Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Preterm pregnancy with Labor pain - Coggle Diagram

- - - - ประวัติการเจ็บป่วย
        1 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการปวดท้อง ท้องแข็งทุก 1 ชั่วโมง 3 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการปวดท้องมากขึ้น (Pain score 8 คะแนน) ปวดมากบริเวณท้องน้อย ไม่มีน้ำเดิน ไม่มีมูกเลือด ไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน ไม่มีปวดศีรษะหรือตาพร่ามัว ลูกดิ้นดี ไม่มีจุกแน่นลิ้นปี่หรือมือเท้าบวม
        ปฏิเสธโรคประจำตัวการแพ้ยาหรือใช้สารเสพติด สามีเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรง เคยได้รับการผ่าตัด G2 C/S due to Cephalopelvic disproportion (CPD) เมื่อปี 2550
        
        ประวัติการตั้งครรภ์
        ครรภ์ที่ 1 เมื่อปี 2544 Criminal abortion เมื่อ GA 12 wks. และได้รับการขูดมดลูก
        ครรภ์ที่ 2 เมื่อปี 2550 Full term C/S due to CPD (ผ่าตัดคลอดเนื่องจากภาวะคลอดยาก จากการที่ศีรษะและ กระดูกเชิงกรานไม่ได้สัดส่วน) ทารกเพศชาย น้ำหนักทารก 2,780 gm. แรกคลอดอยู่ตู้อบจำนวน 10 วัน เนื่องจากตัวเหลือง ปัจจุบันแข็งแรงดี
  - - - การตรวจช่องคลอด
        PV by Speculum : OS Closed, whitish discharge และ MI (ปากมดลูกยังไม่เปิด มีเมือกสีขาวและ ถุงน้ำคร่ำยังอยู่)
        
        การตรวจการหดรัดตัวของมดลูก
        I = 5’ D = 30’’ Int = ++
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        ผลตรวจปัสสาวะ Urine albumin/sugar : Negative/Negative
        Hb E screening (DCIP) : Hb E trait
        (พาหะเบต้าธาลัสซีเมีย)
        (25/02/65)
        CBC : Hb = 11.0 g/dL, Hct = 33.4 % , WBC = 9.27 103/uL FBS = 103 mg/dL, Electrolytes : K = 3.36 mmol/L, UA : Glucose = Neg, Albumin = Neg, Bacteria = Not found, WBC = Not found, RBC = Not found
        
        การตรวจอื่นๆ
        1.การทำ Transabdominal Ultrasound : TAS
        (การตรวจอัลตร้าซาวด์ทางหน้าท้อง) พบ
        
        Single variable fetus (ทารกมีชีวิต 1 คน)
        
        Fetal heart sound positive (พบการเต้นของหัวใจทารก)
        
        Placenta anterior middle grade II (รกเกาะด้านหน้าตรงกลาง ระดับ2)
        
        Estimated fetal weight (EFW) 755 gm.
        
        Amniotic fluid index (AFI) 14.5 cm. (อยู่ในเกณฑ์ปกติ)
        
        TAS (25/02/65 เวลา 07.30 น.) : Not seen Adnexal cyst (ถุงน้ำรังไข่), not seen free fluid (น้ำในช่องท้อง)
        
        TAS (25/02/65 เวลา 17.00 น.) : Ovarian cyst ขนาด 4.9 x 4.1 cm. at Right ovarian area MRI : พบ Rt. Ovarian mass ขนาด 4 x 3 cm
        
        On EFM monitor = reassuring FHR (ทารกในครรภ์ไม่มีภาวะ Fetal distress)
- - - - Late preterm คือ คลอดทารกอายุครรภ์ช่วง 34-36 weeks
        
