Mulher de 68 anos é levada à emergência depois de expectorar muito sangue. Nos últimos 3 ou 4 meses, ela teve tosse crônica não produtiva, sem febre. Mais recentemente, notou algum escarro com sangue. Na revisão dos sintomas, ela relata fadiga, diminuição do apetite e perda de 12,5 kg de peso nos últimos três meses. Nega dor torácica, febre, calafrios ou sudorese noturna. A paciente fuma um maço de cigarros por dia há 35 anos, e também diariamente bebe dois martinis, mas não tem qualquer doença significativa. Ela trabalhou em uma biblioteca durante 35 anos e não tem história de exposição ocupacional. Não toma qualquer medicamento, exceto um comprimido de ácido acetisalicílico por dia. É uma mulher magra, levemente ansiosa, alerta e orientada. A pressão arterial é de 150/90 mmHg, a frequência cardíaca é de 88 bpm, a frequência respiratória é de 16 mpm e a temperatura é de 37,3°C. O exame do pescoço não mostra linfadenopatia, aumento da tireoide ou sopro caroadeo. Nos pulmões, há roncos esparsos bilaterais, sem sibilos ou estertores. O exame cardiovascular mostra ritmo regular sem atritos, galope ou sopros. O abdome está normal, sem hepatosplenomegalia. O exame não mostra cianose, e há baqueteamento digital. O exame neurológico é normal.