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Cintura escapular - Coggle Diagram

- - - - Tuberosidad menor adelante y medial
  - - - Arteria arcuata
  - - - AP verdadera
      - Outlet
      - Tilt craneal
  - - - No desplazadas (70-80%)
        
        Criterios
        
        <1cm desplazamiento
        
        <45% de angulación
        
        Tratamiento
        
        Conservador con cabestrillo 2-3 semanas
        
        Movilización precoz
      - Desplazadas
        
        Criterios
        
        1 cm desplazamiento y más de 45º de angulación
        
        Tratamiento
        
        Procedemos por factores
        
        Si fractura desplazada y el resto bien
        
        RAFI mínimamente estable
        
        Si la calidad ósea de la cabeza humeral es mala o si alto riesgo de vascularización afectada, PERO con integridad del manguito
        
        Hemiartroplastia
        
        Si calidad del manguito y calidad ósea malas
        
        Artroplastia invertida
        
        Al viejete se le pone cabestrillo y vía
- - - - Funciona como una viga: ECM tira del extremo proximal hacia medial y el extremo distal se ve descendido por el peso y el trapecio
      - Dolor, hematoma, impotencia, crepitación...
      - Exploración neurovascular
        
        Plexo braquial, piel y lesiones torácicas asociadas
    - - Directos
        
        Caídas laterales del hombro
      - Indirectos
        
        Traumatismo en la distancia, ej caídas con codo extendido
  - - - Tipo I
        
        Tercio medio (75%)
        
        Guarismo o en algunos casos RAFI con placa y tornillo, según criterios
        
        Desplazamiento mayor a 2 cm
        
        Fracturas abiertas apuntando a piel
        
        Lesión NV
        
        Politraumatismo y lesiones en cadena de MS
      - Tipo II
        
        Tercio externo (20%)
        
        IIA
        
        Mediales a ambos ligamentos. Difícil de corregir
        
        IIB
        
        Entre conoide y trapezoide
        
        Reducción y fijación con tornillos
      - Tipo III
        
        Tercio interno o medial (5%)
        
        Tratamiento conservador con cabestrilllo 4-6 semanas
      - Tipo IV
        
        Se mantiene la cubierta perióstica
      - Tipo V
        
        Tercer fragmento
- - - - Se le asigna el 14
  - - - Exploración física
      - Rx simple AP LAT y TC
  - - - Cabestrillo 4-6 semanas
    - - Indicaciones
        
        Fracturas que afectan al rodete glenoideo con desplazamiento importante
        
        Fracturas del reborde glenoideo que comprometan la estabilidad de la cabeza
        
        Fracturas con el cuello angulado que alteran la orientación de la articulación
        
        Fracturas a dos puntos
- - - - Grado I
        
        No hay alteraciones radiográficas
        
        Tratamiento conservador con cabestrillo
      - Grado II
        
        Desplazamiento <25% en vertical
        
        Tratamiento conservador con cabestrillo
      - Grado III
        
        Desplazamiento 25-100% en vertical
        
        No hay acuerdo
        
        Si en 3 semanas con cabestrillo mejora, conservador. Si no, quirúrgico
      - Grado IV
        
        Desplazamiento horizontal
      - Grado V
        
        Desplazamiento vertical entre 100-300%
      - Grado VI
        
        La clavícula se luxa por debajo de la coracoides
      - Las lesiones crónicas siempre tienen tratamiento quirúrgico si son sintomáticas
        
        Se restituyen los ligamentos coracoclaviculares con botones y cinchas
        
        En caso de las crónicas se hace plastia tendinosa
    - - Signo de la tecla
      - Dx por Rx AP y también del contralateral
  - - - Reducción opcional, cabestrilllo antiálgico para que no duela en fase aguda
    - - SIEMPRE TC
        
        Reducción obligatoria
        
        Estables
        
        Tto conservador
        
        Inestables
        
        Cerclaje del esternón y la clavícula
- - - - Brazo levantado e inmóvil
      - Poco frecuente, caídas complejas
    - - Trampa radiológica
        
        No la sospechamos porque
        
        Es poco frecuente y poco sintomática
      - Diagnóstico
        
        Poco evidente a la inspección
        
        Palpación de la cabeza en la zona posterior, a veces
        
        la Rx puede parecer normal
    - - La más frecuente
        
        La encontramos en
        
        Jóvenes sin laxitud
        
        T. directo en abducción-rotación extera como placaje
        
        Traumatismo directo en cara posterior
        
        Gente to laxa y ansianos sin traumatismo
      - Lesiones asociadas
        
        Bankart
        
        Lesión capsulolabral anterior
        
        Fractura de reborde glenoideo
        
        Bankart óseo
        
        Fractura por impactación posterior
        
        Hill Sachs
        
        Lesión del nervio axilar