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Lithiase biliaire, Cholecystectomie, 2 types de calculs, Douleurs…

- - - - Paroi fine
        Calculs dans la VB
        Absence de dilatation de la VBP et des VBIH
        
        Cholecystectomie programmée a1mois
  - - - Diagnostic : clinique + echo :check:
        
        Douleurs biliaires + fievre 38,5
        
        Echo
        
        Epaississement paroi >4mm :red_flag:
        
        Aspect triple feuillet
        
        Calculs
        
        Murphy echographique
      - Bio:
        
        SIB a PNN
        
        BH normal car ne touche pas la VBP
      - Formes compliquees :
        
        Cholecystite gangréneuse
        
        Ou emphysémateuse
        
        Pneumatose partietale de la vesicule
        
        Evolue en cholecystite perforée
        
        Plastron vesiculaire
        
        Organes a proximite viennent se coller a la VB (colon + duo)
        
        masse mal limitee
        
        chir a 6semaines
        
        Abces hepatique
        
        Rupture de la VB dans le foie
        
        chir a 6 semaines
        
        Peritonite bilaire
        
        Rupture de la VB intra péritoneale
        
        Chir en urgence
        
        Fistule bilio digestive
        
        Syndrome de BOUVERET
        
        calcul qui se bloque dans le duodenum
        
        syndrome occlusif haut
        
        ILEUS BILIAIRE
        
        calcul qui se bloque dans la derniere anse grele
        
        Air des voies dig qui va rentrer dans les voies bilaiires
        
        AEROBILIE (peri hiliaire)
      - PEC
        
        ATB : augmentin ou C3G metro
        
        Patient vu <72h
        
        Cholecystectomie en urgence
        
        Patient vu >72h :
        
        Grosse inflammation et risques chir +++
        
        ATB
        
        Cholecystectomie a froid a 6 semaines
    - - Migration d’un calcul qui a ete expulsé
      - Elevation transitoire et fugace des transminases
        Normalisation en 48h
      - Cholecystectomie a 6 semaines
    - - Triade Charcot Villard
        
        douleurs
        
        fievre 39-40
        
        ictere
      - Bio :
        
        SIB
        
        Cholestase icterique
        
        Elevation transaminases
        
        Iono Creat
        
        Recherche CIVD
        
        hemocultures
      - Forme compliquee : angiocholite ictero-uremigene
        
        Sur insuffisance rénale grave
      - PEC
        
        ATB IV
        
        Decompression VBP par SE (CPRE) en urgence
        
        Cholecystectomie 6 semaines
      - Echo 1ere intention
        
        Si calculs dans la vésicule
        Dilatation des VBIH / VBP
        
        Bili IRM
        
        Si pas dispo : CPRE
        
        Pas de calculs de la VB
        Doute sur un contexte neoplasique
        
        TDM
    - - ADK tete pancréas
      - Empierrement choledocien
        
        Migration asymptomatique de calcul dans la VBP
      - = Sans fièvre ni colique hépatique
    - - PA + angiocholite
        
        CPRE + SE en urgence pour desobstruction VBP
        
        Cholecystectomie a 6 semaines
      - Calculs toujours présent
        
        CPRE + SE
      - PA benigne
        
        Cholecystectomie avant reprise alimentaire
        
        Evite contraction vésiculaire
        et nouvelle lithiase
    - - FDR
        
        Lithiase >3cm
        
        Cholecystite chronique
      - Aspect de vésicule porcelaine
        
        Calcifications intra pariétales