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Fracturas en edad infantil - Coggle Diagram
Fracturas en edad infantil
Generalidades
El hueso inmaduro
Potencial osteogénico mayor
Mayor capacidad de consolidación
Mayor capacidad de remodelación
Periostio más grueso
Se desplazan menos, son más estables
Contribuye al potencial osteogénico a través del cámbium
El hueso en el niño
Más colágeno y más poroso
Más flexible y dúctil
Las fracturas en niños pueden hiperestimular el crecimiento del hueso
Localización típica
En lactantes suelen ser diafisarias
En niños de 4 a 10 años metafisarias
En adolescentes epifisarias
Las fracturas de fisis se presentan a cualquier edad
Por frecuencia
Radio, cúbito, mano, húmero, pie, clavícula, MMII
Fracturas en los huesos de crecimiento
Fractura en torus o en rodete
Debidas a fuerzas compresivas
Se inmoviliza por el dolor, pero curarían igual
Fractura en tallo verde
Fuerza que actúa sobre uno de los lados del hueso, y se rompe una cortical dejando la otra intacta
Deformación plástica
No se llega a romper la cortical, no hay solución de continuidad más allá del arco
Factores que afectan a la capacidad de remodelación
Años de potencial de crecimiento, edad
Localización de la fractura
Mejor en la diáfisis, cuanto más alejado del cartílago de crecimiento mucho mejor
Tipo de eje a corrregir
Se consiguen las deformidades en planos sagital y coronal
Las deformidades rotacionales requieren exigencia, no se corrigen solas
Si hay daño fisario no hay remodelación
Habitualmente con más de 30º no se corrigen solas las angulares
Fracturas patológicas
Fracturas de estrés
Se producen por sobrecarga
En adolescentes deportistas
Hipervascularización en la RMN y edema óseo
Otras
Tumores, displasias, osteomielitis o enfermedades metabólicas
Diagnóstico radiográfico
Siempre dos proyecciones (AP y lateral)
Ver las dos articulaciones contiguas
Si hay duda, comparar con una Rx de la articulación sana
Tratamiento
Indicaciones
Cuando sea posible, intentamos la reducción cerrada
Mínima angulación residual posible
En niños de riesgo, asumimos remodelación y no forzamos la operación si el ángulo es moderado
Se reduce siempre en deformidades rotacionales y en fracturas intraarticulares desplazadas
Realizamos tratamientos conservadores EXCEPTO en
Fracturas abiertas
Intraarticulares
Politraumatizados
Fracturas en la fisis
Métodos
Además de los yesos, recurrimos a osteosíntesis
Localizaciones específicas
Radio distal
Fractura más frecuente en la infancia
Recordamos dos muy inestables
Monteggia
Fractura de cúbito y luxación de cabeza radial
Galeazzi
Fractura de radio y luxación cubital
Exploramos la sensibilidad
Nervio mediano
Juntar primer y quinto dedo
Interóseos
Juntando y separando los dedos
Paquete V-N
Hay que vigilar el codo y la muñeca por el escafoides
Tipos
Fractura en torus
La más frecuente
Benigna y no desplazada
No precisa reducción
Tiempo de evolución
Más de 48 horas
Yeso cerrado
Menos de 48 horas
Férula y yeso a los 4-5 días
Inmovilización de 4 semanas y no precisa controles radiográficos
Fractura en tallo verde
No desplazada
Yeso corto
Desplazada más de 15º
Reducción e inmovilización 6 semanas
Fracturas metafisarias complejas
Complejas e inestables
Reducción y controles radiográficos
Epifisiolisis
Salter tipo I
No desplazadas
Rx normal
Ante duda, férula y tratar como Fx y citar a los 15 días para repetir la Rx
Salter tipo II
Se reduce precozmente de forma suave
Si está desplazada
Se reduce cuanto antes por el posible compromiso V-N
Si no está desplazada
Yeso corto 3-6 semanas
Codo
Fracturas supracondíleas
Son las más frecuentes (por extensión)
Clínica
Dolor e inflamación
Posibles lesiones vasculares
Explorar pulso radial y función nerviosa
Clasificación
Gartland
Tipo I
No desplazada o mínimamente desplazada
Yeso braqui-antebraquial con 90º 4 semanas
Tipo II
Desplazamiento del fragmento distal con integridad de la corteza posterior. Cirugía
Reducción e inmovilización con férula posterior o yeso bivalvo en agudos
Control Rx a los 3-7 días y Rx a las 4 semanas para valorar quitar
Tipo III
Totalmente desplazada, sin contacto entre los huesos. Cirugía
Tratamiento quirúrgico con reducción y osteosíntesis
Complicaciones
Mala unión
Codo en bayoneta
Osteotomía correctora
Exploración neurovascular
Radial
Flexión y extensión de dedos y muñeca
Mediano
Oposición de pulgar con quinto dedo
Cubital
Abrir los dedos
Epicóndilo
Habitualmente lesionan la fisis
Caída con desviación del codo en varo sin lesión neurovascular
Exploración y Dx
Inflamación local lateral en la región lateral del codo
Rx
Epifisiolisis tipo II normalmente
Gran inflamación sin lesión neurovascular
Tratamiento
Desplazada
Intraarticular
Reducción abierta
Gran desplazamiento
Cirugía con agujas de Kirschner
No desplazada
Férula braqui-antebraquial con codo 90º 15 días
Control Rx semanal si no se opera, si es estavle a las 2 semanas yeso completo 4 más
Complicaciones
Alteraciones del crecimiento y pseudoartrosis
Clavícula
Localización
80% tercio medio
15% tercio distal
5% tercio proximal
Clínica
Dolor al mover el hombro
Postura antiálgica
Crepitación en la palpación sobre la fractura
Deformidad
Diagnóstico
Radiografía
En tercio medio, basta proyección AP más clínica
Si se sigue sospechando, 45% de inclinación cefálica
Si la fractura está desplazada, podemos ver encabalgamiento que requiere cirugía
Tratamiento
Sling o vendaje en 8
En menores de un año se mete el brazo por la camiseta pa que no duela y en quince días listo calisto
Cadera
Generalidades
Poco frecuente
Traumatismos de alta energía
Muy graves
Requieren tratamiento urgente
Núcleo cefálico del fémur a los 4-6 meses y el trocantérico a los 4 años
Hay que tener en cuenta el ángulo del cuelllo femoral con la diáfisis
130º al nacimiento
145º a los 3 años
130º en la madurez
Anteversión de 30º en el nacimiento que pasa a 10º en la madurez
Clasificación de Delbet
Tipo I
Desplazamiento total del núcleo cefálico en relación a metáfisis
NAVC>90%
IA
Sin luxación
IB
Con luxación
Tipo II
La más común
Desplazamiento a través del cuello femoral
NAVC dependiente del tiempo, tto urgente
Tipo III
Basicervical
Tipo IV
Pretrocantérica, la más benigna
Fémur y tibia
Fémur
Tratamos
Menos de 6 meses, Arnés de Pavlik en la cadera o spica de yeso
Entre 6 meses y 5 años, tracción y yeso pelvipédico
Entre 5 y 11 años, clavos elásticos
Si la fractura es abierta, fijador externo y en muy pocos casos osteosíntesis
Tibia