Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 6 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาของหู ตา คอเเละจมูก, กระจกตาอักเสบ…

- - - - เลือดออกช่องหน้าม่านตาจากเเรงกระทบที่ตาโดยตรง
    - - 1% Atropine หยด 3-4 ครั้งต่อวัน
      - ความดันสูง 20 mm.Hg ให้ 0.5% Timolo 2 เวลาต่อวัน
    - - ปวดตาเนื่องจากตาได้รับบาดเจ็บ
        
        ให้ยาลดความดันลูกตา
  - - - เยื่อบุตาเสื่อม เป็นเนื้อสีเเดงรูปสามเหลี่ยมยื่นเข้าตาดำ
      - เยื่อบุตาถูก UV / สิ่งก่อการระคายเคือง
    - - ซักประวัติ : ตามัว ปวดตา
      - ตรวจร่างกาย : เนื้อสีเเดงรูปสามเหลี่ยมยื่นเข้าตาดำ
    - - ผ่าตัดตาถ้าเห็นลดลง
    - - ยาหยดตา
      - ยาป้ายตา
  - - - ผิดปกติตั้งเเต่เกิด
      - ภาวะเเทรกซ้อนจากเบสหวาน ต้อหิน ม่านต่าอักเสบเรื้อรัง
      - ยาบางชนิด : สเตียรอยด์ / เเสงเเดดจัดๆ
    - - ซักประวัติ : ตามัวเหมือนมีหมอก กระจกฝ้าบังตา
      - การตรวจร่างกาย : เลนส์ขุ่น ให้ slit lamp ตรวจ
      - ตรวจพิเศษ : เลเซอร์ ประเมินการทำงานจอประสาทตา
    - - ผ่าตัดต้อออกเเละฝังเลนส์เเก้วตาเทียมเข้าไปในลูกตา
    - - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะลือดออกในช่องหน้าตาเนื่องจากปฏิบัติตัวหลังผ่าตัดไม่ถูกต้อง
        
        อย่าสะบัดหน้าเเรง เวลาไอให้หายใจอ้าปากกว้างๆ
  - - - เส้นประสาทถูกกดทับจากน้ำในลูกตา ความดันเพิ่มขึ้น เลือดเลี้ยงเส้นประสาทลดลง
      - ไม่รักษาอาจตาบอดได้
    - - ซักประวัติ
        
        ปวดตามาก ตาเเดง ปวดหัว
        
        มองเห็นสีรุ้งรอบดวงไฟตอนกลางคืน
    - - เลเซอร์
      - Iridiotomy
      - ผ่าตัดลดการสร้าง aqueous humor
    - - เสี่ยงต่อภาวะช่องม่านตาดตื้นภายหลังการผ่าตัด
        
        ปิดตาข้างผ่าตัดเเบบ moderate
- - - - อุบัติเหตุที่จมูก
      - ตอนคลอดจมูกถูกทับกระดูกเชิงกรานมารดา
      - มีการเเตกหักของจมูก
    - - ซักประวัติ : เเน่น คัดจมูก หายใจไม่สะดวก
    - - ผ่าตัด Septoplasty
      - ให้ยาลดอาการคัดจมูก ยาเเก้ปวด
  - - - อักเสบเรื้องรังจากหวัด ภูมิเเพ้นานๆ
    - - ซักประวัติ
        
        คัน จาม น้ำมูกไหล หายใจทางปาก
        
        รับรสไม่ได้
      - ตรวจร่างกาย
        
        ก้อนสีขาวเทาเหลวทอง ด้านข้างโพรงจมูก
    - - ผ่าตัด Nasal Polypectoomy
      - ให้ยา steroid พ่นจมูก 3 เดือน
  - - - พบในผู้สูงอายุ ช > ญ
      - รับสารระคายเคือง
    - - ซักประวัติ
        
