Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เตียง 12 DX : G3P3 term with PROM with second degree tear …

- - - - ก่อนการตั้งครรภ์น้ำหนัก 62 กิโลกรัม ส่วนสูง 160 เซนติเมตร BIM 23.93
        น้ำหนักตอนคลอด 79 กก.BMI 30.5 เพิ่มขึ้น 17 กก. ผิดปกติ
    - - รับประทานอาหาร 3 มื้อ
    - - ปัสสาวะ 6-8 ครั้ง/วัน ปกติถ่ายทุกวัน
    - - ไม่ได้ออกกำลังกาย
    - - นอนหลับ 6-8 ชั่วโมง/วัน
    - - ด้านพฤติกรรม :ปกติ
        ทางด้านอารมณ์:ปกติ
        บรรเทาปวด :ฝึกทักษะการหายใจ ,นวดบรรเทาปวด
- - - - ถุงน้ำคร่ำแตก เวลา 06.00 น. (25/4/65)
        
        สีน้ำคร่ำ clear
        
        ระยะเวลาถุงน้ำคร่ำแตก 22 ชม.57 นาที
      - ทารกคลอด เวลา 04.57 น.
        
        รกและเยื่อหุ้มทารกคลอด
        
        รวมระยะการคลอด
        
        ระยะที่ 1: 1 hr 10 min
        
        ระยะที่ 2 : 12 min
        
        ระยะที่ 3 : 11 min
        
        รวม 1 hr 33 min
        
        Modified crede maneuver
        
        Syntocinon 10 U
        
        EBL =200 ml
        
        ทารกเพศหญิง น้ำหนัก 2980
        ยาว: 52 Cm. รอบศรีษะ: 33 Cm.
        รอบอก: 32 Cm. Apgar score 9,10,10 (หักสีผิว)
        v/sแรกรับ 05.10 : BT: 36.7 RR=54 P=140
        O2sat= 98%
        1 ชม.หลังคลอด 06.00 BT: 37.2 RR=54
        2 ชม.หลังคลอด 07.00 BT: 37.4 RR= 54 O2sat =96% HR =132 bpm
        
        ความสูงของยอดมดลูก 5.5 นิ้ว
- - - - ✅(วันที่ 26/4/65 )
    - - ✅(27/4/65)
    - - ✅(26/4/65)
    - - ✅(27/4/65)
- - - - ✅ ประเมิน ST5 2 คะเเนน เเปลผล ไม่มีความเครียด
      - ✅ ประเมิน 2Q 0 คะแนน เเปลผล ไม่พบความเสี่ยงไม่เป็นโรคซึมเศร้า
      - ✅ ประเมิน EPDS 8 คะแนน เเปลผล ไม่มีความเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้า
  - - - R
        
        0
      - E
        
        0
      - E
        
        0
      - D
        
        0
      - A
        
        0
      - Pian
        
        5 คะเเนน
        
        ปวดตอนขยับตัว หรือนั่งนานๆ คนไข้ไม่ได้ขอยา
      - 4T
        
        Tear
        
        second degree tear
    - - ระยะ Lochia ruera day1 ลักษณะสีเเดงสด ปริมาณ 2 เเผ่นเต็ม
      - 4 T
        
