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Trauma cranioencefálico - Coggle Diagram
Trauma cranioencefálico
Anatomia
Couro cabeludo
Área bastante vascularizada
Risco de levar a instabilidade hemodinâmica
Crânio
Risco de fraturas
Fratura de base de crânio
Sinal de Battle
Olhos de guaxinim
Fenda liquórica
Rinorreira
Otorreia
Estrutura rígida
Aumento da PIC
Meninges
Aracnóide
Pia-máter
Dura-máter
Classificação do TCE
Quanto à severidade
Moderado
ECG 9-12
Grave
ECG 3-8
Leve
ECG 13-15
Quanto à morfologia
Fratura de crânio
Ver "anatomia"
Lesões intracranianas difusas
Concussão
Déficit neurológico não focal
Curta duração (< 6 h)
TC inocente
Lesão axonal difusa
Resultado de hipoxia
Déficit prolongado ( > 6 h)
Sinais de choque ou apneia
Pode haver presença de focos hemorrágicos
TC inocente
Cisalhamento
Lesões intracranianas focais
Hematomas epidurais
Relativamente raros
Formato biconvexo
Acima da dura-máter
Causado principalmente por lesão da artéria meníngea média
Traumas de alto impacto
Principalmente lobos temporal e frontotemporal
Hematomas subdurais
Mais comuns
Rompimentos de vasos ponte
Costumam seguir formato do contorno do cérebro
Formato côncavo-convexo
Lesão parenquimatosa concomitante
Contusões e hematomas intracerebrais
20-30% dos casos
Principalmente lobos frontal e temporal
Acometimento do córtex
TCs periódicas
Manejo
Evitar hipotensão
Aumento da mortalidade
Evitar hipóxia
Vias aéreas
Oximetria > 98%
CO2 em ~ 35 mmHg
Hipocapnia
Vasoconstrição cerebral
Hipercapnia
Vasodilatação cerebral
Circulação
Evitar hipotensão e hipovolemia
Tomar cuidado com hipervolemia durante reposição de fluidos
Não usar soluções hipotônicas ou soro glicosado
Solução salina isotônica ou ringer lactato
Evitar hiponatremia
Risco de edma cerebral
PIC
Manitol 20%
Redução da PIC
Não usar em pacientes hipovolêmicos
Não terá efeito na PIC
Potente efeito diurético
Indicação absoluta (euvolêmicos)
Sinais de déficit neurológico agudo
Pupilas dilatadas
Hemiparesia
Perda de consciência
Solução salina hipertônica
Efeito similar ao manitol
Não possui efeito diurético
Somente pacientes euvolêmicos
Barbitúricos
PIC refratária
Levam a hipotensão
Exame neurológico
ECG
Resposta pupilar
Avaliação motora
Tratamento cirúrgico
Fraturas com afundamento de crânio
Lesões intracranianas de massa
Lesões de couro cabeludo