Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Twin with svere preclampsia - Coggle Diagram

- - - - พยาธิสภาพ
        Pregnancy lnduced Hypertension
        PIH
        
        การวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูง
        
        Systolic > 140 mmHg
        Diastolic >90 mmHg
        วัดอย่างน้อย2ครั้ง ห่างกัน6ชั่วโมง
        
        Hypertension in pregnancy 4 ประเภท
        
        1.Gestational
        hypertension
        
        2.Preeclampsiaและeclampsia
        
        3.Chronic hypertension
        
        2 more items...
        
        ความดันโลหิต systolic 140 mmHgหรือมากว่า
        ความดันโลหิต diatonic 90mmHg หรือมากว่าเมื่ออายุ20สัปดาห์ขึ้นไป ในสตรีที่ไม่เคยมีความดันโลหิตแต่พบโปรตีนร่วมในปัสสาวะ
        
        ภาวะความดันโลหิตสูงที่จำเพาะกับการตั้งครรภ์ ที่ตรวจพบหลังอายุครรภ์20 Wk แต่ไม่พบProteinuria
        
        พยาธิสภาพของโรคของแม่
        
        Preeclampsia
        
        สาเหตุอาจจะเป็นความผิดปกติของหลอดเลือด การฝังตัวของรก ส่งผลให้รกบางส่วนขาดออกซิเจนและเลือดเลี้ยงรกจึงทำให้เกิดการหลังสารที่เป็นพิษเข้าสู่กระแสสเลือดของแม่จนส่งผลไปทำให้ครรภ์เป็นพิษ
        
        1 more item...
        
        การหดเกร็งของหลอดเลือด (Vasospasm) และendothelial activationเป็นพยาธิสภาพประการแรกที่เกิดขึ้นในภาวะความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์จากภาวะการหดเกร็งของหลอดเลือดจะมีผลทำให้แรงต้านการ ไหลเวียนของโลหิตมีมากขึ้น
        
        1.ระบบประสาท
        
        2 more items...
      - การตั้งครรภ์ที่มีการปฏิสนธิและการฝังตัวอ่อน
        มากกว่า 1 ตัวขึ้นไป กลไกลตามปกติจะเกิดการปฏิสนธิการที่ตัวอสุจิ(sperm) เข้าไปผสมกับไข่ (Ovum) เป็นเซลล์เดียวกัน
        
        2.ชนิดของครรภ์แฝด แบ่งออกเป็น 2 ชนิด
        
        2.1 แฝดจากไข่ใบเดียว (Single ovum twins Monozygotic twins)
        เชื้ออสุจิ 1 ตัว เข้าไปปฏิสนธิกับไข่เพียงใบเดียว" แล้วต่อมาไข่ที่ถูกผสมแล้วเกิดการแบ่งแยกตัวเองเป็น 2 ใบในภายหลัง
        
        เด็กที่เกิดมาจะมีลักษณะเหมือนกันทุกอย่าง มีเพศเดียวกัน รูปร่างหน้าตาผม และกรุ๊ปเลือดเหมือนกัน
        -ถ้าไข่ที่ถูกผสมมีการแบ่งก่อนหรือภายในวันที่ 12 หลังปฏิสนธิ คุณแม่ก็จะได้ลูกแฝดปกติที่มีรูปร่างหน้าตา กรุ๊ปเลือด และเพศเหมือนกันทุกประการ
        -ช้าหลังจากวันที่ 13 ของการปฏิสนธิไปแล้ว ซึ่งเป็นระยะที่แกนโครงสร้างหลักของร่างกายทารกสร้างเสร็จสมบูรณ์แล้ว ทารกแฝดจะแบ่งตัวแยกจากกันไม่สมบูรณ์ ทำให้เกิดเป็นแฝดที่มีร่างกายติดกันตามบริเวณส่วนต่าง ๆ
        
        -ทารกมีรกและถุงการตั้งครรภ์แยกจากกัน
        (Dichorionic Diamniotic - DCDA)
        
        ทารกจะแยกเป็นคนละถุง แต่ยังใช้รกร่วมกัน
        (Monochorionic Diamniotic - MCDA)
        