        Tissue
        
        ไม่มีรกค้าง มดลูกหดรัดตัวได้ดี
    - - 4 T
        
        Thrombin
  - - - L: Latch on การอมหัวนมและ ลานนม
        
        2
      - A: Audible swallowing การ ได้ยินเสียงกลืนนม
        
        1
      - T: Type of Nipple รูปร่างและ ขนาดของหัวนม
        
        2
      - C: Comfort การที่มารดาสบาย ในการให้นมบุตร
        
        1
      - H: Holding การให้ความ ช่วยเหลือมารดาขณะพยายามอุ้ม บุตร
        
        1
      - รวม The LATCH Scoring ได้ 7คะแนน การเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาไม่ดี ต้องให้ความช่วยเหลือ ดังนั้นต้องประเมิน Latch score ทุกเวรและต้องส่งเวรต่อเพื่อให้การแก้ไขหรือช่วยเหลือเพื่อให้การเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาประสบ ความสําเร็จ
    - - ล้างมือให้สะอาด แล้วทำความสะอาดหัวนมโดยใช้สำลีชุบน้ำต้มสุก เช็ดจากหัวนมจนไปรอบลานหัวนม
      - วางนิ้วหัวแม่มือบนขอบนอกลานหัวนม นิ้วชี้อยู่ขอบนอกของลานหัวนมด้านตรงข้ามกับหัวแม่มือนิ้วอื่นประคองเต้านมไว้
      - กดนิ้วชี้และนิ้วหัวแม่มือ เข้าหาอกแม่แล้วบีบสองนิ้วเข้าหากัน น้ำนมแม่จะพุ่งออก คลายนิ้วแล้วทำซ้ำจนน้ำนมหมดแล้วจึงเปลี่ยนตำแหน่งของนิ้ว เพื่อบีบให้รอบลานหัวนม
      - หากจะเก็บน้ำนมไว้ ต้องต้มหรือนึ่งภาชนะที่จะใช้เก็บ (ซึ่งควรเป็นภาชนะที่มีฝาปิด) ในน้ำเดือดแล้วอย่างน้อย 10 นาที เตรียมไว้ก่อนบีบน้ำนม
      - ถ้าจะบีบน้ำนมให้บีบทิ้งก่อน 3 ครั้งเพื่อชะล้างรูเปิดท่อน้ำนม แล้วจึงบีบใส่ภาชนะที่เตรียมไว้ในปริมาณที่พอสำหรับ แต่ละมื้อ
      - วิธีการเก็บน้ำนมที่บีบไว้
        
        เก็บในอุณหภูมิห้องจะเก็บไว้ได้นาน 4-6 ชั่วโมง
        
        ในกระติกน้ำแข็งหรือตู้เย็นช่องธรรมดาเก็บได้นาน 1 วัน
        
        ในตู้เย็น ช่องแช่แข็งเก็บได้ 3 เดือนแต่ถ้าละลายแล้วอย่านำไปเก็บอีก
    - - ในกรณีที่หัวนมเจ็บไม่มาก หรือหัวนมแตกไม่ชัดเจน ช่วยเหลือโดยการปรับท่าอุ้มในการให้บุตรดูดนมให้ถูก วิธี แนะนําให้บุตรอมลึกถึงลานนม พร้อมทั้งประเมินอาการเจ็บหัวนมภายหลัง จากปรับท่าอุ้มบุตรดูดนม
      - ถ้ามีอาการคัดตึงเต้านมและลานนมตงึ ควรบีบน้ํานมออกจนเต้านมและลานนมนิ่มก่อนให้บุตรดูดนม
      - ในกรณีที่เจ็บหัวนมมากหรือหัวนมแตกชัดเจน ให้บุตรดูดนมข้างที่ไม่เจ็บหรือเจ็บน้อยก่อน เพราะความเจ็บ จะมีผลต่อ let-down reflex แนะนําให้เปลี่ยนท่าอุ้มในแต่ละม้ือเพื่อเปลี่ยนตําแหน่ง ของการกดลานนม
      - ในกรณีท่ีเจ็บมากจนให้บุตรดูดนมไม่ได้ หรือมีเลือดออก ให้งดดูดข้างที่เจ็บไปก่อน (ประมาณ 24-36 ชั่วโมง) พร้อมทั้งบีบน้ํานมเต้านั้นออกให้เกลี้ยงเต้าทุกครั้งที่ให้นมบุตร และอาจใช้ปทุมแก้ว ครอบหัวนมเอาไว้ในระหว่างมื้อนม เพื่อป้องกันการระคายเคืองจากการสัมผัสกับเสื้อผ้าระหว่างท่ีไม่ ได้ให้นมบุตร
      - เมื่อบุตรดูดนมอิ่มแล้ว ถอนปากบุตรออกจากหัวนมอย่างถูกวิธี บีบน้ํานมออกมาเคลือบ หัวนม เพื่อให้แผล หายเร็ว รวมทั้งเปิดเสื้อทิ้งไว้ให้หัวนมแห้ง
      - หลีกเลี่ยงการทําความสะอาดหัวนมด้วยสบู่ หรือสารเคมีฟอกบริเวณหัวนม หรือใช้ยาทาหัวนม
      - อาจประคบ หัวนมด้วยน้ําอุ่น หรืออาจใช้ hair dryer เป่าลมอุ่นให้ห่างจากหัวนม 6-8 นิ้ว เป่า นานประมาณ 2-3 นาทีความร้อนจะ ช่วยให้มารดาสุขสบายมากข้ึน
      - สร้างความมั่นใจและให้กําลังใจแก่มารดาว่าสามารถให้นมบุตรได้ พร้อมทั้งอธิบายสาเหตุ ที่ทําให้หัวนมเจ็บ แตก และกลไกการดูดนมที่ถูกวิธี
      - ประเมินสาเหตุของการมีหัวนมเจ็บหรือหัวนมแตกว่าเกิดจากสาเหตุใด โดยตรวจดูเต้านม หัวนมและลานนม ประเมินท่าอุ้มในการให้นมบุตร ประเมินการดูดนมของบุตร และประเมินว่าบุตร มีเชื้อราในปากหรือไม่ พร้อมทั้งแก้ไข สาเหตุ
    - - การดูดเร็ว
        