        คัดจมูก กำเดาไหลบ่อย
        
        อ้าปากไม่ขึ้น
        
        ฟันหลุด ปวดฟัน
      - ตรวจร่างกาย
        
        ตรวจตา พบลูกตาดันออก เกิดภาพซ้อน
      - ตรวจพิเศษ
        
        CT scan
    - - ผ่าตัดร่วมกับรังสีรักษา
      - ควักลูกตาออก
- - - - ติดเชื้อแบคทีเรียชนิด Staphylococcus pseudomonas proteus ในช่องหู
      - เเคะหู น้ำเเละสิ่งสกปรกเข้าหู
    - - ซักประวัติ : เจ็บหู หูอื้อ หนองไหล มีไข้
      - ตรวจร่างกาย : ช่องหูบวม น้ำหนองไหล หลังหูโต
      - Lab : CBC ผล fasting blood sugar
    - - ผ่าระบายหนองออก
    - - ทำความสะอาดช่องหู หยอดยา ให้ยาปฏิชีวนะ
    - - ปวดหูเนื่องจากมีการอักเสบของหุชั้นนอก
        
        ให้ยาเเก้ปวด
  - - - Eustachian tube อุดตัน
      - ติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนต้น เช่น หวัด ทอนซิลอักเสบ
    - - ซักประวัติ
        
        ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนต้นบ่อยๆ
      - ตรวจร่างกาย
        
        เยื้อเเก้วหูบวม เเดง กดเจ็บรอบหู
      - ตรวจพิเศษ
        
        x-ray : เจอเงาสีทึบของน้ำในช่องหู
    - - ผ่าตัดเยื่อเเก้วหู
    - - antihistamin&decongestant
        
        ในรายที่มีการอักเสบหูชั้นกลางจากโรคภูมิเเพ้
      - amoxicillin
        
        ในรายที่มีการอักเสบหูชั้นกลางบ่อยๆ 48-72 ชม.
    - - ปวดหูจากการมีของเหลวค้างในหูชั้นกลาง
        
        ให้ยาเเก้ปวด
  - - - ติดเชื้อในหูชั้นกลางและกระดูก mastoid
      - เสียงดังมากๆ ใช้ของมีคมเเคะหู
    - - ซักประวัติ
        
        การเเคะหู มีการกระทบกระเทือนอย่างรุนเเรงที่หู
      - ตรวจร่างกาย
        
        ใช้เครื่องส่องหู Otoscope พบมีการฉีดขาดของเยื่อแก้วหู
    - - ถ้าใหญ่กว่า 3 มม. ต้องผ่าตัดเยื่อเเก้วหู
    - - มีความบกพร่องของการได้ยิน
        
        ผ่าตัด ห้ามไอ เลี่ยงการฟังเสียงดังๆ
        
        ระวังอุบัติเหตุจากการเวียนหัวหลังผ่าตัด
  - - - เนื้องอกชนิดไม่ร้ายเเรง
      - ผู้ชายสูงอายุเจอบ่อย
    - - ซักประวัติ
        
        ได้ยินเสียงลดลง
        
        ชาที่หน้า
        
        เวียนหัว คลื่นไส้ อาเจียน
      - ตรวจร่างกาย
        
        ทรงตัวไม่ได้
        
        ปาก หน้าเบี้ยว
        
        Corneal reflex ลดลง
        
        ประสาทนำเสียงบกพร่อง
    - - Follow up ในผู้สูงอายุ
      - ผ่าตัด เเต่ต้องระวังเส้นประสาทคู่ที่ 8
      - ไม่รักษาตาบอดได้
  - - - การเปลี่ยนเเปลงของหูตั้งเเต่เด็ก
      - ร้อยละ 40-50 % กรรมพันธุ์
      - การได้ยินเสียงลดลง
    - - ซักประวัติ
        
        ได้ยินเสียงลดลง ต้องเสียงดังมากๆถึงจะได้ยิน
      - ตรวจร่างกาย
        
        ส้อมเสียง : ได้ยินเเบบ Rinne test
        
        นำเสียงทางกระดูกดีกว่าการนำเสียงผ่านทางอากาศ
      - ตรวจพิเศษ
        
        Audiometer ฟัง
    - - ผ่าตัดตกเเต่งกระดูกหู
      - ใช้เครื่องช่วยฟัง
    - - ขาดความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติตนขณะรักษา
        
