Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หน่วยที่ 10 การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะแทรกซ้อน, นางสาวจุฬาลักษณ์…
หน่วยที่ 10 การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะแทรกซ้อน
ภาวะขาดออกซิเจน (Birth Asphyxia)
ภาวะความไม่สมดุลของการแลกเปลี่ยนแก๊สหายใจโดยมีการเกิดร่วมกัน 3 ภาวะคือ
1.เลือดขาดออกซิเจน (hypoxia)
2.co2 เพิ่มสูงขึ้น (hypercapnia)
3.ภาวะเป็นกรด (tissue acidosis)
ข้อบ่งชี้ : ใช้ Apgar Score
1 นาที หลังเกิด = ต่ำกว่า 6,7 asphyxia เล็กน้อย
5 นาที หลังเกิด = 0-3 asphyxia ถึงระดับสมองขาดเลือดไปเลี้ยง
การกู้ชีพทารกแรกเกิด (Neonatal resuscitation)
ขั้นตอนของการช่วยกู้ชีพทารกแรกเกิด
A. ขั้นตอนเบื้องต้น (initial steps)
ให้ความอบอุ่น
จัดท่าศีรษะ ท าให้ทางเดินหายใจโล่ง และดูดเสมหะตามความจ าเป็น
เช็ดตัวและให้การกระตุ้นโดยการสัมผัส เพื่อให้ทารกหายใจ
ประเมินการหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจ และระดับออกซิเจน
B. การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกและให้ออกซิเจนและติดเครื่องวัดค่าความอิ่มตัว
ออกซิเจน
C. การกดหน้าอกพร้อมให้การช่วยหายใจและใส่สายสวนหลอดเลือดสะดือ
D. ให้ยา epinephrine พร้อมให้การช่วยหายใจและการกดหน้าอก
การสำลักขี้เทา (Meconium Aspiration Syndrome;MAS)
ขี้เทา (Mekonium) คือชื่อของของเสียซึ่งถูกรวบรวมไว้ที่ลำไส้ต่าง ๆ เมื่อตอนทารกอยู่ในครรภ์ หากเด็กคนหนึ่งคลอดออกมาด้วยความยากลำบากจะมีความเครียดสูง ตัวอย่างเช่น เนื่องจากการขาดออกซิเจน สามารถนำไปสู่การที่เด็กขับถ่ายของเสียในน้ำคร่ำ และแม้กระทั่งพยายามที่จะหายใจให้ได้ก่อนที่จะคลอดออกมา ซึ่งอาจเป็นสาเหตุให้ปอดของเด็กมีอุจจาระที่ปนอยู่กับน้ำคร่ำอาจพูดได้ว่าเด็กได้สูดสำลักขี้เทา
สาเหตุ
ภาวะสูดสำลักขี้เทาในเด็กแรกเกิด (MAS) มักจะเป็นสาเหตุให้ความดันเลือดในปอดสูง (pulmonell hypertension: PPHN) การรักษาทารกที่เป็นผู้ป่วยหนัก MAS จะรักษาภายใน 1-2 สัปดาห์
การรักษา
การรักษาคือการให้ออกซิเจนใช้เครื่องซีแพพและเครื่องช่วยหายใจ ในกรณีที่อาการหนักให้ยาปฏิชีวนะเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแบคทีเรีย
การบาดเจ็บจากการคลอด (Birth injuries)
หมายถึง อันตรายหรือการบาดเจ็บที่ทารกได้รับในระยะคลอด และในขณะท้าการคลอด หรือเกิดจากการบาดเจ็บจากเครื่องมือ (mechanism trauma) ในการทำคลอด การบาดเจ็บจากการคลอดมีทั้งที่สามารถหลีกเลี่ยงได้และหลีกเลี่ยงไม่ได้ ทารกอาจเสียชีวิต หรือมีความพิการ
สาเหตุ
การได้รับอันตรายรุนแรงจากการคลอด trauma
ภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน CPD, Precipitate labor
การใช้เครื่องมือช่วยคลอด
การคลอดก่อนกำหนด
อาการและอาการแสดง
เซื่องซึม (Lethargy)
moro reflex น้อยหรือไม่มีเลย (Absent moro reflex)
ร่างกายอ่อนปวกเปียก (Poor muscle tone)
ร้องเสียงแหลม (High pitch city)
กระหม่อมโป่งตึง (tense fontanels)
ชัก (Convulsion)
ดูดกลืนไม่ดี อุณหภูมิร่างกายต่่า
หายใจผิดปกติ (Abnormal respiration) เช่น apnea
การพยาบาล
ดูแลเรื่องการหายใจของทารกให้หายใจสะดวก และได้รับออกซิเจนเพียงพอ จัดให้นอนราบ ศีรษะตะแคงไปด้านใดด้านหนึ่ง อาจจัดศีรษะให้สูงกว่าระดับสะโพกประมาณ 2-3 นิ้ว
ดูแลให้ได้รับสารน้่าและอาหารเพียงพอ
ป้องกันอันตรายที่เกิดจากการชัก
ป้องกันการติดเชื้อ โดยให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
ดูแลทารกด้านจิตใจ โดยสัมผัสอย่างนุ่มนวล
อธิบายให้บิดาและมารดาของทารกเข้าใจ และเกิดความอบอุ่นใจ
ให้ได้รับการพักผ่อนเพียงพอ
นางสาวจุฬาลักษณ์ เที่ยงธรรม เลขที่ 23