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ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL, Barrera Ortiz, A. (2022). Rehabilitación de…
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
Tipos
Isquémico (87%)
Infarto/isquemia cerebral, espinal o retiniano
Focal
Infarto (80%)
Clasificación TOAST
Cardiombólico
Fuentes
Menores.
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Mayores:
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Infarto lacunar
Arteriolosclerosis hipertensiva
Causa inhabitual
Vasculopatía no aterosclerosa (disección arterial, displasia fibromuscular y vasculitis del SNC)
Estados protrombóticos (SAF)
Hipoperfusión cerebral
Infarto aterotrombótico
25% sin causa determinada
Ataque isquémico transitorio (isquemia sin evidencia de infarto agudo)
15-30% de EVC son precedidos por AIT
Global
Hemorrágico (13%)
Colección de sangre focal no traumático
Subaracnoidea (3%)
Parenquimatosa (10%)
Arteriolas o arterias perforantes
Descontrol hipertensivo (60-70%)
Epidemiología
Mundial
3° causa de discapacidad
2° causa de muerte y demencia
México
Incidencia 232/100,000 hab >35 años
Rehabilitación
Movilización temprana
Suspender
Caída a rodillas o piso, FC >130 lpm o <40 lpm, PAS >180 mmHg o <80 mmHg, hipotensión ortostática sintomática, arritmias, síntomas de IAM, O2Sat <88%, FR >40 rpm o <5 rpm, paro cardiopulmonar, sangrado, remoción repentina de dispositivos médicos
Iniciar
PAS 90-180 mmHg, FC 60-120 lpm, FR <30 rpm, O2Sat >90%, Temp <38.5°
Piel y contracturas
Evitar fricción y presión, humectar, alinear y movilizar
Hombro hemipléjico en máxima rotación externa 30 min/día en decúbito
TVP y TEP
HBPM o HNF y compresión neumática intermitente
Incontinencia
Retirar sonda Foley en las primeros 7 días y motivarlo al vaciamiento
Disfagia y nutrición
Evaluar la deglución. Usar videofluoroscopia si tiene riesgo de neumonía, desnutrición o deshidratación
Nutrición enteral la primera semana
Gastrostomía percutánea si es necesario, en las 2-3 semanas
Ejercicios de deglución restaurativa, modificar dieta y posición
Comunicación y cognición
Terapia de lenguaje individualizada
Extremidades superiores e inferiores
Ejercicios de estiramiento y resistencia progresivos, movilización, terapia en espejo, realidad virtual, terapia ocupacional, estimulación eléctrica, órtesis (evita contracturas), toxina botulínica (disminuye espasticidad)
Marcha y balance
Movilización temprana, banda sin fin, ejercicios de sedestación-bipedestación, terapia acuática, realidad virtual, órtesis, auxiliares de la marcha
Síndrome clínico neurológico focal que persiste por >24 h y tiene una causa de origen vascular
Factores de riesgo
Modificables
Hipertensión arterial sistémica
Hipercolesterolemia
Diabetes mellitus
Enfermedad cardiaca
Enfermedad vascular aterosclerótica
Enfermedad vascular carotídea
Estrógenos
Estados de hipercoagulabilidad
EVC previo
Uso de cocaína y drogas IV
Abuso de alcohol
Tabaquismo
Obesidad
Estilo de vida
No modificables
+55 años
Masculino
Afroamericanos
Antecedentes familiares de EVC
Sospecha
Pérdida de fuerza repentina
Confusión repentina o problemas en el habla o la comprensión
Pérdida repentina de la visión
Dificultad repentina para caminar, mareos o pérdida del equilibrio o de la coordinación
Cefalea intensa, repentina y sin causa conocida
Dificultad para deglutir
Trastorno repentino de la sensibilidad de la cara, brazo, o pierna de un lado del cuerpo
Evaluación rápida
FAST
Face, Arm, Speech, Test
CAMALEON
CAra, MAno, LEnguaje, ON para llamar al 911
Abordaje inicial
Estabilidad médica (vía respiratorio y circulación)
Revertir condición que empeore el problema
Imagen
TAC sin contraste
Isquemia: hipodensa
Hemorragia: hiperdenso
RM (poco disponible y tardada)
Isquemia: hiperintensa en T2
Elegir terapia
<4.5 h
rt-PA
<24 h
Trombectomía mecánica
Historia clínica y exploración física, glucosa sérica y saturación de oxígeno
Cerebral media
Hemisferio dominante
Afasia, déficit motor y/o sensorial (cara, brazo > pierna > pie), puede hemiplejia completa si afecta cápsula interna, hemianopsia homónima
Hemisferio no dominante:
Negligencia, anosognosia, déficit motor o sensorial (cara, brazo > pierna > pie), hemianopsia homónima
Cerebral posterior
Hemianopsia homónima, alexia sin agrafia (hemisferio dominante), alucinaciones visuales, perseveraciones visuales (corteza calcarina), pérdida sensorial, coreoatetosis, dolor espontáneo (tálamo), parálisis del III nervio craneal, paresia del movimiento ocular vertical, déficit motor (pedúnculo cerebral, mesencéfalo)
Vasos perforantes
Hemiparesia motora pura (síndromes lacunares clásicos), déficit motor puro (lacunar), déficit sensitivomotor puro, hemiparesia, ataxia homolateral, disartria/mano torpe
Vertebrobasilar
Parálisis de nervios craneales, déficit sensoriales cruzados, diploplía, mareo, náuseas, vómito, disartria, disfagia, hipo, ataxia de la marcha y de extremidades, déficit motor, coma
Carótida interna
Aparición progresiva de síndrome de arteria cerebral media, ocasionalmente síndrome de arteria cerebral anterior si no hay suficiente circulación colateral
Secuelas
Sensibilidad, comprensión del lenguaje, visión, memoria, equilibrio y coordinación muscular, movimientos voluntarios, habilidades motoras, habla, movimientos oculares, funciones intelectuales, autocontrol, emociones, audición
Fases de recuperación
Twitchell
Restauración de reflejos a hiperreflexia
Inicia movimientos voluntarios en hombro y cadera
Mayor movimiento voluntario (flexor en hombro y extensor en cadera)
Flexión y extensión en las 4 extremidades
Disminución de la espasticidad e inicia movimientos de articulaciones y dedos
Pérdida inicial de movimiento voluntario y reflejos
Brunnstrom (motor)
I. Flacidez
II. Sinergia, algo de espasticidad
III. Marcada espasticidad
IV. Menos espasticidad
V. Control selectivo del movimiento
VI. Movimiento coordinado
Barrera Ortiz, A. (2022).
Rehabilitación de la Enfermedad Vascular Cerebral.
CDMX, México.
Ordoñez Alvarado Edgar
