Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Diabetes Mellitus Right foot - Coggle Diagram
Diabetes Mellitus Right foot
การตรวจร่างกาย
ความดันโลหิต 127/63 mmHg
ชีพจร 120 ครั้ง/นาที
การหายใจ 104 ครั้ง/นาที
อุณหภูมิ 38.3 °C
bowel sound 6
Pain score 6
หญิงไทย อายุ 69 ปี สถานภาพ สมรส เชื้อชาติไทย สัญชาติไทย ศาสนา พุทธ ระดับการศึกษา ประถมศึกษาปีที่4 รายได้ เงินสวัสดิการผู้สูงอายุ 600 บาท/เดือน
ประวัติการเจ็บป่วย
อาการสำคัญ (Chief Complain/C.C)
เท้าขวา บวมแดง 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน (Present illness/P.I
เท้าขวา บวมแดง 1 วันก่อนมาโรงพยาบาลเท้าขวา บวมแดง 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต (Pass History/P.H)
มีประวัติเป็นโรคความดันโลหิตแต่ไม่รักษาอย่างต่อเนื่อง
ปฏิเสธการแพ้ยาและแพ้อาหาร
ปฏิเสธการผ่าตัด
แบบแผนการดำเนินชีวิตประจำวัน
การดูแลทำความสะอาดร่างกาย
ขณะปกติ: สามารถทำความสะอาดร่างกายได้เองทั้งหมด อาบน้ำวันละ 2 ครั้ง เช้า-เย็น แปรงฟันวัน
ละ 2 ครั้ง เช้า-ก่อนนอน สระผมอาทิตย์ละ 2-3 ครั้ง
ขณะป่วย : เช็ดตัววันละ 1 ครั้ง ตอนเย็น สระผมอาทิตย์ละ 2-3 ครั้งมีคนช่วยเหลือ
ช่วยเหลือ แปรงฟัน วันละ 2 ครั้ง เช้า-เย็น สามารถทำเองได้
การรับประทานอาการ
ขณะปกติ: ผู้ป่วยบอกว่าทานอาหารครบ 3 มื้อ ชอบทานอาหารพื้นบ้าน เช่น ข้าวเหนียว ผักลวก น้ำพริกแจ่ว ป่นปลา และจะชอบทานของว่างเป็นของหวานกะทิ ข้าวต้มมัด ดื่มน้ำวันละ 2 ขวด ขวดละ 600 ml และดื่มกาแฟทุกวัน โดยจะเติมน้ำตาล 3-4 ช้อนโต๊ะ วันละ 1-2 แก้ว
ขณะป่วย: ผู้ป่วยบอกว่าทานอาหารครบ 3 มื้อ เป็นข้าวมต้มหมู ดื่มน้ำวันละ 2 ขวด ขวดละ 600 ml
การพักผ่อน
ขณะปกติ: นอนวันละ 6-8 ชั่วโมง นอนกลางวันละ 30 นาที เวลาตื่นนอน 6:00 น. เวลาเข้านอน 20:00 น
ขณะป่วย: นอนวันละ 6-8 ชั่วโมง นอนกลางวันละ 1 ชั่วโมง นาที เวลาตื่นนอน 5:30 น. เวลาเข้านอน 19:00 น นอนหลับไม่ค่อยสนิทเพราะมีอาการปวดแผล
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Glucose 119 mg/gL (70-110)
Hemoglobin 10.6 g/dL (ปกติ 12.0-16.0)
Hematocrit 31.1% (ปกติ 37.0-47.0%)
WBC 242000 ul (ปกติ 45000-10000 ul) Neutrophil 84.7% (ปกติ 43.7-70.9)
eGFR (CKD-EP) 64.75 ml/min/1.73 m2
Albumin 2.8 g/dL 3.8-5.
วันที่ 24/04/65 DTX 11:00/15:00/20:00/6:00 =129/155/159/142
การักษา
ทำ Debridement แผล วันที่25 OR minor
ยา Clindamycin 600 mg IV q 8 hr.
ยา Ceftriaxone 2 g IV วันละ 1 ครั้ง เวลา 18:00 น.
ยา Omeprazole 40 mg วันละ 1 ครั้ง เวลา 18:00 น.
ยา Morphine 3 mg IV q 4 hr.