Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Injury - Coggle Diagram

- - - - การบาดเจ็บที่เกิดทันทีเมื่อแรงกระทบ
        
        แผลที่หนังศีรษะ กะโหลกแตก
    - - ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดหลังบาดเจ็บระยะแรกใช้เวลานาที ชั่วโมง วัน
  - - - หนังศีรษะ(Scalp injury)
        
        แบบปิด
        
        โน ช้ำ บวม contusion
        
        แบบเปิด
        
        ถลอก(Abration)
        
        ประคบด้วยความเย็น
        
        หนังศีรษะขาดหาย(Avulsion)
        
        ฉีกขาด(Laceretion
        
        ล้างด้วย0.9%NSS และเย็บแผล
      - กะโหลกศีรษะ(Skull injury)
        
        กะโหลกแตกยุบ(Depressed fracture)
        
        กะโหลกแตกร้าวเป็นแนว(Linear fracture)
        
        ฐานกะโหลกแตก(Base of skull fracture)
        
        ฐานกะโหลกหน้าแตก(anterior fossa fracture )
        
        ฐานกะโหลกส่วนกลางแตก(Middle fossa fracture)
        
        ฐานกะโหลกส่วนท้ายทอยแตก(Posterior fossa fracture)
        
        อาการ บวมและเขียวคล้ำขอบตา ฟกช้ำหลังหู
        
        การพยาบาล
        
        ให้ผูนอนพักแบบabsolute bed rest อย่างน้อย3วัน
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง30องศา
        
        ห้าม ไอ จาม ใช้หลอดดูดน้ำ จะกระตุ้นให้เชื้อโรคเข้าเยื่อหุ้มสมองได้
        
        เลี่ยงการใส่สายยางทางจมูกเนื่องจากสายอาจทะลุเข้าเยื่อหุ้มสมองที่ฉีกขาด
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ
      - เนื้อสมอง
        
        สมองกระทบกระเทือน(Cerebral concussion)
        
        หน้าที่สมองเสียบางส่วน
        
        อาจมีประวัติหมดสติชั่วคราว
        
        ลืมเหตุการณ์ก่อนเกิดเหตุ
        
        ผลCT scan ปกติ
        
        เนื้อสมองฟกช้ำ(Cerebral contusion)
        
        มีสมองฟกช้ำ บวม มีเลือดออกเป็นจุดๆ ArachnoidและPiaไม่ฉีกขาด
        
        พบบ่อยที่สมองส่วนหน้า
        
        CT scanพบสมองฟกช้ำ
        
        สมองฉีกขาด(Cerebral laceration)
        
        มีฉีกขาดของเนื้อสมองArachnoidและPia
    - - สมองบวม(Cerebral edema)
        
        Vasogenic edema
        
        น้ำและโปรตีนรั่วเข้าสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์
        
        Cytotoxic edema
        
        มีภาวะคาร์บอนไดออกไซด์คั่งในร่างกายและความดันเลือดแดงสูงอย่างเฉียบพลัน
      - ความดันในโพรงกะโหลกศีรษะสูง(increased intracranial pressure)
        
        มีความดันของสารเหลวในช่องเวนตริเคิล(Ventricular fluid pressure)>20mmHg
      - มีก้อนเลือดภายในโพรงกะโหลกศีรษะ
        
        Epidural hematoma
        
        เลือดออกจากช่องว่างระหว่างกะโหลกและเยื่อหุ้มสมองชั้นดูรา
        
        อาการ มักหมดสติหลังบาดเจ็บ ปวดศีรษะ อาเจียน ชัก
        
        Subdural hematoma
        
        มี 3ชนิด
        
        Acute
        
        เกิดใน48-72ชม.
        