        Moderately preterm คือ คลอดทารกอายุครรภ์ช่วง32-34 weeks
        
        Early preterm คือ คลอดทารกอายุครรภ์ชว่ ง 28-32 weeks
        
        Extremely preterm คือ คลอดทารกอายุครรภ์ชว่ ง < 28 weeks
        
        สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
        
        ปัจจัยเสี่ยง
        
        มารดามีประวัติคลอดก่อนกําหนด
        
        Elderly pregnancy / Teenage pregnancy
        
        มารดามีประวัติใช้สารเสพติดขณะตั้งครรภ์
        
        มารดามีภาวะเครียด
        
        ด้านมารดา
        
        ภาวะถุงน้ำคร่ำแตก
        
        การติดเชื้อที่มดลูก
        
        ความผิดปกติของมดลูก
        
        ความผิดปกติของรก เช่น รกเกาะต่ำ รกลอกตัวก่อนกำหนด ภาวะแฝดน้ำ
        
        มารดาใช้สารเสพติด
        
        ภาวะ Preeclampsia
        
        ด้านทารก
        
        ครรภ์แฝด
        
        IUGR
        
        ทารกเติบโตในครรภ์ช้า
        
        อาการและอาการแสดง
        
        อาการปวดเกร็งในท้อง อาจไม่สม่ำเสมอและอาจมีมูกเลือดช่องคลอด
        
        การหดรัดตัวของมดลูกถี่ สม่ำเสมอร่วมกับการเปิดและบางของปากมดลูก
        
        มีการหดรัดตัว 4 ครั้ง ใน 20 นาที หรือ 8 ครั้ง ใน 60 นาที
        
        ปากมดลูกเปิดมากกว่า 1 cm
        
        effacement อย่างน้อย 80%
        
        การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ
        
        การใช้ยา/สารเสพติด
        
        ประวัติการตั้งครรภ์
        
        โรคทางพันธุกรรม
        
        โรคทางอายุรกรรม
        
        อาการที่มาโรงพยาบาล
        
        การตรวจร่างกาย
        
        การคลําท้อง 4 ท่า
        
        การ PV by speculum ประเมินภาวะถุงน้ำคร่ำแตก ดูปากมดลูก สิ่งคัดหลัง ความบาง
        
        Lab
        
        CBC, FBS, UA, BUN, Cr, VDRL, HBsAg, Anti HIV
        
        การตรวจพิเศษอื่นๆ
        
        TAS
        
        การรักษา
        
        ระยะตั้งครรภ์
        
        ซักประวัติ ตรวจร่างกาย Lab และตรวจพิเศษหาสาเหตุ
        
        การนอนพักและให้สารน้ำ
        
        การให้ยา Antibiotic และยา Inhibit ยับยั้งการคลอด
        
        Observe UC และ FHS
        
        ดูแลให้มารดามีอายุครรภ์ครบกำหนดหรือให้มากที่สุด
        
        ภาวะแทรกซ้อนของยายับยั้งการคลอด
        (Bricanyl,Adalat)
        
        1 more item...
  - - - MRI พบ Rt. Ovarian mass ขนาด 4 x 3 cm.
        
        TAS : Ovarian cyst ขนาด 4.9 x 4.1 cm. at Right ovarian area
        
        มีอาการปวดท้อง ท้องแข็งประมาณทุก 1 ชั่วโมง
        
        UC แรกรับ : 5’ 30” ++
        
        การซักประวัติ
        
        มีอาการปวดท้อง ท้องแข็งประมาณทุก 1 ชั่วโมง และมีอาการปวดท้องมากขึ้น (Pain score 8) ปวดมากบริเวณท้องน้อย
        
        การตรวจร่างกาย
        
        Fundal grip = 2/4 above umbilicus
        
        Umbilical grip = Large part left side, FHS = positive 158 bpm
        
        Pawlik’s grip = Vertex, OL
        
        Bilateral grip = HF
        
        ตรวจภายใน PV by speculum : OS closed
        
        Lab แรกรับ
        
        CBC : Hb = 11.0 g/dL,
        Hct = 33.4 %,
        WBC = 9.27 103/uL
        FBS = 103 mg/dL,
        Electrolytes : K = 3.36 mmol/L,
        UA : Glucose = Neg,
        Albumin = Neg,
        Bacteria = Not found,
        WBC = Not found,
        RBC = Not found
        
        การตรวจพิเศษอื่นๆ
        
        TAS : Ovarian cyst ขนาด 4.9 x 4.1 cm. at Right ovarian area
        
        MRI พบ Rt. Ovarian mass ขนาด 4 x 3 cm.
        
        ซักประวัติ ตรวจร่างกาย Lab และตรวจพิเศษอื่นๆ : TAS และ MRI
        
        ให้มารดานอนพักและให้สารน้ำ
        
        Observe UC และ FHS
        
        ให้ยา Antibiotic : Dicloxacilin และยา Inhibit : Bricanyl และ Adalat มารดาเคยได้รับยา Dexamethasone 4 dose, MgSO4 (Fetal nueroprotection) 24 ชั่วโมง ตอน GA 25+5 weeks
        
        ติดตามภาวะแทรกซ้อนหลังให้ยา
        
        Observe progress of labor
- - - - อธิบายมารดาเกี่ยวกับอาการและภาวะคลอดก่อนกำหนด
      - ให้คำแนะนำมารดาในการสังเกตอาการที่ผิดปกติ เช่น อาการเจ็บครรภ์มากและถี่และมีอาการเจ็บครรภ์เพิ่ม
      - แนะนำมารดามาฝากครรภ์ตามนัดอย่างสม่ำเสมอเพื่อติดตามอาการ
      - แนะนำมารดานับลูกดิ้น เพื่อติดตามพัฒนาการทารก
      - แนะนำอาหารเสริมโฟเลต เช่น ผัดบรอกโคลีกุ้งสด หน่อไม้ฝรั่งพันเบคอน ผักโขมผัดไข่
      - แนะนำไม่ให้มารดารับประทานตับ เพราะมารดาเป็นพาหะธาลัสชีเมีย ทำให้ไม่สามารถขจัดธาตุเหล็กได้ปกติ
      - แนะนำมารดางดมีเพศสัมพันธ์ เนื่องจากอาจกระตุ้นการเกิดการหดรัดตัวของมดลูก
      - แนะนำมารดาทำหมันหรือคุมกำเนิด เนื่องจากมารมีอายุมาก และมีภาวะเสี่ยงในการตั้งครรภ์ในอนาคต