Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที6การพยาบาลผู้คลอดทีมีความผิดปกติเกียว กับปัจจัยการคลอด - Coggle…
บทที6การพยาบาลผู้คลอดทีมีความผิดปกติเกียว
กับปัจจัยการคลอด
จิตใจ(Psyche）
ปัญหาของผู้คลอดส่วนใหญ่
ความกลัว
ความกลัว ความวิตกกังวลที่สูงมาก และความเจ็บปวดที่มากจะทําใหผู้คลอดหวาดกลัวต่อการคลอด มีความรู้สึกไม่มัน คงและไม่ปลอดภัยจากการคลอด ไม่สามารถเผชิญหรือควบคุมความเจ็บปวดได้
ความเครียด
ผลของความเครียดต่อการคลอด(Effects of stress on labour）
1.ลดการทำงานของกล้ามเนื้อ ลดการทำงานของกล้ามเนื้อมดลูก
2.ระดับกูโคตที่เก็บสะสมไว้ลดลงทำให้การทำงานของกล้ามเนื้อมดลูกลดลง
3.ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหลอดเลือดส่วนปลายโหดรัดตัวและเลือดไปเลี้ยงมดลูกลดลง
4.การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกลดลงเนื่องจากระดับกูโคตลดลง
ท่าผู้คลอด( Position)
ท่าผู้คลอด( Position)ท่าของผู้คลอดมีผลต่อ แรงหดรัดตัวของมดลูก แรงเบ่งขนาดเชิงกรานและการหมุนภายในของทารก ท่าในแนวตรงหรือดิงท่าทําคลอดโดยทั่วไปคือ ท่านอนหงายชันเข่าข้ึน ( Do rsal position) หรือ พาดขาไว้บนขาหยั่ง ( Lithotomy position)
ภาวะด้านสุขภาพของผู้คลอด
ผู้คลอดทีมีสุขภาพอ่อนแอมีอาการอ่อนเพลียพักได้น้อยเนื่องจากเจ็บครรภ์คลอดในเวลากลางคืน หมดแรงมารดามีพยาธสิ ภาพ เช่นโรคหัวใจ โรคหืดหอบ โรคไต โรคตับ ภาวะความดันโลหิตในระยะตั้ง ครรภ์ จะกระทบต่อแรงเบ่งคลอดได้
ความผิดปกติของส่วนนำและท่าทารก
1.1ทารกส่วนนําเป็นท่าก้น ( Breech presentation)
หมายถึง ทารกในครรภ์ที อยู่ใ น longitudinal lie โดยมี cephalic pole อยูบริเวณยอดมดลูก
1.2 ทารกส่วนนําเป็นหน้า ( Face presentation ) หมายถึงทารกใช้หน้าเปนส่วนนําโดยที่ศีรษะจะมีการแหงน มากกว่าปกติ (hyperextended h ead )
1.3 ทารกส่วนนําเป็นหน้าผาก ( Brow presentation ) หมายถึง ทารกทีมีศีรษะเป็นส่วนนํา โดยศีรษะจะอยู่ในลักษณะกึ่งกลางระหว่างการ ก้มเต็มทีกับ การแหงนเต็มที จุดอ้างอิงทีใช้คือ กระดูกหน้าผาก ( frontal bone )
1.4 ทารกส่วนนาเป็นหัว ไหล่หรือทารกแนวขวาง ( Shoulder presentation or Transverse lie ) หมายถึง ทารกทีมีแนวของลําตัวตั้ง ฉากกับแนวลําตัวของมารดาทําให้บริเหัวไหล่กลายเป็นส่วนนํา ( Shoulder presentation)
1.5 ทารกมีส่วนนําร่วม ( Compound presentation ) หมายถึง การมีส่วนของแขน มือ หรือขาทารกยืนลงมาพร้อมกับส่วนนําอของทารก พบบ่อยทีสุด คือ ศีรษะกับมือ