        Subacute
        
        หลังบาดเจ็บ2-3วันจนถึง2สัปดาห์
        
        Chronic
        
        ผ่านไปแล้ว2สัปดาห์
        
        ส่วนใหญ่เกิดจากหลอดเลือดดำในเยื่อหุ้มสมองฉีกขาด
        
        อาการ ปวดศีรษะ อาเจียนพุ่งแขนขาอ่อนแรง
        
        Subarachnoid hematoma
        
        เลือดออกใต้Arachoid mater มีCSF
        
        อาการ ซึมลง กลัวแสง ปวดศีรษะมาก
        
        Intracerebral hematoma
        
        เลือดออกในเนื้อสมอง
        
        อาการ หมดสติแบบรวดเร็ว อัมพาต
  - - - การบาดเจ็บจากแรงเร่ง(acceleration injuries)
        บาดเจ็บจากวัตถุที่มีความเร็วมากระทบ
      - การบาดเจ็บจากแรงเหวี่ยงกลับ(coup-contre coup injuries)
        บาดเจ็บจากแรงเหวี่ยงกลับของอุบัติเหตุ
      - การบาดเจ็บจากแรงหมุน(Rotational force injuries)
        สมองบิดหรือหมุนเคลื่อนแยกจากเยื่อหุ้มสมองและกะโหลก
      - การบาดเจ็บจากแรงเร่งและแรงเฉื่อย(acceleration deceleration injuries)
        ศีรษะกระทบกับวัตถุที่อยู่นิ่ง
      - บาดเจ็บจากถูกยิง(Missile injuries)
        เกิดการทำลายเนื้อเยื่อต่างๆ
    - - การบาดเจ็บที่ส่วนอื่นของร่างกายแต่มีผลกระทบให้ศีรษะบาดเจ็บ เช่น ตกจากที่สูง ก้นกระแทกพื้นเกิดแรงอัดถึงspine และbrain
- - - - เกิดจากการใช้ความเร็วสูงและหยุดกะทันหัน ขับมาด้วยความเร็วสูงแล้วชนกำแพง แล้วอยู่กับไม่มีแรงเหวี่ยงกลับ
    - - การตกบันได หกล้มคางกระแทกพื้นหรือขับรถชนจากด้านหลัง ทำให้ศีรษะเคลื่อนไปชนกระจกเกิดแรงเหวี่ยงกลับ
    - - เกิดจากการหมุนหรือการบิดศีรษะอย่างรุนแรง
    - - อุบัติเหตุขณะดำน้ำ ตกจากที่สูงโดยเท้าหรือก้นกระแทกพื้น
  - - - 1.แบ่งตามลักษณะการหัก (Type of fractures)
        
        หักตำแหน่งเดียว(simple fracture) ไม่มีการเคลื่อน ไม่กดไขสันหลังหรือเส้นประสาทไขสันหลัง
        
        กระดูกแตกยุบ (Compression fracture) เกิดจากการบาดเจ็บแนวดิ่ง กระดูกแตกเป็นลิ่ม (wedeg fracture)
        
        ด้านหน้าของกระดูกแตกเป็นลิ่ม (Teardrop fracture) เกิดจากกระดูกคอได้รับกระแทก มักมีอาการคอตึง ชา เป็นอัมพาต
      - 2.แบ่งตามการหักหรือเคลื่อนของกระดูก (Discocation)
      - 3.แบ่งตามการทำลายเซลล์ไขสันหลังและเส้นประสาทสันหลัง (stable or unstable injuly)
        
        Stable fracture กระดูกสันหลังหักหรือเคลื่อน ไม่ทำลายไขสันหลังและเส้นประสาท
        
        Unstable fracture กระดูกสันหลังและเกิดการเคลื่อนมากกว่า 3.5 มีโอกาสทำลายไขสันหลังและเส้นประสาทไขสันหลัง
      - 4.แบ่งตามระดับที่ได้บาดเจ็บ (Segmental involvement)
        
        1.คอด้านบน
        
        Jefferson’s fracture C1 หักอย่างน้อย 2 ตำแหน่งหรือแตกเป็นชิ้นเล็กๆ 3-4 ชิ้น พบแรงกระแทกแนวดิ่ง ไม่สามารถขยับคอได้ อัมพาต
        
        Atlanto occipital dislocation C1 การแยกของข้อต่อระหว่างกระดูกท้ายทอยกับกระดูกคอชิ้นที่ 1 กระดูกท้ายทอยจะเคลื่อนไป ด้านหน้าหรือหลัง
        
        Odontoid fracture C2
        
        แบบ 1 ที่หักปลาย dens
        
        แบบที่ 2 หักที่ฐาน dens พบบ่อย โอกาสที่กระดูกไม่ติดเพราะเลือดไปเลี้ยงน้อย
        
        แบบที่ 3 หักที่ส่วนหน้ากระดูก การติดกระดูกเพราะเลือดมาเลี้ยงมาก
        
        2.คอด้านล่าง
        
        C3-C7 Dislocation , Teardrop fracture
        C3-T1 Hyperflexion dislocation
        C3-T1 Flexion rotation
        C3-T1 Hyperrextention
        C3-T1 Compression
        
