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DERRAME PLEURAL - Coggle Diagram

- - - - Sinusal e sem sopros
    - - Com respiração curta
- - - - Risco aumenta com a quantidade de cigarros e o tempo de tabagismo.
      - Tanto passivo como ativo
  - - - Também conhecido como escamoso ou espinocelular
      - Relacionado com o tabagismo
      - Tende a ser encontrado na região central dos pulmões
      - É mais fácil de ser identificado na cultura de escarro
    - - Menos comum
      - Pode aparecer em qualquer parte do pulmão e tende a crescer e se disseminar rapidamente
    - - Localização periférica com diferenciação glandular
      - Cresce mais lentamente e tem mais chances de ser diagnosticado antes de se disseminar
      - Mais frequente em mulheres e é mais propenso a ocorrer em jovens
      - Começa nas células que revestem os alvéolos e produzem substâncias como o muco
  - - - Biópsia por aspiração por agulha fina (BAAF)
      - Broncoscopia
  - - - Presença de cavitações
        
        Carcinoma epidermoide
      - Manifestação clinica
        
        Perda de peso
        
        Tosse
    - - Presença de cavitações, que podem ter como etiologia tuberculose
    - - O carcinoma bronquíoloalveolar no RX pode se apresentar com uma consolidação com broncograma aéreo
      - Pacientes que após tratamento adequado de pneumonia persistir com essa alteração, considerar carcinoma
  - - - Pode ser feito tanto antes quanto depois da cirurgia
      - Melhor forma de tratamento para pacientes com CA de pulmão e metástases para outros órgãos
    - - Indicada para tumores localmente avançados e não podem ser removidos em cirurgia
      - Geralmente é usada junto com a quimio
      - Também é usada para controle de sintomas como dor e sangramento
    - - Melhor forma de controle da doença restrito somente ao pulmão
      - Retira o tumor e os gânglios linfáticos próximos
      - Existem 3 tipos
        
        Lobectomia
        
        Mais usada
        
        Remove o lobo do pulmão onde está o tumor
        
        Pneumectomia
        
        Retirada de todo o pulmão
        
        Segmentectomia ou ressecção em cunha
        
        Usada em tumores pequenos
        
        Pacientes que não podem realizar cirurgias de grande porte
  - - - Diagnóstico precoce
        
        Menos propenso a ter câncer em outras áreas do corpo e tendem a responder melhor ao tratamento
      - Diagnóstico tardio
        
        Tende a ser um câncer que se espalhou, difícil tratamento
      - Quando não pode ser tratado
        
        Recebem tratamentos para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida
  - - - Dor de cabeça, tonturas ou convulsões
      - Icterícia
      - Fraqueza ou dormência nos braços ou nas pernas
      - Inchaço nos gânglios linfáticos do pescoço ou ombros
      - Dor nos ossos
  - - - Câncer pulmonar de células não pequenas
        
        Carcinoma de grandes células
        
        Carcinoma espinocelular
        
        Adenocarcinoma
      - Câncer pulmonar de células pequenas
- - - - Inflamação
        
        Do pulmão ou pleura
      - Neoplasias
        
        Carcinoma pulmonar primário, pleural ou metastático
      - Infecções
        
        Pneumonia
        
        Derrame parapneumônico
        
        Tuberculose
        
        Vírus
        
        Parasitas
      - Doenças vasculares/colagenosas
        
        Artrite reumatóide
        
        Pleurite reumatóide
        
        Lupus eritematoso sistêmico
        
        Aumenta o risco de embolia pulmonar e, consequentemente, de derrame pleural
      - Outros
        
        Quilotorax
        
        Uremia
        
        Insuficiencia renal
        
        Cirurgia de revascularização miocárdica
        
        Interrupção cirúrgica da drenagem linfática mediastinal
        
        Resfriamento cardíaco tópico
        
        Pleurite ou pericardite subjacente
        
        Trauma
        
        Medicamentoso
        
        Nitrofurantoína
        
        Dantroleno
        
        Uso de Gonadotrofina exógenas
        
        Usada para estimulação ovariana, como na fertilização in vitro
        
        Há aumento da permeabilidade capilar
        
        Favorecendo deslocamento do fluído
  - - - Cirrose
        
        Aumento da pressão portal
      - Insuficiência cardíaca direita ou esquerda
        
        Descompensação da insuficiência cardíaca
        
        Aumento da pressão capilar
      - Hipoalbuminemia
        
        Diminuição da pressão oncótica
      - Síndrome nefrótica
      - Embolia pulmonar
      - Colapso lobar
- - - - • Relação entre proteína pleural e proteína sérica >0.5
        
        • Proporção entre lactato desidrogenase (LDH) pleural e LDH sérico > 0.6
        
        • LDH pleural é maior que 2/3 do limite superior normal para o soro.
    - - Relação entre proteína pleural e proteína sérica < ou igual 0,5
        
        Relação entre LDH do líquido pleural e sérica < ou igual a 0,6
        
        LDH pleural não é > 2/3 do limite superior normal para o soro
- - - - Indicado para qualquer paciente com dispneia
    - - Pequena quantidade pode não ser visíveis na radiografia
  - - - Pode identificar de 5 a 10mL de líquido
  - - - Essa definição ajuda a determinar os exames subsequentes necessários
  - - - Contagem de eritrócitos no líquido pleural
        
