Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Threatened Preterm labor with Overt DM - Coggle Diagram

- - - - หญิงตั้งครรภ์มีน้ำหนักเกิน
        
        เคยเป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์มาก่อนในครรภ์ก่อนหน้า
        
        ครอบครัวเป็นเบาหวานชนิดที่ 2
        
        กลุ่มเสี่ยงมีภาวะก่อนเป็นโรคเบาหวาน (Prediabetes) ซึ่งหมายถึงมีระดับน้ำตาลกลูโคสในเลือดสูงกว่าปกติ แต่ไม่สูงพอที่จะวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวาน
        
        เป็นโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบ Polycystic Ovary Syndrome
      - หญิงตั้งครรภ์ เบาหวานชนิดที่ 1 (DM type 1)ตั้งแต่ปี 2560
      - อาการและอาการแสดง
        
        โดยทั่วไปโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์จะไม่มีอาการใดๆ แต่สามารถสังเกตอาการได้คล้ายกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงดังนี้ รู้สึกหิวกระหายน้ำบ่อย ดื่มน้ำมาก ปัสสาวะบ่อยกว่าปกติ รู้สึกเหนื่อย อ่อนเพลีย
        
        หญิงตั้งครรภ์มีอาการอ่อนเพลีย ปัสสาวะบ่อย
        
        การวินิจฉัย
        
        หญิงตั้งครรภ์ได้รับการวินิจฉัยเป็น เบาหวานชนิดที่ 1 (DM type 1)ตั้งแต่ปี 2560
        
        การรักษา
        
        การดูแลรักษาสตรี ที่เป็นPregestational DM
        1.การดูแลทางด้านอายุรกรรมเมื่อแพทย์ให้การวินิจฉัยว่าเป็นprcgestational DM ให้ส่งปรึกษาอายุรแพทย์ต่อมไร้ท่อ เพื่อให้ดูแลรักษาผู้ป่วยร่วมกัน และเป็นผู้ปรับขนาดยา insuin เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
        2.การดูแลด้านโภชนาการส่งปรึกษาทีมนักโภชนาการ ให้คำแนะนำกี่ยวกับการควบคุมอาหารตัวอย่างอาหารที่เหมาะสมในแต่ละมื้อ
        3.การดูแลทางด้านสูติกรรมเมื่อแพทย์ให้การวินิจฉัยว่าเป็น pregestational DM ควซักประวัติและตรวจร่างกายโดยละเอียด รวมทั้งส่งสืบคั้นเพิ่มเติมเพื่อดู target organ involyement ได้แก่
        
        ตรวจการทำงานของไต ( UA, BUN, Cr)
        
        EKG
        
        ส่งปรึกษาจักษุแพทย์เพื่อตรวจจอประสาทตา
        Antepartum period แบ่งการดูแล 3 ไตรมาส
        ไตรมาสแรก : ตรวจยืนยันและติดตามอายุครรภ์ที่แน่นอนโดย U/S
        ไตรมาสสอง : พิจารณาส่งผู้ป่วยปรึกษาหน่วย matemal fetal medicine (MFM) เพื่อตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงหาความพิการแต่กำเนิด (target sonography) รวมทั้งการตรวจ fetalechocardiogram เมื่ออายุครรภ์ 18-22 สัปดาห์
        ไตรมาสสาม : U/S ติดตามการเจริญเติบโต ความผิดปกติของทารก ปริมาณน้ำคร่ำ ในรายที่ควบคุมน้ำตาลได้ไม่ดีให้ทำNST สัปดาห์ละ 2 ครั้ง
        
        Antepartum period
        
        การดูแลระหว่างคลอด
        07/03/65 at LR
        13.40 น. DTX 160 mg%
        18.00 น. DTX 218 mg%ให้ Novorapid 3 unit SC
        20:.00 น. NPH 20 unit SC hs
        22.00 น. DTX 274 mg%ให้ RI 14 unit SC stat
        08/03/65
        02.00 น. DTX 283 mg%ให้Novorapid 16 unit SC stat
        07.00 น. NPH 20 unit SC
        10.00 น. DTX 289 mg%ให้ Novorapid 14 unit SC stat
        11.00 น. DTX 347 mg%แพทย์ off NPH , Novorapid เดิมให้ RI 100 unit+ NSS 100 ml Ivrate 3 mUhr
        12.30 น. เพิ่ม rate RI 4 ml/hr
        13.00 น. DTX 240 mg%ลด rate Ri 3 m/hr
        14.00 น. DTX 192 mg%
        15.00 น. DTX 183 mg%
        16.00 น. DTX 173 mg%
        17.00 น. DTX 186 mg%เพิ่ม rate RI 4ml/hr
        18.00 น. DTX 196 mg%เพิ่ม rate RI 5 mU/hr
        19.00 น. DTX 159 mg%
        20.00 น. DTX 154 mg%
        22.00 น. DTX 117 mg%ลด rate RI 1.5 m/hr
        24.00 น. DTX 126 mg%
        09/03/65
        00.30 น. ลด rate Ri 1 ml/hr
        01.30 น. DTX 134 mg%ลด rate RI 0.5 ml/hr
        02.00 น. DTX 143 mg%
        04.00 น. DTX 263 mg% เพิ่ม rate RI 2.5 ml/hr
        06.00 น. DTX 213 mg% เพิ่ม rate RI 3 ml/hr
        07.00 น. DTX 207 mg% เพิ่ม rate RI 4 ml/hr
        08.00 น. DTX 183 mg%
        09.00 น. DTX แพทย์ off RI เดิม ให้ RI (1:10) IV drip rate 40 ml/hr
        10.00 น. DTX 129 mg% ลด RI (1:10) IV drip rate 30 ml/hr
        
