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Abdome agudo inflamatório, Válvula+ileocecal+e+óstio+ileocecal, image -…
Abdome agudo inflamatório
Apendicite aguda
Fisiopatologia
Distenção do apêndice
Irritação do peritônio visceral
Aumento de bactérias = polimicrobiana principalmente E-coli e B-fragilis +muco
Quadro clinico
12-24h= isquemia
Dor em FI direita = irritação do peritônio parietal
Dor inespecífica em região periumbilical
Anorexia/Náuseas/Vômitos e Febre/diarreia/astenia
Sinais
Rovsing
Obturador
Blumberg
Dumpy
Lenander
Diagnóstico
Gestantes
Se USG for inconclusiva --- RNM
Idosos do sexo masculino
TC ou USG
Mulher em idade fértil
USG
Exame de imagem inconclusivo
laparoscopia
Pode ser clínico
Escala modificada de Alvarado
Dor à palpação FID
1
Descompressão brusca dolorosa FID
2
Náuseas e vômitos
1
Febre
1
Aorexia
1
Leucocitose
2
Dor que migra para FI direita
1
Hemograma
desvio para esquerda
leucocitose
Exame de urina
Ausência de bacteriúria
Hematúria
Tratamento
Simples: sem complicaões e <48h
ATB+apendicectomia
Tardia >48h ou complicada: massa palpável
TC ou USG
Abcesso
Drenagem/ATB 7-14 dias/ colono (4-6 semans)/Apendicectomia tardia
Fleimão
ATB 7-14 dias/ colono (4-6 semans)/Apendicectomia tardia
Não complicada
ATB+ apendicectomia
Causa
Obstrução da luz apendicular
Enterobiose
Fecalito
Principal causa de abdome agudo não traumático
Quando tem apendicite e não aparece?
Quando tem válvula íleo cecal incompetente
50% da população
Apêndice
Órgão linfoide
Quadro de dor abdominal decorrente de um processo inflamatório e/ou infeccioso localizado na cavidade abdominal, ou em órgãos e estruturas adjacentes.
Pancreatite aguda
Quadro clínico
Dor abdominal
Rápida progressão
Irradia para dorso
Em faixa
Etiologia
Litíase biliar
Abuso de álcool
Infecção viral
Ascaridíase
Autoimune
Trauma
Teratogênica
Diagnóstico
Critérios/escalas
BALTAZAR :star:
Classificação tomográfica
RANSON :star:
Prognóstico
ATLANTA
Pancreatite aguda leve
Ausência de falência orgânica
Ausência de complicações locais
APACHE
Prognóstico
Critérios diagnósticos
Aumento da amilase ou lipase em pelo menos 3x mais
Dor abdominal
Exame de imagem
USG
Tomografia
Tratamento
Pancreatite aguda leve
Nutrição enteral
Primeira escolha
Nutrição parenteral
Realizar quando a enteral não funcionar
Hidratação
IBP
Antiemético
Analgesia
Pancreatite aguda grave
UTI
Jejum + reposição volêmica
Controle eletrolítico
IBP
Analgesia
Suporte nutricional
Quando operar?
Infecção de necrose pancreática
PAF
Bolhas na TC
Tratamento para fatores etiológicos
Cálculos biliares
Catástrofes abdominais
Hemorragia
Quando usar ATB?