        บุตรมาดูดนมมารดาโดยเร็วที่สุด คือ ดูดภายใน 1-2 ชั่วโมง หลังคลอด
        เพราะเป็นระยะที่บุตรตื่นตัวเต็มที่ สงบและมีการรับรู้สูง ส่วนระยะที่เหมาะสมรองต่อไป คือ ระยะ 1-2 ชั่วโมงแรกหลัง คลอด แต่หากจําเป็นต้องล่าช้าไปกว่าน้ีต้องพยายามให้บุตรดูดนมมารดาให้เร็วที่สุด
      - การดูดบ่อย
        
        ให้บุตรดูดนมบ่อยคร้ัง โดยใน 2-3 วันแรกหลังคลอดให้ดูดทุก 2-3 ชั่วโมงหรือ 8-10 ครั้งใน 24 ชั่วโมง สําหรับระยะเวลาในการดูดนมในระยะแรก ๆ ไม่ควรน้อยกว่า 15-20 นาที เม่ือ ปริมาณน้ํานมมีมากและบุตรดูดนมเก่งให้ดูดตามความต้องการทุก ครั้งที่หิวแต่ไม่ควรให้บุตรดูดห่างเกิน 3 ชั่วโมง เพราะ เมื่อครบ 4 ชั่วโมง เต้านมสร้างน้ํานมเต็มที่ แรงดันในเต้านมจะสูงขึ้นทําให้เต้านมคัดตึงส่งผลให้บุตรจะดูดนมได้ลําบาก การให้บุตรดูดนมบ่อย จะกระตุ้นให้มีการสร้างและหลั่งน้ํานมมากข้ึนและทําให้บุตรตัวเหลืองน้อยลง
      - การดูดถูกวิธี
        
        ล้างมือให้สะอาดก่อนให้นมบุตรทุกคร้ัง หัวนมและลานนมไม่จําเป็นต้องเช็ด หรือล้างบ่อย เพราะจะไปชําระไขมันที่หล่อลื่นผิวหนังบริเวณนี้ทําให้แห้ง แตกและถลอกได้ง่าย การทําความสะอาดขณะอาบน้ําเพียงพอ
        
