Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Threatened preterm labor pain with Rt. Ovarian cyst - Coggle Diagram

- - - - Late preterm birth เจ็บครรภ์คลอดหลัง 34 wks
        
        Moderate preterm birth เจ็บครรภ์คลอดตั้งแต่ 28-32 wks
        
        Very preterm birth เจ็บครรภ์คลอดตั้งแต่ 28-32 wks
        
        Extremely preterm birth เจ็บครรภ์คลอดก่อน 28 wks
      - สาเหตุและปัจจัยเสริม
        
        ปัจจัยที่แก้ไขไม่ได้
        
        เคยคลอดก่อนกำหนดในครรภ์ก่อน
        
        อายุน้อยกว่า 18 ปี หรือ มากกว่า 35 ปี
        
        โรคประจำตัวของมารดาขณะตั้งครรภ์ อาทิ เบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ
        
        ปากมดลูกบาคเจ็บหรือผิดปกติ เช่น ปิดไม่สนิท
        
        คอมดลูกสั้นน้อยกว่า 25 มิลลิเมตร
        
        มดลูกผิดปกติหรือมีเนื้องอก
        
        การหดรัดตัวหรือการยืดขยายของมดลูกมากผิดปกติ เช่น ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ
        ภาวะเลือดออกก่อนคลอด จากรกเกาะต่ำ หรือรกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        ทารกมีความผิดปกติของโครโมโชม (Chromosomal
        abnormalities)
        
        ทารกมีความผิดปกติของรูปร่าง (Anatomic abnormalities
        
        ทารกมีการติดเชื้อในครรภ์ (Intrauterine infection)
        ปัจจัยที่มีโอกาสแก้ไขได้
        
        การสูบบุหรี่และการใช้สารเสพติด
        
        การสูบบุหรี่และการใช้สารเสพติด
        
        ภาวะซีด (anemia)
        
        น้ำหนักตัวก่อนตั้งครรภ์น้อย (BMI น้อยกว่า 18.5)
        
        การติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์
        
        การวินิจฉัย
        
        1.มีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างน้อย 4 ครั้งใน 20 นาที หรือ 8 ครั้ง ใน 1 ชั่วโมง
        2.มีการเพิ่มขยายของปากมดลูกอย่างน้อย 1 cm.
        3.ปากมดลูกมีความบางอย่างน้อยร้อยละ 80 %
        
        การรักษา
        
        การรักษา : Inhibit labor
        1.ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก (Tocolytic agents)
        
        Beta-adrenergic agonist - Ritodrine(yutopar),
        Terbutaline (bricanyl), Salbutamol (ventolin)
        
        Magnesium sulfate
        
        Calcium channel blocker - Nifedipine (adalat)
        
        Prostaglandin inhibitor - Indomethacin
        2.Corticosteroid เพื่อกระตุ้นการเจริญของปอดทารก
        ในอายุครรภ์ตั้งแต่ 24-34 สัปดาห์
        
        Dexamethasone 6 mg. 4 ครั้งห่างกัน 12 ชม.
        
        Betamethasone 12 mg. 2 ครั้งห่างกัน 24 ชม.
        
        ให้ Antibiotic กรณีที่ไม่สามารถยับยั้งการคลอดได้ เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        
        เกณฑ์ตัดสินใจยับยั้งการคลอด
        
        มดลูกหดรัดตัวอย่างน้อย 1 ครั้งใน 10 นาที นาน 30 วินาทีขึ้นไป
        
        Effacement < 50% และ dilatation < 4 cms.
        
        GA 20 สัปดาห์ขึ้นไปแต่น้อยกว่า 3 4 week
        
        ไม่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น Infection, PIH
        
        ไม่มีข้อห้ามให้ยายับยั้งการคลอด
        
        ไม่มีภาวะ fetal distress
        
        วันที่ 25/02/65 at LR
        ยาที่ได้รับ
        20.30 น. - Bricanyl 5 amp + 5%DW 500 ml start rate 30 ml/hr
        21.00 น. - E.KCL 50 ml po stat (25/02/65 K=3.36)
        26/02/65
        07.30 น. - ลด Bricanyl เหลือ rate 25 ml/hr
        
        NSS 1000 ml + KCL 40 mEq IV rate 80 ml/hr. Stat (26/02/65 K=3.30 Cl=103 NA=134)
        08.25 น. - เพิ่ม rate Bricanyl 30 ml/hr
        15.00 น. - เพิ่ม rate Bricanyl 35 ml/hr
        