Apenas em casos de abscessos
Imepenem
Primeira escolha
Ciprofloxacina + Metronidazol
Segunda escolha
Colecistite aguda
Quadro clinico
Sinal de murphy positivo
Descompressão do ponto cístico
Dor em quadrante superior direito do abdômen
Alta intensidade
irradiação para ombro ou dorso direitos
Pode estar associada a ingestão de alimentos gordurosos
Febre
Diagnóstico
USG
Espessamento da parede vesicular
Cintilografia
Leucocitose (maior que 12000 - 15000mm3
Proteína C reativa
Inútil
Gama GT alterada
Infecção no canalículos biliares
Litiásica ou alitiásica
Tratamento
Tratamento de suporte
Hidratação
Analgésicos
Antibiótico
Colecistectomia laparoscópica
Diverticulite
Conceitos fundamentais
Diverticulose
presença de divertículos
assintomáticos
Diverticulite
inflamação do divertículo
Doença diverticular
presença de divertículos
sintomático
Quadro clínico
Dor abdominal
Mal localizada e intermitente
Distinção abdominal
Meteorismo e constipação
Diagnóstico
clínico
Leucocitose
dor localizada em FIE
febre
Tomografia de abdome
Não fazer colonoscopia
risco de perfuração
Diagnóstico diferencial
Síndrome do intestino irritável
Tratamento
Hinchey IV
Cirurgia
Hinchey I
ATB oral
Hinchey III
Cirurgia
Hinchey II
drenagem do abscesso e ATB IV
Analgésico apropriado
Meperidina
Analgésico inapropriado
Morfina
Aumenta pressão luminal
Colonoscopia
Para excluir CA
Classificação de hinchey
estágio II
Abcesso a distancia
estágio III
Peritonite difusa purulenta
estágio I
Abcesso pericólico
estágio IV
Peritonite difusa focal
Caso clínico
dor abdominal, anorexia, náuseas e febre baixa
dor se iniciou na região abdominal periumbilical há 6 horas e agora se encontra no quadrante inferior direito do abdome
homem de 22 anos
dor à palpação do quadrante inferior direito (sinal de McBurney) com defesa
leucocitose (12.000/microlitro) com 85% de neutrófilos
PSOÍTE
infecção retroperitoneal, retrofascial, porque envolve os tecidos aponeuróticos que compõem os másculos psoas.
Diagnóstico
RX: escoliose e modificação da linha do psoas que se apaga ou se alarga
laboratório apresenta-nos o quadro hematológico de uma infecção aguda.
manobras de pesquisa da função do psoas dolorosas
extensão, rotação int
Quadro Clínico
febre, emagrecimento
dor inguinocrural pode referir-se adiante, de acordo com o nervo mais envolvido (coxa, pelve, região lombar).
impotência funcional para caminhar, com claudicação e às vezes impossibilidade
Etiopatogenia
Não se sabe a exata origem mas tem várias, dentre elas a via hemática por disseminação
As outras são por acometimento vizinho de estruturas infectadas (apêndice, cólon, vias urinarias)
Estafilococo e E. coli são os principais associados a infecção do psoas
os hematomas retroperitoneais facilitam a sua instalação
A infecção é subfascial e pode. regredir ad integrum ou supurar-se,
ABCESSO: primário ou secundário a: doença de Crohn, carcinoma de cólon, colite ulcerativa, latrogenia, inflamação inespecífica de cólon.
Tratamento
Drenagem de abcesso
Pode ser guiado por USG
hidratação, analgésico, antitérmico, antibiótico
Acesso cirúrgico depende do nível de supuração
DIP
Definição
Trato genital superior
Infecção
Tipos
Abscesso túbulo/ovário
Peritonite pélvica
Salpingite
Endometrite
Critérios diagnósticos
Menores
TA > 38ºC, secreção vaginal ou endocervical anormal; laboratoriais
Elaborados
Endometrite na histopatologia; abscesso; videolaparoscopia com evidência de DIP
Maiores
Dor infraumbilical, à mobilização do útero e anexos
Clínica
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (SFHC)
Corrimento genital purulento
Febre
Disúria
Tratamento
Ambulatorial
Estágio I
Cefitriaxone + Doxiciclina + Metronidazol
Hospitalar
Cefotetan ou Cefoxitina + Doxiciclina
Clindamicina + Gentamicina
Estágios 2, 3 e 4
Etiologia
Gonococo
Evoluindo para infecção polimicrobiana
Clamídia
Em uso de DIU
Actynomices israellli