        ช่วยให้บุตรอมหัวนมอย่างถูกวิธี โดยมารดาประคองเต้านมขณะให้นมบุตร เป็นรูปตัวซี (C-hold) หรือรูปตัวยู (U-hold) ใช้นิ้วที่ประคองเต้านมบีบลานนมให้เล็กพอที่จะเข้าปาก บุตรได้สะดวก เอาหัวนมเขี่ย ปากบุตรเบาๆ เพื่อให้เกิด rooting reflex เมื่อบุตรอ้าปากกว้างจึงกอดลําตัวบุตรให้กระชับเข้ามาจนกระทั่งลําตัวบุตรแนบ กับลําตัวมารดา หันหน้าเข้าหาเต้านมให้คางบุตร แนบชิดเต้านมมารดาพร้อมกับสอดหัวนมเข้าปากบุตรให้ลึกจนเหงือก บุตรกดกับลานนม ศีรษะ คอ และลําตัวอยู่ในแนวเดียวกันหรือแนวตรง ตัวบุตรได้รับการประคองท้ังตัว
        
        ขณะให้บุตรดูดนมมารดาควรจะอยู่ในที่เป็นส่วนตัว เงียบสงบ อุ้มบุตรในท่า ท่านอนตาม
        ความเหมาะสมหรือความสะดวกสบาย เพื่อให้มารดารู้สึกผ่อนคลายและมีสมาธิ
        
        ขณะให้บุตรดูดนมมารดาควรจะอยู่ในที่เป็นส่วนตัว เงียบสงบ อุ้มบุตรในท่า ท่านอนตาม
        ความเหมาะสมหรือความสะดวกสบาย เพื่อให้มารดารู้สึกผ่อนคลายและมีสมาธิ
        
        ช่วยเหลือในการจัดท่าให้นมบุตร ท่าอุ้มบุตรมีหลายท่า)
        
        ท่าที่1 cradle position
        
        ท่าที่2 cross cradle position or midified cradle
        
        ท่าที่ 3 football position
        
        ท่าที่ 4 side lying position
        
        ขณะบุตรดูดนมมารดาต้องอุ้มบุตรอย่างมั่นคงปลอดภัย ควรมองหน้าบุตรและ ระวังอย่า ให้เหงือกบุตรเลื่อนหลุดจากลานนม และให้บุตรดูดนมจนเต้านมนิ่มหรือปล่อยหัวนมเอง กรณีที่บุตรหยุดดูดนมให้มารดา ใช้มือเขี่ยแก้มบุตรเบา ๆ หรือใช้มือเคาะเต้านมจะทําให้หัวนมสั่น เป็นการกระตุ้นให้ดูดต่อไป
      - ดูดเกลี้ยงเต้า
        
        ควรให้บุตรดูดนมทั้ง 2 เต้า โดยเริ่มดูดจากเต้าที่ค้างไว้จากมื้อก่อน และดูดจนเกลี้ยงเต้า หรือดูดอย่างน้อยไม่ควรน้อยกว่าข้างละ 15-20 นาที เพื่อกระตุ้นให้มารดามีการสร้าง และการหลั่งน้ํานมได้มากพอ
        
        เมื่อต้องการจะเปลี่ยนข้างหรือหยุดให้นม ใช้นิ้วก้อยที่ล้างสะอาดสอดเข้า ระหว่างมุมปาก กับหัวนม หรือใช้กดคางบุตรเบา ๆ เม่ือบุตรอ้าปากจึงค่อย ๆ ดึงหัวนมออกจากปาก การดึงหัวนมออกจากปากโดยตรงทํา ให้หัวนมถลอกหรือเป็นแผลได้
        
        ภายหลังจากให้บุตรดูดนมทุกคร้ังมารดาควรทําให้บุตรเรอเพื่อไล่ลมในกระเพาะออก โดย การอุ้มพาดบ่าหรืออุ้มนั่งตัก
        
        ไม่ควรให้น้ําหรือนมผสมแก่บุตร นอกจากมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์เพราะใน เด็กที่คลอด ปกติครบกําหนดจะมีน้ําและพลังงานสํารองมาอย่างน้อย 2-3 วันแรกอยู่แล้ว ดังน้ันการ ให้น้ําหรือนมผสมจะเป็นอุปสรรค ต่อการเร่ิมต้นและการคงอยู่ต่อไปของการเลี้ยงทารกด้วยนมมารดา
        
