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RCC - Caso Clínico 12.2 Câncer de Pulmão - Coggle Diagram
RCC - Caso Clínico 12.2
Câncer de Pulmão
História clínica
Dados do paciente
Mulher, 68 anos
Queixa
Expectoração com muito sangue
(Hemoptise)
.
História da doença atual
3 ou 4 meses a paciente refere ter tosse crônica não produtiva, sem febre.
Recentemente notou escarro com sangue.
Revisão dos sistemas
Fadiga, diminuição do apetite e perda de 12,5kg de peso nos últimos 3 meses.
Nega dor torácica, febre, calafrios ou sudorese noturna.
História social
Fuma 1 maço de cigarros/dia há 35 anos.
Ingestão diária de 2 martinis.
Nega doença significativa.
Trabalhou por 35 anos em uma biblioteca.
Nega história de exposição ocupacional.
Faz uso de 1 comprimido de ácido acetilsalicílico por dia.
Exame físico
Ectoscopia
Magra, levemente ansiosa, alerta e orientada, acianótica, baqueteamento digital.
Sinais vitais
PA 150/90 mmHg.
FC 88 bpm.
FR 16 mpm.
Tº 37,3ºC.
Exame do pescoço:
não mostra linfadenopatia, aumento da tireoide ou sopro carotídeo.
Exame dos pulmões:
presença de roncos esparsos bilaterais, sem sibilos ou estertores.
Exame cardiovascular:
ritmo regular sem atritos, galope ou sopros.
Exame abdominal:
normal, sem hepatoesplenomegalia.
Exame neurológico:
normal.
Definição
Tumores epiteliais malignos que se originam nas células que revestem o trato respiratório inferior.
O câncer pulmonar é dividido em duas categorias:
Câncer pulmonar de células não pequenas (CPCNP).
O CPCNP é responsável por mais de 80% de todos os cânceres pulmonares.
Há três tipos principais de CPCNP
Adenocarcinoma
Carcinoma de células escamosas
Carcinoma de células grandes
Câncer pulmonar de células pequenas.
Etiologia
Tabagismo
Principal causador de câncer de pulmão
O risco aumenta com a quantidade de cigarros fumados e o tempo de tabagismo.
Fumante passivo também tem maior susceptibilidade.
Fumaça do tabaco contém diversos carcinógenos.
Hidrocarbonetos aromáticos polinucleares
Aminas aromáticas
N-nitrosaminas
Outros compostos
Genético
É alto o número de pacientes com câncer pulmonar sem nunca terem fumado.
Ocupação
Exposição a asbesto
Poluição do ar
Exposição ambiental ao gás radônio
Quadro clínico
Fatores de risco
Tabagismo
Exposição passiva a fumaça de tabaco
DPOC
Tosse
Dispneia
Hemoptise
Dor torácica e/ou ombros
Perda de peso
Fadiga
Rouquidão
Disfagia
Cefaleia
Fraqueza, parestesias e/ou dor na distribuição C8/T1
Náuseas e vômitos
Edema facial
Epidemiologia
O câncer pulmonar é o câncer não cutâneo mais comum.
Câncer pulmonar também é a causa principal de mortalidade por câncer no Brasil.
Mais pessoas morrem de câncer pulmonar do que de câncer de próstata, câncer
colorretal e câncer de mama juntos.
As taxas de incidência de câncer pulmonar são mais altas entre negros e brancos não hispânicos.
Altamente letal
A sobrevida média em cinco anos
13% a 21% em países desenvolvidos
7% a 10% nos países em desenvolvimento
Fisiopatologia
1- Proliferação de células basais
2- O desenvolvimento de núcleos atípicos com nucléolos proeminentes
3- Estratificação
4- Desenvolvimento de metaplasia escamosa
5- Carcinoma
in situ
6- Carcinoma invasivo
Classificação
Carcinoma de células escamosas (CCE) do pulmão.
Carcinoma indiferenicado de grandes células.
O câncer de pequenas células pulmonares.
Adenocarcinoma do pulmão
Adenocarcinoma in situ
crescimento lepídico puro.
Adenocarcinoma minimamente invasivo
predominantemente crescimento lepídico com invasão < 5mm.
Adenocarcinoma invasivo
padrão lepídico, acinar, papilar e crescimento sólido.
Carcinomas de células não pequenas.
Diagnóstico
Rx de tórax
Pode detectar nódulos pulmonares, massa, derrame pleural, colapso pulmonar ou preenchimento mediastinal ou hilar.
TC com contraste em cervical inferior, tórax e abdômen superior
Mostra tamanho, localização e extensão do tumor.
Avalia linfadenopatia hilar ou mediastinal, e metástases.
Citologia do escarro
Células malignas no escarro
Broncoscopia
Lesões endobrônquicas
Biópsia
Amostra para diagnóstico patológico
Toracocentese e/ou biópsia diagnósticas
Presença de células malignas em número suficiente para subtipagem completa e testes de mutação.
Amostragem dos linfonodos mediastinais: mediastinoscopia e
ultrassonografia endobrônquica.
Disseminação para linfonodos mediastinais.
RNM ou TC de crânio
Metástases cerebrais (massas parenquimatosas).
Cintilografia óssea
Metástases esqueléticas
TC de fígado e adrenais com contraste
Lesões metastáticas
Diagnóstico diferencial
Tuberculose
Sarcoidose
Pneumonia / Bronquite
Actinomicose
Câncer metastatico
Nocardiose
Câncer pulmonar de células pequenas
Tratamento
Estádio I e II
Adequado para cirurgia
Cirurgia
quimioterapia
Não adequado para cirurgia
Radioterapia
Estádio IIIA
Adequado para cirurgia
Quimioterapia pré operatória ou quimioterápica associado a cirurgia.
Não adequado a cirurgia, mas adequado para tratamento radical.
Radioterapia ou quimioterapia
Estádio IIIB e IIIC
Ressecavel sem adenopatia mediastinal contralateral.
Químio pré-operatório ou rádio pré operatória
Irressecavel ou adenopatia mediastinal contralateral.
Quimiorradioterapia
Prognóstico e complicações
Complicações
Síndrome da Veia Cava Superior
Síndromes Paraneoplásicas
Pneumonia pós-obstrutiva
Sobrevida (estadiamento cirúrgico)
IIA - 55%
IIB - 39%
IB- 57%
IIIA- 25%
IA - 67%
Estadiamento
TC de tórax e abdome superior
Cintilografia óssea
TC ou RM de encéfalo
PET-CT
Classificação TNM