristais de ácido úrico ou sulfonamida. Coágulos. Debris piogênicos. CÁlculos. Edema. Papilite necrotizante.
      - Obstrução uretral.
      - Obstrução vesical: Hipertrofia prostática. Carcinoma de bexiga. Funcional: neuropatia ou agentes bloqueadores
        ganglionares.
  - - - hiponatremia
      - hipercalemia
      - acidose metabólica
- - - - Aumento da pressão e fluxo glomerular
        
        Proteinúria
        
        Fibrose renal