1.6 ทารกจะอยู่ในท่าหงายศีรษะ Persistent Occiput Posterior Position ( OPP ) ทารกจะอยู่ในท่าหงายศีรษะ ซึ่งส่วนใหญ่จะสามารถหมุนกลับมาเปนท่าคว่ำหน้าตาม ปกติ ( occiput anterior) ได้เอง
1.7 Persistent Occiput Transverse position ( OTP ) เกิดขึ้นเนื่องจากจากศีรษะไม่ยอมหมุนไปอีก90 องศา เพื่อให้เป็นท่า occiput anterior ทําให้ occiput ค้างอยู่ในแนว transverse ของกระดูกเชิงกราน
ปัยจัยที่เกี่ยวข้องกับการคลอด (6P）
1.แรงผลักดันในการคลอด (Power）
2.ช่องทางคลอด (Passage）
3.ทารก(Passenger）
4.จิตใจ (Psyche
5.ท่าของผู้คลอด (position）
6.ภาวะสุขภาพกาย(physicalcondition）
ช่องทางคลอด(passage） แบ่งได้2ส่วน
1.ส่วนที่เป็นกระดูก
เชิงกรานแคบ ( pelvic contraction ) อุ้งเชิง กรานทีมีขนาด Obstetrical conjugate น้อยกว่า 10 ซม ( ปกติ 11.5 ซม)
การแคบที่ระดับทางออกของเชิงกราน（pelvic outlet contraction）ความยาวของ (intertuberous diameter）มีค่าน้อยกว่าหรือเท่ากับ 8ซม. (ปกติมากกว่า9ซม.
การแคบที่ระดับส่วนกลางของเชิงกราน （mid pelvic contraction )ระยะห่างระหว่างischial spines น้อยกว่า 10ซม. (ปกติ12ซม)
2.ส่วนที่เป็นกล้ามเนื้อเอ็นยึด
ความผิดปกติของปากช่องคลอด
ความผิดปกติของช่องคลอด
ความผิดปกติของปากมดลูก
ความผิดปกติของมดลูกคว่ำหน้า มดลูกคว่ำหลัง มดลูกย้อนขณะตั้งครรภ์ เนื้องอกมดลูก
การหดรัดตัวของมดลูก （uterine contraction）
แรงหดรัดตัวของมดลูกที่ผิดปกติมี3ชนิด
1.1 มดลูกหดรัดตัวน้อยกว่าปกติ ( Hypotonic uterine dysfunction ) หมายถึง การหดรัดตัวของมดลูกทีมีแรงดันในมดลูกโดยเฉลี่ยน้อยกว่า 25 มิลลิเมตรปรอท สาเหตุ ประมาณครึ่งหนึ่งไม่ทราบสาเหตุ การวินิจฉัยตรวจพบว่ามดลูกมีการหดรัดตัวเป็นระยะ แต่ไม่แรงพอ การดูแลรักษา การให้ Syntocinon
1.2 มดลูกหดรัดตัว มากกว่าปกติ ( Hypertonic uterine dysfunction ) หมายถึง การหดรัดตัวของมดลูกที่มีแรงดันในมดลูกโดยเฉลี่ยมากกว่า 50 มิลลิเมตรปรอท สาเหตุ ส่วนมากไม่ทราบสาเหตุ การวินิจฉัย ปากมดลูกมีการเปิดขยายและบางตัว น้อยมาก ทัง ที่มดลูกมีการหดรัดตัวรุนแรง และมีอาการเจ็บปวดมาก การดูแลรักษาให้ยาบรรเทาอาการปวด ถ้าทารกมีภาวะขาดออกซิเจนต้อง ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องทันที
1.3 การหดรัดตัวของมดลูกที่ผิดปกติเฉพาะที ( Localized abnormalities of uterine action ) สาเหตุเกิดจากกล้ามเนื้อมดลูกส่วนล่างถูกยืดขยายและบางตัวมาก ในขณะทีกล้ามเนื้อมดลูก ส่วนบนมีการเกร็งเกิดเป็นรอยคอดคล้ายวงแหวนหรือเห็นได้เปนแนวขวางอยู่บริเวณต่ำกว่าสะดือ การแก้ไข การผ่าตัดคลอดโดยเร็ว ก่อนมดลูกจะแตกได้ (uterine rupture)