        อกและเอว (Thoracic and lumbar segment) อาจทำให้ความสูงลดลง เเละมีเศษกระดูก
        
        4กระเบ็นเหน็บ (Sacral segment) เกิดได้จากการกระแทกโดยตรงและแนวดิ่ง เส้นประสาทถูกทำลาย
    - - 1.การบาดเจ็บที่ไขสันหลังชนิดสมบูรณ์ (complete cord injury)
        
        Trtraplegia อัมพาตของแขนขา 4 รยางค์ เกิดจากการบาดเจ็บไขสันหลังและคอผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวแขนขาและคอได้
        
        Paraplegia อัมพาตท่อนล่าง แต่แขนยังทำงานได้เกิดจากการเจ็บระดับกระเบ็นเหน็บ
      - การบาดเจ็บเจ็บที่ไขสันหลังชนิดไม่สมบูรณ์ (incomplete cord injury)
        
        Central cord syndrom
        
        Anterior cord syndrome
        
        Brown-Sequard syndrome
        
        Posterior cord syndrome
        
        Conus meddullaris cord syndrome
        
        Cauda equina syndrome
    - - 1.Neurogenic Shock
        
        เป็นภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน หลังบาดเจ็บของไขสันหลังเนื่องจากประสาท ซิมพาเทติก ไม่ทำงานชั่วคราว ประสาทพาราซิมพาเทติกยังทำหน้าที่ได้ตามปกติ อาจแสดงอาการเป็นชั่วโมงหรือเป็นวัน ใช้เวลาประมาณ 1 ถึง 3 สัปดาห์จะกลับมาเป็นปกติผู้ป่วยจะมีความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ความดันต่ำชีพจรช้า แต่ reflex ปกติ รักษาด้วยการให้สาร ยาช่วยเพิ่มความดันเลือด ยากระตุ้นการเต้นของหัวใจ
      - 2.Spinal shock
        
        ความหมาย
        
        ภาวะที่ไขสันหลังหยุดทำงานโดยสิ้นเชิง หลังจากได้รับการบาดเจ็บ ไขสันหลังที่ได้รับการบาดเจ็บใหม่ ส่วนมากจะหยุดทำงานชั่วคราว ระบบประสาทจึงกลับมาทำงานปกติมักเกิดการบาดเจ็บตั้งแต่กระดูกอกชิ้นที่ 6 ขึ้นไปหรือสูงกว่าระดับทางออกของประสาทซิมพาเทติกที่เลี้ยงช่องท้องและขา เนื่องจากทางผ่านของ ระบบประสาทซิมพาเทติกถูกตัดขาดทำให้เสียการควบคุมประสาทเวกัส เป็นผลให้เลือด เป็นผลให้หลอดเลือดขยายตัวและความตึงตัวของหัวใจลดลง
        
        อาการ
        
        อวัยวะที่ต่ำกว่าระดับไขสันหลังต่ำลงมาได้รับการบาดเจ็บ อวัยวะภายในช่องท้องเป็นอัมพาตปวกเปียก(flaccid paralysis)ทำให้ท้องอืดจากลำไส้ไม่เคลื่อนไหวและปัสสาวะคั่งจากกระเพาะปัสสาวะไม่ทำงาน
        
        2.ความดันเลือดต่ำ (hypotention) หลอดเลือดส่วนที่เป็นอัมพาตขยายตัวและชีพจรช้าเนื่องจากหัวใจลดลง
        
        3.ไม่มี Reflex โดยเฉพาะ Bulbocavernosus reflex และ Anal reflex
        
        Bulbocavernosus reflex
        
        เป็นปฏิกิริยา ของการตอบสนอง ของไขสันหลังระดับกระเบนเหน็บ ชิ้นที่ 2-4 ตรวจโดยใช้ถึงมือข้างหนึ่งแล้วสอดเข้าไปที่ทวารหนักของผู้บาดเจ็บ หลังจากนั้นกระตุกสายสวนปัสสาวะเบาๆ เพื่อกระตุ้นกระเพาะปัสสาวะทำให้กล้ามเนื้อ Bulbocavernosus และ Puborectalis หดตัว ถ้ายังมี reflex นี้อยู่คือให้ผลบวก ผู้ตรวจจะรู้สึกว่ากล้ามเนื้อ รอบทวารหนักรัดนิ้วมือระวังกระตุกสายสวน ส่วนในผู้ชายอาจตรวจด้วยการบีบที่อวัยวะเพศ ซึ่งจะให้ผลตรวจเช่นเดียวกัน
        
