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Homem, 26 anos, Grupo: Fabiana Ferreira, Fernanda Neves, Isadora Lauriano,…
Homem, 26 anos
Conduta
Internação em UTI
RANSON de 3 na entrada
Monitorização
Avaliar necessidade de O2
Acesso venoso calibroso
Reposição volêmica
hidratação suficiente para restabelecer perfusão renal
Dieta oral precoce (24 hs), se não conseguir, devido ao vômito, tentar via nasoentérica. Em último caso paraenteral.
Avaliar gravidade
APACHE II
Critérios de Ranson
TC com contraste
Após 48 - 72 hs
Paciente com diagnóstico clínico duvidosos
Pancreatite grave
Pode ser feito na entrada
Ransons >= 3
APACHE >=8
Piora clínica
PCR > 15 mg/dL (48 hs da dor)
Marcador de complicação local (necrose)
Solicitação de exames
Laboratoriais
Beta-HCG
Descartar gravidez ectópica
Hemograma
Amilase
Lipase
Creatinina
Eletrólitos
Cálcio
Pótassio
Sódio
EAS
PCR
Bilirrubina
TGO
TGP
Imagem
USG
Rx simples
TC
ECG
RNM
Gestação, DRC, alergia ao iodo
Sintomáticos
Analgesia
Opióides
Tramal e Morfina
Antiemético
IBP
Antiinfalmatório
Antibiótico
Dieta zero mínimo possível
Diminuição do PCR
Melhora da dor
Paciente queixar fome
Cirurgia após estabilização do paciente no caso de causas Biliares.
Sessação do álcool
Exame Laboratorial
Hemoglobian 17g/dL
Leucometria= 18.000/mm3
Glicose 210 mg/dL
Hematócrito 47%
Bilirrubina total: 3,2 mg/dL
Aspartato aminotransferase (AST): 380U/L
Alanina desidrogenase láctica (LDH): 300U/L
Amilase sérica: 6800 UI/L
Gasometria Arterial
pH: 7,38
PaCO2: 33 mmHg
PaO2: 68 mmHg
HCO3: 21 mEq/L
Diagnóstico diferencial
Doença péptica
Colelitíase, coledocolitiase e colecistite aguda
Isquemia mesentérica
Obstrução intestinal aguda
IAM inferior
Gravidez ectópica
Neoplasia
Ao exame físico
T: 38.8°C
FC: 110 bpm
PA: 110/60 mmHg
FR: 28 irpm
Abdome distendido e sensível à palpação (regiões epigástrica e periumbilical)
Complicações
Abscesso Pancreático
infecção secundária do pâncreas e coleção de líquido
peripancreático
Geralmente, 3 a 6 semanas após o inicio de pancreatite grave e é reconhecida pelo acúmulo de líquido purulento espesso e restos infectados
Indicação de drenagem cirúrgica.
Necrose Pancreática Infectada
Compicação infecciosa com necrose do pâncreas e do tecido peripancreático, na maioria dos casos causada por infecção secundária por microrganismos intestinais nas primeiras semanas.
Indicação de debridamento
profilaxia com
antibiótico pode ser benéfica na prevenção dessa complicação
Pseuodcisto Pancreático Infectado
Coleção mantém-se após 6 semanas
Tratamento
Sintomáticos
6 cm
Derivação interna
Estomago/ Duodeno ou Jejuno
Infectados
Queixa
Dor abdominal após consumo de pizza e 8 cervejas.
dor constante
localizada na parte superior do abdome
irradiada para as costas
Vomito após 3 a 4 hs do início da dor
alimentos não digeridos
sem alívio da dor
Complicações
Locais
Necrose
Coleçao de líquido
Hemorragia
Infecção
Sistêmicas
Disfunção Pulmonar
Disfunção Cardíaca
Disfunção Renal
Antecedentes clínico
Nada notável
Hábitos de vida
Consome bebida alcoólica nos finais de semana, quando vai em festas.
Exame de Imagem
Raio-x de tórax
Pequena efusão pleural (DP)
Provável diagnóstico
Pancreatite Aguda
Inflamação Aguda do pâncreas
Após tratamento pancreas exerce sua função normalmente, diferente da Pancreatite crônica que apresenta uma falência pancreática.
Sua fisiopatologia envolve basicamente a ativação das enzimas pancreáticas ainda dentro do órgão. Aumento da pressão dentro dos ductos intra-biliares, pelos quais o suco pancreático se escoaria até o intestino delgado. Dessa forma, ocorre um fenômeno chamado de colocalização lisossomal, os vacúolos que contêm a catepsina B (ativador de tripsinogênio) se aproximam fisicamente dos vacúolos que contêm as proenzimas (enzimas ainda inativadas). Por consequência, podem ser desencadeadas reações químicas que ativam essas enzimas localmente. O que se segue é um efeito-cascata com a conversão do tripsinogênio em tripsina e, ativação das demais enzimas pancreáticas. Levando a um processo inflamatório.
Grupo: Fabiana Ferreira, Fernanda Neves, Isadora Lauriano, Lucas Jordão, Rayssa Rabello, Regina Horlanys, Tabata Cléia, Tamara Saraiva, Thayse Araujo.