        27/02/2565
        01.53 น. - เพิ่ม rate Bricanyl 40 ml/hr
        07.00 น. - E.KCL 50 ml po q 3 hrx2 dose (27/02/65 K=3.44 Cl=105 Na=133)
        28/02/65
        09.40 น - ลด rate Bricanyl เหลือ rate 35 ml/hr.
        11.30 น. - ลด rate Bricanyl เหลือ rate 30 ml/hr.
        13.30 น. - ลด rate Bricanyl เหลือ rate 25 ml/hr
        15.30 น. - ลด rate Bricanyl เหลือ rate 20 ml/hr
        17.30 น. - ลด rate Bricanyl เหลือ rate 15 ml/hr
        19.30 น. - ลด rate Bricanyl เหลือ rate 10 ml/hr
        21.00 น. - E.KCL 50 ml po stat (25/02/65 K=3.36)
        22.00 น. - เพิ่ม rate Bricanyl เป็น rate 15 ml/hr
        22.15 น. - เพิ่ม rate Bricanyl เป็น rate 20 ml/hr
        22.45 น.- เพิ่ม rate Bricanyl เป็น rate 40 ml/hr
        23.15 น. - เพิ่ม rate Bricanyl เป็น rate 45 ml/hr
        23.40 น. - Adalat (10) 1 tab. po stat
        01/03/65
        00.02 น. - Adalat (10) 1 tab. po stat หลัง dose แรก 15 min than tab po q 15 min x 2 dose
        06.00 น. - Bricanyl 5 amp + 5%DW 500 ml IV drip rate 40 ml/hr
        08.30 น. - เพิ่ม rate Bricanyl เป็น rate 45 ml/hr
        10.30 น. - ลด rate Bricanyl เหลือ rate 30 ml/hr.
        12.30 น. - ลด rate Bricanyl เหลือ rate 15 ml/hr
        13.50 น. - Adalat sig 10 mg oral stat
        14.30 น. - Adalat (10) 1 tab oral q 15 min x 3 dose with stat if BP < 90/60 pls notify
        02/03/65
        08.00 น.- ลด rate Bricanyl เหลือ rate 10 ml/hr
        08.30 น.- off Bricanyl
        03/03/65
        07.35 น. - E.KCL 50 ml po pc q 3 hrx3 dose (ผล K = 3.39)
        8.00 น. - ให้ PRC 1 unit IV drip in 3 hr (ผล CBC พบ Hb=9.9, Hct=29.9)
        09.00 น.- Bricanyl ½ amp sc q 6 hr.
        04/03/65
        09.30 น. - ย้ายขึ้น ward ได้
        
        Bricanyl ½ amp sc q 6 hr.
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        1.ผลต่อทารก
        ระยะคลอด
        ทารกอาจจะเกิดภาวะ fetal distress หรือ Tetanic contractions
        หลังคลอด
        -หายใจลำำบาก RDS
        -เลือดออกในสมอง (Intracranial hemorrhage)
        -ลำไส้เกิดเนื้อตาย NEC
        -PDA โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดไม่เขียว
        -การติดเชื้อ
        -ตัวเหลือง
        -โลหิตจาง
        
        PV by speculum : OS close, whitish discharge และ MI (ปากมดลูกยังไม่เปิด มีเมือกสีขาวและถุงน้ำคร่ำยังอยู่), มี Uterine contraction I = 5’ D = 30” In ++
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ปวดท้องหน่วง 3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล (9.00 น.)
        
        เจ็บครรภ์ถี่ขึ้น มดลูกมีการหดรัดตัวสม่ำเสมอ ร่วมกับมีการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก หรืออาจมีมูกเลือดออกมาด้วย มีอาการปวดหน่วงท้อง ปวดหน่วงลงช่องคลอด
        
        -หญิงตั้งครรภ์ อายุ 41-1-24 ปี G3P1A1 อายุครรภ์ 26+6 สัปดาห์ by U/S ANC RIsk : เป็นพาหะธาลัสซีเมีย (Hb E trait), ภาวะซีดขณะตั้งครรภ์ (Anemia in Pregnancy)
        -MRI whole abdomen NC (1/03/65) พบ - A 5.2 x 3.8 x 4.9-cm circumscribed mass at right lower abdomen, showing heterogeneous signal
        intensity on T1WI and T2WI, possibly right adnexal mass. (มีมวลก้อนขนาด 5.2 x 3.8 x 4.9-cm ที่ท้องส่วนล่างขว,มี heterogeneous signal intensity บนตำแหน่ง T1WI และ T2WI, อาจจะเป็นก้อนเนื้อ)
        