        ผลกระทบจาก เบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        ผลกระทบต่อทารก
        1.ทารกเสี่ยงมีภาวะหายใจลำบากตั้งแต่กำเนิด (RDS)เกิดจากปอดที่ยังสร้างไม่สมบูรณ์ และขาดสารsurfactant หรือสารลดแรงตึงผิวอันมีผลทำให้ปอดแฟบหายใจเข้าออกได้อย่างไม่เป็นปกติ
        2.ภาวะตัวเหลืองหลังคลอด
        3.ทารกคลอดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้น 2-3 เท่า
        4.ทารกสี่ยงต่อการเป็นเบาหวานเพิ่มขึ้น(ถ่ายทอดพันธุกรรม)
        5.เด็กอาจมีความเจริญทางด้านจิตใจช้ากว่าเด็กธรรมดาในระยะยาว
        6.Macrosomia เกิดจากการสะสมของน้ำตาลและ ไขมัน
        ทำให้คลอดยาก
        7.หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานมานานและมีโรคแทรกซ้อนทางหลอดเลือดจะทำให้ทารกในครรภ์เจริญเติบโตช้าและตัวเล็ก(IUGR)
        
        ผลกระทบต่อมารดา
        
        โอกาสแท้งบุตรเพิ่มขึ้น
        
        PIH เพิ่มขึ้น 4 เท่า
        
        เกิดการติดเชื้อได้ง่าย เพราะมีภูมิคุ้มกันต่ำ
        
        ครรภ์แฝดน้ำพบร่วมกับเด็กตัวโตซึ่งจะทำให้มารตามีอาการทางระบบหัวใจและการหายใจ
        
        คลอดยาก เนื่องจากเด็กตัวโต อาจทำให้มีบาดแผลจากการคลอดรุนแรง
        
        อัตราการผ่าท้องคลอดเพิ่มสูงขึ้น อัตราเสี่ยงของมารดาเพิ่มขึ้นตาม
        
        อัตราตายของมารดาจากโรคแทรกช้อนของเบาหวานเพิ่มขึ้น เช่น การตกเลือด
        
        ภาวะติดเชื้อของกรวยไต
- - - - ด้านแม่
        
        อายุน้อยกว่า 20 ปีหรือมากกว่า 35 ปี
        
        ฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมไม่ดี
        
        เคยคลอดก่อนกำหนด
        
        ภาวะทุพโภชนาการ
        
        น้ำหนักมารดาน้อย BMI น้อยกว่า 19 kg/m2
        
        การใช้สารเสพติด
        
        พฤติกรรมและกิจวัตรประจำวัน เช่น การทำงานหนัก นั่งรถเป็นเวลานาน การได้รับการกระทบกระเทือนทางหน้าท้อง ภาวะเครียด เป็นต้น
        
        อยู่ในสภาพแวดล้อมที่มีสารเคมี เช่น โรงงานอุตสาหกรรม
        
        เคยคลอดก่อนกำหนด
        
        เคยผ่านการคลอด 5 ครั้งขึ้นไป
        
        มีเลือดออกระหว่างการตั้งครรภ์ในอดีต
        
        มีความผิดปกติของมดลูก เช่น มีเนื้องอกมดลูก ปาก มดลูกไม่แข็งตัว
        
        มีโรคแทรกซ้อนทางอายุรกรรม เช่น โรคความดัน โลหิตสูง โรคเบาหวาน โรคหัวใจ เป็นต้น
        
        มีการติดเชื้อในร่างกายและระบบสืบพันธ์
        ด้านทารก
        
        ทารกมีความผิดปกติของโครโมโชม (Chromosomal abnormalities)
        
