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HIVD椎間盤突出 - Coggle Diagram
HIVD椎間盤突出
手術療法
常見手術
脊椎融合術
半椎板切除術
脊椎固定術
椎體成形術
椎間盤切除術
椎板切除術
經皮內視鏡切除術(PED)
顯微內視鏡切除術(MED)
經皮內視鏡雷射椎間盤切除術(PLED)
醫療處置
藥物
止痛劑
肌肉鬆弛劑
抗炎症反應劑
鎮靜劑
物理治療
常合併藥物一起使用
深部超音波熱療法及局部熱敷可緩解疼痛及鬆弛肌肉
牽引
睡於硬板床
腰椎椎間盤突出可利用骨盆牽引，頸部椎間盤突出則可利用頸椎牽引。
護理處置
身體活動功能障礙/疼痛或治療限制:
睡硬板床
監測有無制動的合併症及徵象，提供及使用抗血栓襪以預防產生深部靜脈血栓，鼓勵深呼吸及咳嗽
術後採圓滾木療法
協助脊椎受傷和手術後病人在床上翻身以保持脊椎平直，預防進一步損傷
預防脊椎損傷病人形成壓瘡及促進其舒適
手術後居照護
身體狀況好時，可進行威廉氏運動增強下背部肌肉力量
威廉氏運動
仰臥先將一側腿平直的抬起後放下，另一側腿重複相同之動作，雙腿交替執行，再同時抬起雙腿後放下，有足夠力量時再同時抬起雙腿及頭部
教導正確方式穿著背架(腰椎)或戴頸圈(頸椎)應在床上戴好再下床，只有沐浴及睡覺能取下。
拆線後便可洗澡，採淋浴。
至少3周不得騎摩托車、長途開車。坐車時應繫安全帶，不得從事碰撞性之戶外活動及出重工作。
急性疼痛/脊隨或神經壓迫
手術前鼓勵臥床休息，但仍須執行全關節運動，以維持肌肉力量及關節活動度。
睡硬板床，仰臥時以小枕支持膝部，側臥時應彎曲膝關節。勿俯臥或睡高枕。站立時，背部平直勿久站。
鼓勵減輕體重
照護重點
維持正確姿勢
避免翹腳、身體過度伸展、避免穿高跟鞋。
維持正確姿勢不可屈身彎腰，不可直接彎腰拿取東西，應先蹲下再做拿取的動作，保持背部直立。
坐姿與站姿
需長期站立者，站立時應保持背部平直，可輪流將一隻腳踩在腳凳上，讓身體重心輪流放在雙腳。
同一姿勢不可以維持過久，一般以三十分鐘為限（即不可久站或久坐）。
應坐有靠背之椅子，開車或坐車時，讓背部完全靠在椅背上。
請避免睡彈簧床或海綿床或水床，應睡硬板床。
好發位置
腰椎：主要好發於第四、第五腰椎之間第五腰椎或至第一薦椎的位置。
頸椎:以第六、七頸椎較常發生，其次是第五、六頸椎。
臨床表徵
腰椎(L)
肌肉張力減弱
疼痛(下背部持續疼痛，延伸至臀部、大腿、小腿)
走路步態僵硬
患側肢體感覺異常及麻木感
膝反射及跟腱反射減弱
馬尾症候群
嚴重的下背疼痛
單腿或雙腿疼痛、麻木或無力，導致跌倒或難以從椅子上站起來。
從臀部、大腿內側、腿後側，雙腿或雙腳漸漸麻痹，而且情況會逐漸惡化，馬鞍部(大腿外側)也會逐漸喪失感覺。
排尿或排便出現問題
突然出現的性功能障礙
頸椎(C)
手部肌肉無力
手反射減弱或消失
患側肢體有異常及麻木感
疼痛(肩膀延伸至手臂及手部，甚至有壓痛感)
診斷檢查
直舉腿試驗(SLRT)
方法
病人平躺，膝關節平直，利用髖關節屈曲後做伸直運動，正常的可伸展至90度。
疼痛
椎間盤突出
腿舉至30度以上時，由於椎孔中的神經根向下移動而牽拉了坐骨神經
L4-L5或L5-S1之間椎間盤突出
腿舉至60-80度時
大腳趾試驗
方法
病人將大腳趾用力往上翹，檢查者用力將大腳趾往下壓，如左腳趾無力則左腰椎間的神經受損。
結果
左腳趾無力表示左邊腰椎神經受壓
右腳趾無力表示右邊腰椎神經受壓
好發原因
創傷(50%)所造成的，如滑倒、高處摔落臀部先著地，椎板退化性疾病，如骨性關節炎亦會造成椎間盤突出。