        ไม่ควรให้บุตรดูดหัวนมยาง เพราะอาจทําให้สับสน (nipple confusion) แต่ในกรณีท่ีบุตร ไม่สามารถดูดนมจากเต้านมมารดาได้ควรป้อนนมด้วยถ้วยแก้ว (cup feeding) หรือ ใช้หลอดหยอดยา (medicine dropper)
        
        cup feeding
        
        อุ้มเด็กนั่งบนตัก ศีรษะสูง 45 องศา วางปากแก้ว บนริม ฝีปากล่างของทารก เอียงแก้ว จนนมไหลมา แตะท่ีริมฝีป าก ให้อยู่ ลักษณะนี้ตลอดเวลา ห้ามรินน้ำนมเข้าปาก เด็กแลบลินออกมาไล้น้ำนมเข้าปากเอง
        
        ใช้มือจับถ้วยแบบที่ใช้นิ้วช่วยกระดก ถ้วยได้ โดยอาจใช้นิ้วก้อยหรือสันมือ แตะที่หน้าอกเด็ก
        
        จับเด็กเรอเป็นระยะๆ เพราะเด็กจะดู
        ดลม เข้าไปในกระเพาะได้มาก ลูบหลังขึ้นไป
        
        Cup feeding: ช่วยกระตุ้นการทำงานของ lipase และกระตุ้นให้เกิดการทำงานที่เป็นจังหวะของลิ้นและขากรรไกร ช่วยฝึกการดูดนมแม่ให้แก่ทารก รวม ทั้งทารกสามารถควบคุมจังหวะและปริมาณนมที่กินในแต่ละครั้งได้ด้วยตนเอง จึงเสี่ยงต่อการสำลักน้อยมากหากผู้ป้อนสามารถป้อนได้อย่างถูกวิธี การป้อนนมแก่ทารกด้วยวิธีนี้ไม่เหมาะสำหรับทารกคลอดครบกำหนดทั่วไป เพราะทารกอาจกินนมเร็วเกินไปและเกิดภาวะติดถ้วยเนื่องจากได้รับน้ำนมง่ายกว่าการดูดนมแม่จากเต้า
        
        กรณีที่มารดาต้องแยกจากบุตรหรือบุตรไม่สามารถดูดนมมารดาได้จากสาเหตุใดก็ตาม มารดาจําเป็นต้องนวดเต้านมและใช้มือบีบน้ํานมออกจากเต้านม โดยควรปฏิบัติดังน้ี
        
        บีบน้ํานมออกให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเร็วได้ ภายใน 6 ชั่วโมงแรกหลังคลอด บีบอย่างน้อย 6-8 ครั้งใน 24 ชั่วโมง และบีบในช่วงเวลากลางคืนด้วย หรืออาจบ่อยกว่านี้โดยเฉพาะถ้ารู้สึกปริมาณน้ํานมลดลง บีบข้าง
        ละ 15-20 นาที แต่ในวันแรกอาจใช้เวลาไม่ก่ีนาที หรือให้บีบเท่าที่มารดาจะทนได้
        
        เก็บน้ํานมที่บีบไว้ในขวดพลาสติกแข็ง ขวดแก้วที่ต้มฆ่าเชื้อโรคแล้ว หรือ เก็บไว้ในถุง
        เก็บน้ํานม เก็บไว้ในตู้เย็นทันทีหลังจากมารดาบีบน้ํานมเสร็จ ซึ่งระยะเวลาในการเก็บ น้ํานมสําหรับทารกมีดังน
        
        ทารกที่สุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ นมที่บีบใหม่สามารถเก็บได้ที่อุณหภูมิ ห้อง ≤ 25
        องศาเซลเซียส ได้นาน 6-8 ช่ัวโมง และเก็บในตู้เย็นใต้ช่องแช่แข็งที่มีอุณหภูมิ 2-4 องศา เซลเซียสได้นาน 3-5 วัน
        