        ทารกมีความผิดปกติของรูปร่าง (Anatomic abnormalities)
        
        ทารกมีการติดเชื้อในครรภ์ (Intrauterine infection)ด้านรกและถุงน้ำคร่ำ
        
        รกเกาะต่ำ
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        การติดเชื้อผ่านรก เช่น หัดเยอรมัน ซิฟิลิส - ถุงน้ำคร่ำอักเสบ (Chorioamnionitis)
      - หญิงตั้งครรภ์ เบาหวานชนิดที่ 1 (DM type 1)ตั้งแต่ปี 2560
        
        พฤติกรรมและกิจวัตรประจำวัน ได้แก่ นั่งรถยนต์ส่วนตัวกลับต่างจังหวัดสัปดาห์ละครั้ง นาน 30 นาที
        
        บ้านที่พักอาศัยอยู่ใกล้โรงงานอุตสาหกรรม
      - อาการและอาการแสดง
        
        เจ็บครรภ์ถี่ขึ้น
        
        มดลูกหดรัดตัวอย่างสม่ำเสมอจนทำให้ปากมดลูกมีการบางตัวและเปิดขยายตัว
        
        ปวดหลังหรือปวดเอว ปวดหน่วงท้อง ปวดหน่วงลงช่องคลอดหรืออาจมีอาการท้องเสียร่วมด้วย
        
        มีสิ่งคัดหลังออกทางช่องคลอดเช่นมูก มูกเลือด น้ำเดิน เป็นต้น
        
        หญิงตั้งครรภ์มาตรวจตามนัด ANC มีอาการเจ็บครรภ์ แพทย์ทำ NST ผล Reactive UC ทุก 2-3 นาที PV os close
        
        การวินิจฉัย
        
        ภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดตั้งแต่อายุครรภ์ 24 สัปดาห์ จนถึงอายุครรภ์ 36 สัปดาห์อาศัยลักษณะทางคลินิก ดังนี้
        
        มดลูกมีการหดรัดตัวสม่ำเสมอ 4 ครั้งใน 20 นาท หรือ 8 ครั้งใน 60 นาทีร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกอย่างต่อเนื่อง
        
        ปากมดลูกเปิดเท่ากับ1เซนติเมตรหรือมากกว่า
        
        ปากมดลูกบางตัวลงเท่ากับร้อยละ80หรือมากกว่า
        
        มดลูกหดรัดตัวสม่ำเสมอ
        I = 3‘ D = 20’’ In = +
        PV os close MI
        
        การรักษา
        
        อายุครรภ์ต่ำกว่า 24 สัปดาห์ ไม่ยับยั้งการคลอด และไม่ให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์
        
        ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก ใช้ในอายุครรภ์ตั้งแต่ viable -33 wks
        -ยากลุ่ม calcium channel blockers - Nifedipine
        -ยากลุ่ม beta adrenergic receptor agonists
        -Bricanyl
        -Prostaglandin inhibitor : NSAIDs - Indomethacin
        
        ให้ยา Corticosteroids เพื่อกระตุ้นการเจริญของปอดทารกในอายุครรภ์ตั้งแต่ 24-34 สัปดาห์
        -Single course
        -Dexamethasone 6 mg q 12 hrx4
        -Betamethasone 6 mg q 24 hrx2
        
        ให้ยาปฏิชีวนะกรณีที่ไม่สามารถยับยั้งการคลอดได้ เพื่อข้องกันการติดเชื้อGroup B Streptococcus ในทารกแรกเกิดซึ่งรุนแรงถึงชีวิต
        
        ให้ยาป้องกันระบบประสาทของทารกในครรภ์ (Neuroprotection)
        
        07/03/65
        14.30 น. 0.9% NSS 500 ml+Bricanyl 2.5 mg IV drip 20 ml/hr
        15.30 น. เพิ่ม rate Bricanyl 25 ml/hr
        16.00 น. เพิ่ม rate Bricanyl 30 ml/hr
        16.30 น. เพิ่ม rate Bricanyl 35 ml/hr
        17.00 น. เพิ่ม rate Bricanyl 40 ml/hr
        18.00 น. เพิ่ม rate Bricanyl 45 ml/hr
        19.30 น. เพิ่ม rate Bricanyl 50 ml/hr
        20.00 น. ลด rate Bricanyl 45 ml/hr
        22.30 น. ลด rate Bricanyl 40 ml/hr
        08/03/65
        1.30 น. ลด rate Bricanyl 35 ml/hr
        10.25 น. Off Bricanyl
        09/03/65
        9.45 น. UC > 10 ‘ จึงย้ายไป ward 15/2