        Anal reflex
        
        เป็นปฏิกิริยาตอบสนองของไขสันหลังระดับกระดูกกระเบนเหน็บชิ้นที่ 4-5 ประเมินโดยใช้วัตถุปลายทู่เขี่ยรอบรูทวาร
        ถ้าเห็นกล้ามเนื้อบริเวณรอบทวารหนักหดตัวแสดงว่าการตรวจให้ผลบวก
        
        4.อวัยวะเพศชายเจ็บปวดเนื่องจากเลือดไหวเวียนมาบริเวณนี้มากแต่ไหลออกน้อย
  - - - ปวดตึงคอหรือความรู้สึกที่แขนขาลดลง
      - ปวดตึงหลังหรือปวดตามแนวกึ่งกลางหลัง
      - ความดันเลือดชีพจรช้าโดยไม่ทราบสาเหตุ
      - มีการบาดเจ็บเหนือกระดูกไหปลาร้าหรือใบหน้าอย่างรุนแรง ได้รับบาดเจ็บที่ทรวงอก
      - ตกจากที่สูงในแนวดิ่ง กระเด็นออกจากยนาพาหะนะ
    - - เมื่อหยิกที่ต้นคอ พบว่า ผู้บาดเจ็บยิงฟัน กัดฟันหรือลืมตาแต่แขนขาไม่ขยับ
      - เมื่อทำให้เจ็บแล้วขยับแขน 2 ข้างแต่ขาไม่ขยับ
      - ผู้บาดเจ็บที่ไขสันหลังระดับสูง C1-C3 จะฑุดเสียงเบาๆ
      - ความดันเลือดต่ำชีพจรช้า
      - กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียกกล้ามเนื้อหูรูดที่ทวารหนักไม่ทำงาน
      - ในผู้ป่วยเพศชายอาจมีอวัยวะเพศขยายตัว
    - - รังสีทั่วไป
      - ภาพถ่าย X-ray ปอด
      - CT scan
      - MRI
  - - - บาดเจ็บ C4 ขึ้นไป จะหายใจเองเองไม่ได้เลย ต้องใส่ท่อช่วยหายใจ
        ระวังไม่แหงนคอเพราะจะทำให้กระดูกเคลื่อน
      - C5-C6 กระบังลมทำงานได้ แต่กล้ามเนื้อช่วยหายใจเป็นอัมพาตทำให้หายใจไม่มีประสิทธิภาพ ต้องให้ออกซิเจนให้เพียง
    - - หลอดเลือดขยาย ความเลือดต่ำ ลิ่มเลือดอุดหลอดเลือดดำ จากเลือดดำคลั่งเพราะไม่เคลื่อนไหว
        
        1.ความดันต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า ให้ปรับองศาเตียงเพึ่มทีละน้อย
        กระตุ้นให้ลุกออกจากเตียง เริ่มจากห้อยขา
        
        2.ลิ่มเลือดอุดตัน กระตุ้นให้เคลื่อนไหว นอนยกขาสูงกว่าหัวใจ
        ใช้ผ้าพันรอบขา ประเมินอาการ DVT
    - - ท้องอืดระยะแรกเนื่องจากลำไส้ไม่เคลื่อนไหว
        
        1.ในระยะช็อคใส่ NG NPO เมื่อลำไส้เคลื่อนไหน จะเอา NG tube ออกและเริ่มกินอาหาร
        2.ติดตามโปรตีน อัลบูมิน อิเล็กโตรไลต์ มีโอกาสขาดสารน้ำสารอาหาร
        4.ดูแลเรื่องการขับถ่าย การกินอาหารที่มีกากใย
    - - สูญเสียหน้าที่ เหนือ S1 > กระเพาะจะอัมพาต มีรีเฟร็กไว จะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ ต่ำกว่า S1 ไม่มีรีเฟร็กไม่รับรู้ความรู้สึกปวด ปัสสาวะค้าง
        
        ใส่สายสวนปัสสาวะ หากพ้นภาวะวิกฤตจะปัสสาวะได้เอง
- - - - กระดูกใบหน้าหักพร้อมกันหลายตำแหน่ง โดยแบ่งเป็น Frontal midface manduble หากพบ 2 ใน 3 ถือว่าเป็น Panfacial fracture
      - การรักษา ให้รักษากระดูกส่วนบนก่อน คือ Frontal bone superior orbital rim ให้เข้าที่ก่อน โดยใช้ Plate and screw จากนั้นมาจัด Zygomatic arch ให้เข้าที่โดยตรึงกับ Temporal boone และ Lateral Orbital rim จากนั้นจึงมาจัดกระดูกส่วนล่าง Mandible สุดท้ายจึงมาจัดฟันล่างให้เข้า Occlusion
    - - ส่วนของกระดูกใบหน้าเป็นโครงสร้างของโหนกแก้มทั้ง 2 ข้าง เชื่อมกับกระดูกอื่นๆดังนี้
        