        ทารกป่วยหรือคลอดก่อนกําหนดที่อยู่ในโรงพยาบาล นมที่บีบใหม่สามารถเก็บได้ท่ี อุณหภูมิห้อง ≤ 25 องศาเซลเซียสได้นาน 4 ช่ัวโมง และเก็บในตู้เย็นใต้ช่องแช่แข็ง ท่ีมีอุณหภูมิ 2-4 องศาเซลเซียสได้นาน
        48 ชั่วโมง
  - - - กลุ่มยา : Immunological products and vaccines
      - ข้อบ่งใช้ : เป็นวัคซีนป้องกันวัณโรค ทารกเเรกเกิดทุกคนควรได้รับวัคซีน หากไม่ได้รับให้ฉีดทันทีที่มีโอกาส
      - วิธีการใช้และขนาดยา : ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง (intradermal) 0.1 มล. ฉีดเพียงครั้งเดียว
        มีขนาดบรรจุขวดละ 10 dose ใช้ ผสมด้วย NSS จำนวน 1 มิลลิลิตร
      - เภสัชวิทยา
        
        1.ภูมิคุ้มกัน เเละความต้านทานต่อเชื้อวัณโรคจะเกิดเต็มที่ประมาณ 2 เดือน หลังจากได้รับวัคซีน
        
        ภูมิคุ้มกันจากการฉีดวัคซีน BCG ไม่สามารถวัดได้จากปฏิกิริยาทุโบคุลิน หรือรอยเเผลเป็นจากการฉีด BCG
      - การเก็บวัคซีน:
        
        วัคซีนชนิดผงแห้งที่ยังไม่ผสมน้ำกลั่น
        
        -ไม่ควรให้ถูกแสงเพราะจะทำให้วัคซีนเสื่อมสภาพโดยเร็ว
        
        -ควรเก็บไว้ในตู้เย็น อุณหภูมิ 2-8 องศาเซลเซียส ห้ามเก็บในช่องแช่เเข็ง
        
        วัคซีนที่ผสมแล้ว
        
        ให้ใช้หมดภายใน 8 ชั่วโมง ระหว่างการใช้ให้เก็บในที่อุณหภูมิ 2-8 องศาเซลเซียสในตู้เย็น หรือกระติกน้ำเเข็งตลอดเวลา
      - ข้อห้ามใช้
        
        ยกเว้น ทารกที่ติดเชื้อ HIV ยังไม่มีอาการสามารถฉีด BCG
        
        รับยาต้านวัณโรค
        
        มีการเจ็บป่วยเฉียบพลัน
        
        มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
        
        มีเเผลติดเชื้อ
      - อาการข้างเคียง
        
        1.หลังจากฉีดวัคซีนเข้าในผิวหนัง น้ำยาจะดันผิวหนังให้โป่งนูน เเละเห็นรูขุนขน ผิวหนังจะโป่งกว้างประมาณ 6-8 ชม.
        
        2.หลังฉีดประมาณ 1 ชม. ผิวหนังที่โป่งจะยุบหายไป เห็นเป็นสีแดงๆ ตรงบริเวณรอยเข็มเเทงอีก 2-3 วัน
        
        3.เเนะนำให้ใช้สำลีชุบน้ำอุ่นเช็ครอบเเผล ห้ามบ่งตุ่มหนอง ไม่จำเป็นต้องใส่ยา หรือปิดเเผล
        
        4.บางรายอาจเกิเเผลตุ่มหนองบริเวณที่ฉีดขนาดเล็ก อาจจะเป็นๆ หาย ๆ 3-4 สัปดาห์
      - คำเเนะนำควรให้ผู้ป่วย
        
        1.หากมีไข้ ให้ดูเเลเช็ดตัวลดไข้ เเละให้ทานยาพาราเซตามอลลดไข้
        
        2.หากมีอาการผิดปกติอื่นๆ หลังรับวัคซีนให้กลับมาพบแพทย์ทันที