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antithrombotiques et médicaments des troubles de l'hémostase
3 étapes en cas de lésions vasculaire
hémostase primaire = 2 mécanismes principaux
vasoconstriction réflexe
l'activation et agrégation des plaquettes
coagulation
consolidation du caillot par la fibrine
cascade de la coagulation
voie intrinsèque (activation du F10)
voie extrinsèque (activation F7 + facteur tissulaire)
rôle du F13 thrombus rouge
fibrinolyse
destruction par la plasmine
enzyme protéolytique
produits de dégradation de la fibrine
D-dimères
activation de la plasmine
activateur tissulaire plasminogène (t-PA)
prouérokinase (u-PA)
inhibiteurs de la plasmine
alpha-2-antiplasmine (inhibiteur direct)
PAI-1 /PAI-2 (inhibiteur des activateurs du plasminogène)
inhibiteurs de la coagulation
AT3 (anti thrombine 3) = inhibe F2a
protéine C = inhibe F8a
TFPI= inhibe la voie intrinsèque
antithombotiques
antiagrégantps plaquettaires
indications = prévention des accidents ischémiques
Sd coronarien aigu
angor stable
AVC ischémique
AOMI
mécanisme d'action
thromboxane
facteur de l'activation des plaquettes
produit par COX-1 (AINS)
aspirine = inhibe thromboxane par effet sur COX-1
blocage des récepteurs P2Y1 et P2Y2
activent COX-1
activent GPIIb-IIIa (agrégation des plaquettes)
médicaments
inhibiteurs GPIIb-IIIa
abciximab
eptifibatide
torifiban
aspirine
flurbiprofène
thiénorpyridines
ticlopidine
clopidogrel
prasugrel
effets indésirables
risque hémorragique (prasugrel / ticagrelor +++)
neutropénie / agranulocytose (ticlopidine)
anticoagulants
formation de thrombus riche en fibrineuses ++
indications
EP
TVP
FA
valves
thrombolytiques
héparines
généralités
substance naturelle d'origine animale
extraite industriellement (porc ou boeuf)
dérivés synthétiques = fondaparinux
hépatites non fractionnées
agissent en se liant à l'antithrombine (inhibition 10a)
chaine longue permettant de lier IIa qui ne pourra plus agir
HBPM
médicaments
enoxaparine (Lovenox)
tinzaparine
daltéparine
nadroparine
danaparoïde
indications
alitement strict (post-op)
EP et TVP
Sd coronarien aigu, angioplasties, pontages
FA + valves
CEC
cancers
toujours en SC
effets indésirables
hémorragies (antidote = sulfate de protamine)
thrombopénies (HNF +++)
surveillance biologique
surveillance de l'efficacité
activité anti-Xa (HBPM)
TCA (HNF)