        Medial เชื่อมกับกระดูก Maxillary ส่วนที่เป็น inferior orbital rim
        
        inferior เชื่อมกับกระดูก Maxillary ส่วนที่เป็น Maxillary alveolus
        
        Superior เชื่อมกับกระดูก frontal lateral เชื่อมต่อกับกระดูก Sphenoid เป็นส่วนของ lateral wall of orbit
      - อาการ โหนกแก้มทั้ง 2 ข้างไม่เท่ากัน แก้มยุบแบน ลูกตาหวำลึกบุ๋มลง เลือดออกที่ตาและรอบตา ปวดมากขึ้นเมื่อขยับคาง คลำได้กระดูกกรอบแกรบ ขากรรไกรแข็ง อ้าปากได้น้อย เห็นภาพซ้อน ชาริมฝีปากบนมีรอยฟกช้ำรอบตากรอกตาผิดปกติ
      - ตรวจพิเศษ
        
        Water view การถ่ายภาพรังสีในท่าเงยหน้า
        
        Caldwell View คือการถ่ายภาพรังสีกะโหลกศรีษะและกระดูกหน้า โดยแสงรังสีจะผ่านด้านหลังไปถึงด้านหน้า ผู้ป่วยจะอยู่ในท่านอนคว่ำ
        
        CT scan ทำในท่า axial และ coronal view
      - การรักษา
        
        zygoma หัก ที่ไม่มีการเคลื่อนตำแหน่ง อาจพิจารณาไม่ผ่าตัด ให้ผู้ป่วยทานอาหารอ่อนที่ไม่ต้องออกแรงในการเคี้ยว ติดตามอาการ 1-2 สัปดาห์เพื่อดูว่ามีการเคลื่อนที่ของชั้นกระดูกที่หักหรือมีภาวะแทรกซ้อนจากกระดูกที่หักเกิดขึ้นหรือไม่
        
        กรณีที่หักที่บริเวณ zygomatic arch และมีการเคลื่อนไปทางด้าน medial เพียงดำแหน่ง
        เดียว อาจพิจารณาให้การรักษาโดย close reduction โดยวิธีของ Gillies approach
    - - ประกอบด้วยกระดูกออ่อนเป็นส่วนใหญ่ และมีโครงสร้างของกระดูกร่วมด้วย
        
        Bony part of nose ประกอบด้วย
        nasal bone
        frontal processes of maxilla
        nasal part of the frontal bone andit nasal spine
        
        Cartilaginous part of nose ประกอบด้วย
        two lateral cartilages
        ttwo alar cartilages
        septal cartilages
      - Nasal fracture
        
        อาการ จมูกบวม ดั้งจมุกยุบ เบี้ยวคดหรือผิดรูป เลือดกำเดาไหล คลำได้กระดูกกรอบแกรบ
        
        การรักษา หากพบว่ามีการเคลื่อนที่ของกระดูก แนะนำให้ งัดจมูกให้เข้าที่ Close reduction การงัดจมูกจะไม่ทำในรายที่จมูกบวมมาก แพทย์จะรอให้จมูกยุบบวมก่อนไม่เกิน 1 สัปดาห์หลังบาดเจ็บ หลังจากนั้นแพทย์จะใช้วาสลีนชนิดที่เป็ฯแถบยาวอุดในรูจมูกไว้นาน 24-48 ชั่วโมง เพื่อห้ามเลือดค้ำยันกระดูกที่เพิ่งงัดและเฝือกที่อยู่ภายนอก
        
        ตรวจพิเศษ Water view การถ่ายภาพรังสีในท่าเงยหน้า
    - - แบ่งชนิดการหักได้ 3 ชนิด ตาม Le fort classification
        