        -ทารกใช้รกร่วมกันและอยู่ในถุงตั้งครรภ์เดียวกัน
        เลยก็ได้ (Monochorionic Monoamniotic - MCMA)ยิ่งทารกต้องใช้อะไรร่วมกันมากเท่าไร โอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนก็มีมากขึ้นเท่านั้น
        
        2.2 แฝดเทียม หรือ แฝดคนละใบ (Double ovum twins, Dizygotic twins หรือ Fraternal twins)เกิดจาก "เชื้ออสุจิ 2 ตัวหรือมากกว่า เข้าไปผสมกับไข่ 2 ใบหรือมากกว่า" จึงทำให้แฝดกลุ่มนี้อาจมีเพศหน้าตา และกรุ๊ปเลือดเหมือนกันหรือไม่เหมือนกันก็ได้
        
        3.ปัจจัยเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์แฝด
        
        กรรมพันธุ์ คือ การที่คนในครอบครัวมีประวัติการ
        ตั้งครรภ์แฝด
        
        เชื้อชาติ พบว่าชนชาติแอฟริกันจะมีโอกาสตั้งครรภ์แฝดได้มากกว่าคนผิวขาว
        
        อายุของคุณแม่ในขณะตั้งครรภ์ จากการศึกษาพบว่าคุณแม่ตั้งครรภ์ที่มีอายุมากกว่า 35 ปีขึ้นไป จะมีโอกาสตั้งครรภ์แฝดได้มากขึ้น เชื่อว่าเกิดจากการที่มีปริมาฮอร์โมนfollicular situlating hormone(FSH)
        
        4 .จำนวนครรภ์หรือการตั้งครรภ์หลัง 1 คุณแม่ที่เคยคลอดบุตรมาแล้วหลายคนก็เป็นอีกหนึ่งปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้คุณแม่มีโอกาสตั้งครรภ์แฝดได้มากขึ้นเช่นกัน
        
        ฮอร์โมน พบว่าการตั้งครรภ์ในเดือนในเดือนแรกหลังหยุดใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดมีโอกาสตั้งครรภ์แฝดมากว่า
        
        การใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธ์ เช่น การทำเด็กหลอดแก้ว หรือการใช้ยากระตุ้นให้ไข่สุกและตกไข่ครั้งละหลาย ๆ ใบ
        
        4.การวินิจฉัยการตั้งครรภ์แฝด
        
        4.1ซักถามประวัติทางการแพทย์
        
        มีประวัติครรภ์แฝดในครอบครัวโดยเฉพาะญาติทางฝั่งผู้หญิง
        
        อายุมากกว่า 35 ปี
        
        มารดาครรภ์หลัง
        
        การตั้งครรภ์ที่เกิดจากเทคโนโลยีการช่วยเจริญพันธุ์
        
        4.2 ตรวจร่างกาย
        
        ชั่งน้ำหนักตัวมีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เพราะโดยปกติแล้วการตั้งครรภ์ในระยะแรก ๆ น้ำหนักตัวของคุณแม่มักจะไม่ค่อยเพิ่มขึ้นมาก
        -มีภาวะความดันโลหิตสูงหรือบวมกดบุ๋ม ตั้งแต่อายุครรภ์ยังน้อย ๆ
        -ขนาดมดลูกโตกว่าระยะของการขาดประจำเดือน(size > date) อายุครรภ์จริง 3 เดือน แต่มดลูกโตเท่าอายุครรภ์ 4 เดือน (ช่วงไตรมาสที่สอง)
        -คลำพบมี ballottement ของศีรษะหรือคลำได้ทารมากกว่าหนึ่งในบริเวณที่ต่างกันของมดลูก
        -ฟังเสียงหัวใจทารกได้ 2 แห่งฟังได้ชัดอยู่ตำแหน่งต่างกันและมีอัตราแตกต่างกันมากกว่า 10 ครั้งต่อนาที
        
        1 more item...
        
