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Tutorial 3 - Câncer Gástrico - Coggle Diagram
Tutorial 3 - Câncer Gástrico
Epidemiologia
Altas taxas de mortalidade
Quimioterapia não alcança cura completa
4º mais incidente no mundo
2º mais letal do mundo
Informações do artigo: Comparação de estratégias de tratamento e sobrevida do câncer gástrico de início precoce: um estudo de base populacional
5º - incidência
4º - mortalidade
Fatores exógenos e endógenos
Maus hábitos alimentares, o sedentarismo e o alcoolismo
Mudanças simples podem levar a redução das chances de desenvolvimento desse câncer
Adenocarcinomas - 95%
/
Linfoma :- 3%
/
Leiomiossarcoma - 2%
Incidencia mais comum em homens (Proporção de 2:1)
Nos últimos anos 2/3 dos casos registrados são em mulheres
738.000/900.00 mortesf
Brasil - Cidades do Nordeste com maior mortalidade
São Paulo --> Aumento do número de casos em adultos jovens
Pará --> Quarto tipo mais presente --> Associação com a alimentação
Paraíba --> Aumento do número de mortes por ano (População masculina)
Melhor controle dos fatores de riscos
Taxas de incidência e mortalidade vem sofrendo redução
Fatores familiares
Fatores ambientais
H. pylori (agente carcinogênico classe I)
Nitratos -> Compostos nitrosos
Fatores alimentares
Excesso de sal (Afeta a mucosa estomacal) / Carnes processadas / Carne Vermelha
Intensificação do efeito de outras substâncias
Radiação / Substâncias química / Alcoolismo / tabagismo
Raro antes do 35 anos de idade, acomete mais indivíduos entre 50 - 70 anos.
Fisiopatologia
Subtipos
LAUREN
Difuso
Mais comum em mulheres
Prognóstico menos favorável
Tendência a se alastrar pela submucosa
Sem formações glandulares
Anel de sinete --> deslocamento nuclear em razão de muco citoplasmático
Parte proximal
Intestinal
Mais comum em homens
Quadro pré-cancerígeno
Estômago distal
Disseminação hematogênica
Lesões
Tipo 1
Tipo 4
Tipo 2
Tipo 3
Manifestação - Alicerçado a mucosa gástrica
Grupos de cânceres gástricos
EBV - aumentos distintos em todo o genoma na metilação do DNA
CIN - subtipo de instabilidade cromossômica
MSI -Instabilidade de microssatélites
Assinatura de miRNA de câncer gástrico que incluiu 22 miRNAs regulados positivamente e 13 regulados negativamente
Hipermetilação do DNA é um mecanismo comum pelo qual os miRNAs são silenciados no câncer gástrico
Metástases
Hepatomegalia
Nódulos de VIrchow
Danos --> Gastrite --> Metaplasia --> Diaplasia --> Carcinoma
Manifestações clínicas
Assintomático / Sintomas inespecíficos
Diagnóstico Tardio
Caquexia --> Palpação de massa epigástrica
Inchaço
Disfagia - 26%
Dor epigástrica - 52%
Saciedade precoce - 17%
Perda ponderal - 62%
Anorexia - 32%
Náusea - 34%
Dor semelhante à úlcera hepática - 17%
Melena - 20%
Diagnóstico / Estadiamento
Endoscopia (Classificação de Bordmam) -- Biopsia (Confirmação) -- Citologia
Análise de sinais de malignidade nos exames radiológicos
Sistema TMN
TC - Método de análise de metástases à distância
Adenocarcinomas gástricos --> acurácia que varia de 40 a 50% (Ineficiente)
USE - endoscopia digestiva alta (EDA) + Ultrassom
profundidade do tumor e envolvimento linfonodal regional
potencialmente curativa
pra canceres em estágios iniciais
Laparoscopia - Certificar a ausência de metástases à distância
visualiza eventuais implantes peritoneais
Tratamento
Preventivo
Mudança de hábitos
Alimentos ricos em vitaminas com propriedades anti-oxidantes
Redução do estresse oxidativo
Identificação precoce da H.Pylori
Educação em saúde
Cirúrgico:
Única chance de cura
Ressecção endoscópica
Tendência de disseminação intramural --> Ampla margem de segurança (Ressecção de toda a extensão)
Gastrectomia
Linfadenectomia
Obrigatória
Recuperação aprimorada
Cirurgia minimamente invasiva
Terapia Neoadjuvante
Casos ressecáveis
6 ciclos : 3/3
Terapia Adjuvante
Devem ser multidisciplinares
Quimioterapia
Platina + Fluoropirimidina
Cisplatina / oxaliplatina
Efeitos adversos distintos
Cis --> tromboembolismo / Impacto renal
Oxali --> Neuropatias / Diarreias
Substituição por Rinotecano
Radio paliativa
Cancer irresecável
Controle de sintomas e qualidade de vida
Terapia direcionada
Monoclonais
Inibidores moleculares específicos
Nimotuzumab / Ramucirumab
ANTI - HER 2 (fator de crescimento)
Imunológica
Em associação com a quimio é mais usada em M1
Duração da resposta é maior
Radioterapia
Golpe triplo --> Neodajuvância
Imunoterapia (Checkpoints Imunológicos) + Quimioterapia + Terapia Direcionada (Trastuzumab)
Combate à proliferação celular
Ativação da atividade do sistema imunológico
Ataque direto
Terapia direcionada recruta mais células imunes (Receptores FC) --> Imunoterpia ativa essas células
Maior possibilidade de resposta completa ao tratamento