        Le fort II (Transverse fracture) การหักบริเวณที่เป็นปิรามิดจาก Buttress ด้านนอกผ่าน maxillary sinus ผ่าน infraorbital rim ผ่าน nasal bone และแนวของกระดูกหักผ่านไปด้านตรงข้ามในแนวเดียวกันเมื่อมีการหักจะทำให้ระยะห่างระหว่างหัวตาทั้งสองข้างกว้างขึ้น จมูกแบน การตรวจจะพบส่วนที่หักเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ ฟันไม่สบกัน มีเลือดออกใต้ตา เลือดกำเดาไหล ปวดชาริมฝีปากบนและเปลือกตาล่าง บวมที่จมูก ปากและตา อาจมีน้ำไขสันหลังรั่วออกทางจมูก ท่อน้ำตาอุดตัน การกลอกตาผิดปกติ เห็นภาพซ้อน
        
        Le fort III (Craniofacial disjunction) แนวการหักของกระดูกแนวขวางทางด้านบนโดยมีการหักของกระดูก Zygoma ทั้ง 2 ข้าง ผ่านไปทาง lateral และ medial wall of orbit ผ่าน nasal bone ทำให้ Maxillaหลุดออกจากฐานกระโหลก ชิ้นของกระดูกที่หักทั้งชิ้นจะเคลื่อนไปทาง Posterior และ inferior ทำให้ฟันสบกันผิดปกติ ใบหน้าผู้ป่วยยาวขึ้น รอบตาบวม ฟกช้ำ เลือดกำเดาไหล หายใจลำบาก ถ้าหลอดเลือดที่เยื่อหุ้มสมองฉีกขาดด้วยจะทำให้เลือดออกเหนือชั้นดูรา
        
        Le fort I (Transverse fracture) มีการหักทางด้านล่างของกระดูก maxilla ในแนวขวาง ทำให้ขากรรไกรบนแยกออกจากกะโหลก แต่ส่วนที่อยู่ใต้โหนกแก้มติดกันอยู่ ผู้บาดเจ็บมีอาการปวด ชาที่ฟันบน หน้าบวม มีรอยฟกช้ำ เลือดออก ฟันไม่สบกัน ขากรรไกรขาดที่ยึด อาจเป็นข้างเดียวหรือ 2 ข้าง
      - โครงสร้างของกระดูกขากรรไกรส่วนบน ประกอบด้วย alveolar processes ซึ่งเเป็นส่วนที่ยึดเกาะกับฟัน กระดูก Maxilla เชื่อมกับกระดูกอื่นๆ
        
        medial เชื่อมกับ Nasal bone เป็ฯส่วนของ medial wall ของ orbit
        
        Inferolateral เชื่อมกับกระดูก Zygoma เป็ฯส่วนของ Infraobital rims และเป็น lateral wall of orbit
      - การรักษา เพื่อให้ใบหน้ากลับเข้าสู่ปกติ และฟันสามารถสบกันให้เท่าปกติที่สุด นิยมทำ Open reduction และ intrenal fixation และตามด้วย intermaxillary fixation
      - การรักษา - CT scan ทำในท่า axial และ coronal view
    - - เป็นรูป U-shaped bone เป็นโครงสร้างของขากรรไกรล่าง ประกอบด้วย alveolar processes ซึ่งเป็นส่วนยึดเกาะกับฟัน โครงสร้างแบ่งเป็นส่วนต่างๆดังนี้
        
        Symphysis
        
        parasymphysis
        
        body
        
        angle
        
        ramus
        
        condyle
        
        coronoud process
      - อาการ ผู้บาดเจ็บจะมีฟันไม่สบกัน (malocclusion) ส่วนอาการอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่หักได้แก่ ปวดกราม บวมตึง กดเจ็บ ขากรรไกรแข็ง อ้าปากไม่ได้เต็มที่ (trismus) ขยับคางไม่ค่อยได้ หน้าบวม คาง 2 ข้างไม่เท่ากัน มีรอยฟกช้ำ ชาริมฝีปากล่างและคาง ฟันอาจร่วง เหงือกฉีก มีแผลและเลือดออกใต้ลิ้น ถ้าขากรรไกรล่างหักมากจะขาดที่ยึดทำให้ลิ้นตกไปข้างหลังและอุดทางเดินหายใจ หากมีการหักบริเวณข้อต่อกับกะโหลกศีรษะ (condyle) จะปวดร้าวไปที่หู คลำได้กระดูกกรอบแกรบ น้ำลายมาก คางเบี้ยวไปด้านที่หัก
      - ตรวจพิเศษ Panoramic radiograph ช่วยให้เห็นกระดูกหน้าทั้งหมด
      - การรักษา ให้ฟันสบกันโดยการจัดกระดูกให้เข้าที่ในรายที่ไม่มีการเคลื่อนของกระดูกแพทย์จะจัดกระดูกให้เข้าที่โดยไม่ผ่าตัด แต่ถ้ามีกระดูกเคลื่อนต้องผ่าตัดใส่เหล็กหรือลวดดามไว้
    - - Fracture orbit กระดูกหักที่กระบอกตา มักพบร่วมกับกระดูกที่หักบริเวณข้างเคียง เช่น zygoma nasoethmoidal-orbital และ Le fort fracture หรืออาจเกิดจากการหักที่กระดูกกระบอกตาเพียงตำแหน่งเดียวก็ได้
        