        Maior que 100.000mm3
        
        Malignidade
        
        Trauma
        
        Derrame parapneumônico
        
        Embolia pulmonar
      - Leucócitos e diferencial no líquido pleural
        
        Elevados (>50% de línfócitos)
        
        Tuberculose
        
        Malignidade
      - Citologia do líquido pleural
        
        Células anormais presentes
        
        Malignidade
      - Cultura do líquido pleural
        
        Crescimento microbiano positivo
        
        Derrame parapneumônico
        
        Empiema
      - pH do líquido pleural
        
        Menor que 7,20
        
        Derrame parapneumônico complicado
        
        Artrite reumatoide
        
        Malignidade avançada
      - Glicose do líquido pleural
        
        Menor que 60mg/dL
        
        Empiema
        
        Artrite reumatoide
        
        Tuberculose
        
        Malignidade
      - Hemograma completo
        
        Leucócitos elevados
        
        Processos infecciosos
      - Proteina C-reativa
        
        Normal ou elevada
        
        Infecção bacteriana aguda
      - Hemocultura
        
        Indicada se quadro clínico e radiografia sugerirem pneumonia
        
        Presença de organismos
      - Coloração de Gram e cultura do escarro
      - Fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-proPNB)
        
        Elevado
        
        Insuficiência cardíaca congestiva
      - Broncoscopia
        
        Não é indicada rotineiramente
        
        Apenas se não for possível estabelecer a causa de um derrame exsudativo
        
        Excluir lesões endobrônquicas
        
        Realizada após drenagem do líquido pleural
        
        Garantir condições diagnósticas ideais
      - Toracoscopia
        
        Indicação para fins diagnóstico
        
        Paciente não melhora
        
        Causa do derrame desconhecida
        
        Suspeita de tuberculose
        
        Citologia negativa na suspeita de malignidade
        
        Para fins terapêuticos
        
        Se a malignidade for confirmada
      - Biopsia pleural fechada
        
        Indicação
        
        Após exame de ultrassonografia nos derrames exsudativo não diagnosticado para avaliação suspeita de tuberculose
        
        Malignidade quando a toracoscopia não está disponível
        
        Algumas sociedades sugerem que a biopsia é o teste definitivo para diagnóstico e o planejamento de tratamento para derrame pleural maligno
- - - - Diuréticos de Alça
        
        Furosemida ou Bumetanida
      - Adjuntos
        
        Fisioterapia
        
        Toracocentese terapêutica
        
        Se derrame for grande - estiver causando sintomas significativos
        
        Oxigenoterapia
    - - Maligna com capacidade funcional desfavorável ou vida útil limitada
        
        Toracocentese terapêutica
        
        Adjuntos
        
        Fisioterapia
        
        Oxigenoterapia
      - Maligna com boa capacidade funcional
        
        Pleurodese
        
        Talco estéril
        
        Agente mais efetivo
        
        Bleomicina
        
        Tetraciclina
        
        Adjuntos
        
        Fisioterapia
        
        Oxigenoterapia
        
        Toracocentese simples não é recomendada como tratamento de primeira escolha para pacientes com boa capacidade funcional
        
        Drenagem com cateter pleural
      - Tratamento difícil - geralmente se reacumulam após a drenagem
    - - Antibioticoterapia empírica IV
        
        Amoxicillina/clavulanato e Metronidazol
      - Adjuntos
        
        Toracocentese terapêutica
        
        Se estado clínico piorar e o derrame evoluir para derrame complicado
        
        Fisioterapia
        
        Oxigenoterapia
      - Toracotomia com tubo
        
        Empiema
        
        Esfregaço ou cultura positiva
        
        Glicose < 60mg/dL
        
        pH < 7,20
        
        LDH > 1000 U/L
        
        Líquido septado
  - - - Toracoscopia clínica ou cirúrgica
    - - Toracocentese terapêutica repetida
        OU
        Pleurodese
        OU
        Drenagem com cateter pleural
        
        Depende da condição do paciente
    - - Visualização direta e lise de aderências
        
        Opções primárias
        
        Toracoscopia
        
        Cirurgia toracoscópica videoassistida (CTVA)
        
        Opções secundárias
        
        Decorticação cirúrgica
        
        Drenagem aberta
- - - - Áreas de alta incidência
      - Viajantes que voltaram de área endêmica
      - Pessoas imunocomprometidas
- - - - Apenas irritação das superfícies pleurais
    - - Quando o derrame tem como causa pneumonia
  - - - As ondas de som não são transmitidas devido a barreira de líquido presente, isso faz com que as vibrações não sejam sentidas
    - - Derrame que ocupam todos o hemitórax
- - - - Pleura visceral é relativamente impermeável
    - - No entanto, o volume normal de líquido pleural é mínimo
- - - - Realizar drenagem do líquido pleural
  - - - Se aspiração falhar: dreno torácico de calibre pequeno
  - - - Formação de uma camada fibrosa ao redor do pulmão, impedindo sua expansão
- - - - Radiografia torácica