        อธิบาย เเนะนำให้ความรู้
  - - - โรคของหูชั้นใน
      - เส้นประสาทคู่ที่ 8 ผิดปกติ
      - หูชั้นในอักเสบ
    - - ซักประวัติ
        
        การได้ยินเสียงลดลง
        
        หูอื้อ เวียนหู ไม่ปวด
        
        เริ่มจากข้างเดียว บวมไปทั้งสองข้าง
      - ตรวจร่างกาย
        
        เยื่อเเก้วหูปกติ เเต่บวมเเดงหูชั้นกลาง
      - ตรวจพิเศษ
        
        มีการเปลี่ยนเเปลงกราฟการนำเสียงผ่านอากาศ
        
        กราฟการนำเสียงผ่านกระดูกปกติ
    - - เกิดความบกพร่องของการได้ยินทำให้เกิดปัญหาด้านการสื่อสาร
        
        เเนะนำให้ใช้เครื่องช่วยฟัง
        
        ฟังเสียงร่วมกับการใช้สายตาดูริมฝีปาก
  - - - เเมลง วัตถุเล็กๆเข้าเข้าหู
    - - ซักประวัติ
        
        หูอื้อ ปวดหู
      - ตรวจร่างกาย
        
        ไฟส่องช่องหู
    - - หยอดน้ำเข้าหู ตะเเคงหูอีกข้างเทน้ำออก
      - ear forceps คีบออก
  - - - ซักประวัติ
        
        หูอื้อ ปวดหู
        
        เยื่อเเก้วหูทะลุ
        
        ติดเชื้อหูชั้นนอก
      - ตรวจร่างกาย
        
        ขี้หูอุดตัน
      - ตรวจพิเศษ
        
        Audiogram ลดลง
    - - อาจปวดหู หูอื้อ ฟังไม่ชัด
    - - นำขี้หูออกด้วยเครื่องมือนำออก/เครื่องดูดเเรงดันต่ำๆ
    - - เกิดภาวะเนื้อเยื่อบริเวณบาดเเผลไม่ประสานกันเนื่องจากเเรงกดจากเนื้อเยื่อที่ตายเเล้ว
  - - - Otolith ผิดปกติ ส่งผลต่อการทรงตัว
      - การเสื่อมกระดูกคอ กดหลอดเลือดสมอง
    - - ซักประวัติ : เวียนหัว คลื่นไส้ อาเจียน
    - - นอนหัวสูง ไม่เคลื่อนไหล
      - สอนบริหารศีรษะ
      - ให้ยาเเก้เวียนศีรษะ
- - - - สูบบุหรี่ ดื่มเเอลกฮอล์
      - สัมผัสฝุ่นละออง สารเคมี
      - squamous carcinoma
    - - ซักประวัติ : ประวัติพฤติกรรมเสี่ยง
      - ตรวจร่างกาย
        
        ต่อมน้ำเหลืองโต
        
        กดเจ็บกล่องเสียง
    - - ผ่าตัดกล่องเสียงบางส่วนออก
      - ผ่าตัดกล่องเสียงเเบบถอนราก
      - ผ่าตัดออกทั้งหมดรวมทั้งกระดูกข้างเคียง
  - - - สูบบุหรี่ ดื่มเเอลกอฮอล์
    - - ซักประวัติ
        
        มีแผลที่ช่องปาก
        
        ปวดชา เจ็บกราม
      - ตรวจร่างกาย
        
        พบต่อมน้ำเหลือง ก้อนเนื้อ
      - ตรวจพิเศษ
        
        ตัดเชื้อเนื้อส่งตรวจ
    - - ผ่าตัด
      - รังสีรักษา
      - เคมีบำบัด
      - ใช้ความเย็นจี้