        อาการ หนังตาตก การกลอกตาผิดปกติ เห็นภาพซ้อนทั้ง 2 ข้าง ปวดตา รอบตาบวม ตำหวำลึก เลือดออกในข่องหน้าลูกตา เลนส์ตาเคลื่อน ประสาทตาลอก รูม่านตาทั้ง2 ข้างไม่เท่ากัน ชาที่แก้มและริมฝีปากบน
        
        ภาวะแทรกซ้อน diplopia ไม่สามารถกลอกตาข้างนั้นได้อย่างเต็มที่
        Enophthalmos ภาวะที่มีลูกตาและหนังตาอยู่ลึกกว่าปกติ ทำให้ตาหวำลึกลงไป
        
        การตรวจพิเศษ Caldwell View คือการถ่ายภาพรังสีกะโหลกศรีษะและกระดูกหน้า โดยแสงรังสีจะผ่านด้านหลังไปถึงด้านหน้า ผู้ป่วยจะอยู่ในท่านอนคว่ำ
        Water view การถ่ายภาพรังสีในท่าเงยหน้า
        
        การรักษา
        
        diplopia มักจะหายเอง 1-2 wks ถ้าไม่ดีขึ้น พิจารณารักษาโดย explore floor เพื่อไป release ส่วนที่ muscle entrapment
        
        Enophthalmos หาก defect ที่ floor of orbit พิจารณาใส่ implant เพื่อปิด defect
      - ลักษณะโครงสร้างเป็นกรวยรูปสามเหลี่ยมโดยฐานอยู่ทางด้าน anterior และยอดอยู่ทางด้าน posterior ประกอบด้วยผนัง 4 ด้าน
        -superior wall
        -medial wall
        -inferior wall
        -lateral wall
        -apex of orbit
  - - - ประเมิน ABC
        A (Airways) การบวมและการอุดกั้นทางเดินหายใจ โดยเฉพาะกระดูก mandible ทำให้ลิ้นตกไปด้านหลัง เกิด upper airway obstruction
        นอกจากนี้การมีฟันหัก ลิ่มเลือดในปาก คอ เศษฟันปลอมหรือสิ่งแปลกปลอมอื่นๆ ไปอุดกลั้นได้ อาการบ่งชี้ หายใจเสียงดัง การได้ยินเสียง stridor เสียงพูดเบาหรือแหบลง กลืนลำบาก หายใจเริ่มมี retraction จึงต้องพิจารณาใส่ endotracheal tube ในแต่ละราย
        B (Breathing) ประเมินการหายใจ O2 sat
        C (Circulation) การไหลเวียนเลือด การมีภาวะเลือดออกมากเกิดจาก Maxilla หัก เนื่องจากการฉีกขาดของเส้นเลือด Internal maxillary artery การฉีกขาดของเนื้อเยื่อใบหน้า ห้ามเลือดโดยการใช้ direct pressure ในตำแหน่งที่เลือดออก ถ้ามีเลือดออก Nasopharyngeal เกิดจากการฉีดขาดของเส้นเลือดในบริเวณผนังของ Maxillary sinus ห้ามเลือดโดยการทำ nasal packing
    - - ตรวจร่างกาย
        
        สังเกตรอยฟกช้ำต่างๆ เช่นการมีรอยช้ำรอบดวงตา (periorbital ecchymosis) ร่วมกับมีเลือดออกที่ตาขาวโดยเฉพาะด้านนอก (latera subconjunctival hemorrhage) บ่งชี้ว่าอาจมีการหักของกระดูก zygoma
        
        การมีอาการปวดหรือ tendemess ตามจุดต่างๆ ของใบหน้า การคลำได้ bony crepitation หรือ stepping จะทำให้นึกถึงการหักของกระดูกที่อยู่ข้างใต้ได้
        