        Small amount of free fluid at right lower abdomen. (ของเหลวจำนวนเล็กน้อยที่ช่องท้องส่วนล่างขวา)
      - G3P1A1 GA 26+6 wks by U/S with Threatened preterm labor pain with Rt. Ovarian cyst (เจ็บครรภ์ก่อนกำหนดคุกคามร่วมกับมีถุงน้ำรังไข่ด้านขวา)
- - - - ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ(17/02/65)
        VDRL = Non-reactive, Anti-HIV = Negative
        HBsAg = Negative
        Screening Test for Thalassemia (25/02/65)
        MCV=79.5 fL, Hb=11 mg%, Hct= 33.4 %,Hb E Screening(DCIP)=Negative
        
        ผลตรวจทางช่องคลอด
        PV by speculum : OS close, whitish discharge และ MI (ปากมดลูกยังไม่เปิด มีเมือกสีขาวและถุงน้ำคร่ำยังอยู่), TAS พบ SVF, Cephalic Presentation (ท่าศีรษะ), Placenta anterior middle grade 2 (รกเกาะด้านหน้าตรงกลาง ระดับ 2), EFW 755 gm., AFI 14.5 cm.
        
        ผลตรวจการหดรัดตัวของมดลูก
        Uterine contraction I = 5’ D = 30” In ++
- - - - 3.ทารกในครรภ์มีโอกาสเกิดภาวะพร่องออกซิเจน
        กิจจกรรมพยาบาล
        1.เมิน FHS และ Uterine Contraction ทุก 1 ชั่วโมง เพื่อประเมินภาวะ Fetal distress โดยค่าปกติจะอยู่ในช่วง 110-160 ครั้ง/นาที หากพบว่า FHS <110 หรือ > 160 ครั้ง/นาที ให้ประเมินช้ำทุก 15 นาทีและรายงานแพทย์
        2.ดูแลให้มารดานอนตะแคงซ้าย เพื่อลดการกดทับบริเวณเส้นเลือด Inferior vena cava ช่วยให้เลือดสามารถไหลเวียนไปมดลูกและรกได้สะดวกขึ้น ประเมิน Vital sign หากหญิงตั้งครรภ์มีความดันโลหิต<90/60 mmHg หรือชีพจร >140 ครั้ง/นาที ดูแลให้หยุดยายับยั้งการคลอด
        3.ดูแลให้ได้รับการ On EFM (Electronic Fetal Monitoring) เพื่อประเมินสภาพทารกในครรภ์ เพื่อป้องกันการเกิดภาวะ Fetal distress
        4.ดูแลให้หญิงตั้งครรภ์ได้รับการแก้ไขภาวะ Anemia ได้แก่ ได้รับ LPRC group O+ unit 325 ml IV drip in 3 hr. และให้รับประทานวิตามินเสริมสำหรับหญิงตั้งครรภ์ ได้แก่ Nataral 1x1 po pc เพื่อเสริมวิตามินและแร่ธาตุ, ferrous fumarate 1x1 po pc เพื่อเสริมสร้างธาตุเหล็ก ตามแผนการรักษา
        
        4.หญิงตั้งครรภ์มีภาวะซีดขณะตั้งครรภ์
        กิจกรรมพยาบาล
        1.ดูแลให้หญิงตั้งครรภ์รับประทานวิตามินเสริมสำหรับหญิงตั้งครรภ์ ได้แก่ Nataral 1x1 po pc เพื่อเสริมวิตามินและแร่ธาตุ, ferrous fumarate 1x1 po pc เพื่อเสริมสร้างธาตุเหล็ก ตามแผนการรักษา
        2.ดูแลให้หญิงตั้งครรภ์ได้รับเลือดตามแผนการรักษา ได้แก่ ได้รับ LPRC group O+ unit 325 ml IV dripin 3 hr.และติดตามประเมินสัญญาณชีพหลังรับเลือดทุก 15 นาที 4 ครั้งและ 30 นาที 2 ครั้ง จากนั้นทุกชั่วโมงจนกว่าจะ stable เฝ้าระวังอาการผิดปกติ เช่น ไข้ขึ้น หนาวสั่น ชัก ปวดศีรษะ คลื่นไส้อาเจียน แน่นหน้าอก ความดันต่ำ ปวดหลัง ปวดตามแนวหลอดเลือด ปัสสาวะสีแดง ให้หยุดให้เลือดทันทีและรายงานแพทย์
        3.ดูแลให้หญิงตั้งครรภ์ได้รับประทานอาหารที่มีโฟเลตสูง เช่น ผักใบเขียว ตับสัตว์ บรอกโคลี หน่อไม้ฝรั่ง ผักโขม ถั่วเมล็ดแห้ง ถั่วลิสง ส้ม มะนาว มะเขือเทศ เมล็ดทานตะวัน ธัญพืชไม่ขัดสี เช่น ข้าวกล้อง ลูกเดือย แคนตาลูป เป็นต้น
        4.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ CBC เพื่อติดตามผลการรักษาและติดตามประเมินภาวะซีดของหญิงตั้งครรภ์