        5.ภาวะแทรกซ้อนกับมารดา
        
        การทำงานของหัวใจ (cardiac output) ซึ่งอาจจะเพิ่มร้อยละ 50 อัตราการกรองผ่านสารอาหารและระบบไหลเวียนโลหิตสู่ไต (glomerula diltration rate and renal blood flow) เมื่อเปรียบเทียบกับการตั้งครรภ์เดี่ยว ปริมาณ พลาสม่าจะเพิ่มมากว่าถึง 1 ใน 3 มวลเม็ดเลือดแดง (red cell mass) เพิ่มมากว่าประมาณ 300 มล. แต่ความเข้มข้นของเลือด (hematocrit) ลดลง อาจจะเกิดภาวะโลหิตจาง
        
        1 more item...
        
        6.ภาวะแทรกซ้อนที่จำเพาะต่อทารกแฝด
        
        1 more item...
  - - - ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน : มาตรวจตามนัด อาการทั่วไปปกติ ไม่มีอาการผิดปกติ ไม่พบอาการเจ็บครรภ์ ไม่มีมูกเลือด ไม่มีน้ำเดิน ไม่มีจุกแน่นลิ้นปี่ ไม่มีตาพร่ามัว ลูกดิ้นดี ว่าความดันโลหิตสูงและมีโปรตีนรั่ว UPCR = 0.37
        
        ประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัว : มารดาเป็นเบาหวาน
        
        ประวัติการผ่าตัด : ปฎิเสธการผ่าตัด
        ประวัติการใช้สารเสพติต : ปฎิเสธการแพ้การแพ้อาหาร
        
        ประวัติการตั้งครรภ์และการคลอดที่ผ่านมา
        G1 – ปี 2551 คลอดครบกำหนด วิธีการคลอดเองปกติ ทารกเพศหญิง น้ำหนักแรกคลอด 3200 g no complication ที่ รพ.เลิศสิน
        G2 – ปี 2556 คลอดครบกำหนด วิธีการคลอดเองปกติ ทารกเพศหญิง น้ำหนักแรกคลอด 3400 g no complication ที่ รพ.ตำรวจ
        G3 – ปี 2562 1 เดือน Criminal Abortion ทำ D+C ที่รพ.คลองตัน
        
        ประวัติการตั้งครรภ์ปัจจุบัน
        หญิงตั้งครรภ์ G2P1-0-0-1, GA 34+1 wks by date, Last menstrual period (LMP) 7/04/65 x 4 day day, Estimated date of delivery (EDC) 12/01/66 by U/S, ฝากครรภ์ที่ รพ.ตำรวจ ครั้งแรก GA 8+5 wks by U/S, ฝากครรภ์ทั้งหมด 14 ครั้ง, U/S ครั้งแรก GA 8+5 wks by U/S
        ได้รับวัคซีนป้องกันบาดทะยัก 3 เข็ม : ครบ3 เข็ม
        
        หญิงตั้งครรภ์มีภาวะเสี่ยง twin , HT, Obesity น้ำหนักก่อนการตั้งครรภ์ 114 กิโลกรัม ส่วนสูง 165 เซนติเมตร BMI ก่อนการตั้งครรภ์ 47.40kg/m (Overweight) น้ำหนักปัจจุบัน 123.3 กิโลกรัม น้ำหนักขึ้นตลอดการตั้งครรภ์ 9.3 กิโลกรัม หญิงตั้งครรภ์
        
        การตรวจครรภ์ทางหน้าท้อง
        -Fundal grip : ¾ มากกว่าสะดือ
        -Umbilical grip : FHS (fetal heart sound) ROP Twin A 145 bpm ,LOA twin B 140 bpm
        -Pawlik’s grip : HE (haed engagement) : ส่วนนำทารกเข้าสู่ช่องเชิงกราน Vx (Vertex presentation) : หัวเด็กก้มต่ำเต็มที่
        -Bilateral inguinal grip : HE (haed engagement) : ส่วนนำทารกเข้าสู่ช่องเชิงกราน
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ7/06/65
        Hb 12.2 Hct 36.1% MCV 89.3fL gr. B positive
        VDRL: non-reactive HbsAG : Neg HIV : Neg
        Hb E Screening (DCIP)= Negative
        Glucose (50gm) =107 OGTT=ไม่พบข้อมูล
        13/9/65
        UPCR =0.09 Bun=9.9 Cr=0.67
        AST=17 ALT=14 LDH=245 uric acid =4.54
        18/12/65 UPCR 0.37