        การตรวจการรับความรู้สึกของเส้นประสาทต่างๆ (sensation) เช่น การชาตามตามบริเวณริมฝีปากบนจนถึงปีกจมูกและแก้มข้างจมูกด้านเดียวกันบ่งชี้ว่ามีการบาดเจ็บของin fraorbital nerve จากการมีกระดูก zygoma หัก
        
        ในรายที่มีการหักของกระดูกบริเวณฐานใต้ตา (racture of floor orbit) อาจทำให้เกิดมีการจำกัดการเคลื่อนไหวของลูกตาโดยเฉพาะการกรอกตาขึ้นลง (vertical gaze) หรือมีการมองเห็นภาพซ้อน (diplopia)
        
        การตรวจตาต้องตรวจดูทั้งขนาดและความเท่ากันของรูม่านตา
        (pupilary size and symmetry) ความเร็วในการตอบสนองของรูม่านตาต่อแสง (speed of pupillary reaction) ความตึงของลูกตา (globe tur gor) การกลอกตาของลูกตาและการเคลื่อนไหวของหนังตา (globe excursion and eyelid excursion) ความชัดในการมองเห็น (vision acuity) รวมถึงดูว่ามีการสูญเสียความสามารถในการมองเห็นด้วยหรือไม่
        
        การดูว่ามีใบหน้าไม่เท่ากัน (facial asymmetry ) รวมถึงการดูการแสดงสีหน้า (facial expression )เพื่อดูว่ามีเส้นประสาทใบหน้าเส้นที่ 7 บาดเจ็บร่วมด้วยหรือไม่
        
        การตรวจภายในรูจมูกจะช่วยดูว่ามี septal hematoma หรือ
        deviation ได้ การดูการสบฟัน (teeth occlusion) ในรายที่มีการหักของกระดูก maxilla หรือ mandible จะทำให้เกิดการสบฟันผิดปกติได้ (malocclusion) รวมถึงต้องตรวจดูว่ามีฟันหัก ฟันโยก แผลในปาก และรอยช้ำภายในช่องปากด้วยหรือไม่ การตรวจการทำงาน
        ของขากรรไกรรวมถึงการมีการเอียงของขากรรไกรในขณะอ้าปากอา บ่งชี้ถึงการหัก mandible
      - ซักประวัติ
        
        สาเหตุและกลไกการบาดเจ็บบริเวณใบหน้าศรีษะ ความรุนแรง การหมดสติ การเสียเลือดก่อนมาโรงพยาบาลการมองเห็ฯ โรคประจำตัว
    - - ในบางครั้งการบาดเจ็บรุนแรงมาก มีเนื้อเยื่อหรือกระดูกหายไปบางส่วน จึงต้องทำการแก้ไขโดยการใช้กระดูกหรือเนื้อเยื่อจากตำแหน่งอื่นมาเสริม การตกแต่งบาดแผลให้ดูดีขึ้น
  - - - ภาพถ่ายรังสีทั่วไป (Plain film/radiographs)
        
        1.1 Towne view (Film A -P skul/) เป็นการถ่ายภาพรังสีกะโหลกศีรษะและกระดูกหน้า โดยแสงจากรังสีจะผ่านจากด้านหน้าไปด้านหลัง (anterior-posterior view) ผู้ป่วยต้องอยู่ในท่านอนหงาย (supine position) ซึ่งจะเห็นการแตกของกะโหลกบริเวณท้ายทอย (occipital bone) และกระดูกโหนกแก้มได้ชัดกว่าท่าอื่น ๆ
        
        1.2 Caldwell view (Film P-A skull) เป็นการถ่ายภาพรังสีกะโหลกศีรษะและกระดูกหน้า โดยแสงจากรังสีจะผ่านจากด้านหลังไปด้านหน้า (postero-anterior view) ผู้ป่วยต้องอยู่ในท่านอนคว่ำ (prone position) ซึ่งจะเห็นการแตกของกะโหลก กระบอกตา กระดูกหน้าผากและขากรรไกรล่างด้านหน้าบริเวณคางและด้านข้าง
        
        1.3 Lateral-oblique view เป็นการถ่ายด้านข้างของหน้า เพื่อดูการหักของขากรรไกรล่างด้านข้าง
        
        1.4 Water view เป็นการถ่ายภาพรังสีในท่าเงยหน้า จะช่วยให้เห็นกระดูกหน้าผาก จมูก ขากรรไกรบนและช่องไซนัสต่าง ๆ ได้ชัดขึ้น