Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาของ ตา หู คอ จมูก - Coggle Diagram

- - - - 1.เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส เชื้อราหรือเชื้อ Treponema pallidum
      - 2.โรคของหลอดเลือดบางชนิด
      - 3.ขาดวิตามินเอ
      - 4.โรคของประสาทสมองคู่ที่ 5 (Trigeminal nerve)
      - 5.นัยน์ตาแห้ง
      - 6.คนที่มีภูมิต้านทานต่ำ
      - 7.การอักเสบทำให้เกิดการแทรกซึมของ เม็ดเลือดขาว polymorphonuclear
    - - 1.การซักประวัติ
        
        ปวดตา น้ำตาไหล
      - 2.ตรวจร่างกาย
        
        วัดสายตา
        
        ตรวจตาด้วยไฟฉายดูลักษณะกระจกตา
        
        ตรวจตาด้วยเครื่องมือที่ใช้ตรวจช่องส่วนหน้าลูกตา (slit lamp)
      - 3.ตรวจพิเศษ
        
        ใช้ fluorescein 2% หยดลงในช่องระหว่างเปลือกตาล่าง
    - - การรักษา
        
        1.กำจัดสาเหตุ
        
        ผงติดกระจกตา
        
        ขนตาแยงตา
        
        2.จี้รอบแผลเพื่อไม่ให้ลุกลาม
        
        จี้ด้วยไฟฟ้า,สารเคมี
        
        จี้ด้วยความเย็นจัด
        
        3.ใช้เยื่อบุตาเทียมคลุม หรือ เย็บเปลือกตา
        
        4.ถ้ากระจกตาทะลุ มีม่านตามาอุด จะตัดม่านตาออก
        
        5.กระจกตาทึบ จะเปลี่ยนกระจกตา
        
        6.การอักเสบลุกลาม จะผ่าตัดลูกตาออก
      - การใช้ยา
        
        หยอดตา
        
        หยอดทุกๆ 1-2 ชั่วโมง
        
        chloramphenicol
        
        neomycin
        
        polymycin
        
        sulphacetamide
        
        ใช้ยาขยายม่านตา
        
        atropine 1%
        
        homotropine 5%
        
        ใช้ยาหยอดต้านเชื้อไวรัสหรือ เชื้อรา
        
        ใช้ยาสเตียรอยด์หยอดตา กรณีไวต่อศาลหรือการอักสบจากการแพ้
    - - ปวดตาหรืออาจมีการแพร่กระจายของเชื้อโรคเนื่องจากการอักเสบติดเชื้อ ของกระจกตา
        
        ลดการแพร่กระจายของเชื้อโรคไปยังตาข้างที่ดีผู้ป่วยต้องนอนหงายหรือนอนตะแคงเฉพาะด้านที่ตาอักเสบเท่านั้น
        
        ไม่ควรปิดตาข้างที่อักเสบด้วย eye pad
      - วิตกกังวลเนื่องจากต้องอยู่คนเดียวและขาดความรู้ในการปฏิบัติตัวก่อนผ่าตัด
        
        แนะนําข้อปฏิบัติตัวหลังผ่าตัด
        
        การหายใจเข้าออกลึกๆ
        
        ไม่ไอแรงๆ
        
        24 ชั่วโมงแรกควรพักบนเตียง
      - เสี่ยงต่อการเกิดความดันในลูกตาสูงเนื่องจากขาดความรู้ในการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัด
        
        ไม่ควรให้ผ้ป่วยเกร็งศีรษะ
        
        นอนหงายหรือพลิกตะแคงข้างที่ทําผ่าตัด
        
        อย่าสะบัดหน้าแรงๆ
  - - - มีเลือดออกในช่องหน้าม่านตา (anterior chamber)
      - มักเกิดจากแรงกระแทกบริเวณตาโดยตรง
    - - ซักประวัติ
        
        ตามัว
        
        ปวดตา
      - ตรวจร่างกาย
        
        พบมีเลือดออกในช่องหน้าม่านตา
    - - การรักษา
        
        ให้นอนพักแบบ absolute bed rest ศีรษะสูง 30 องศา
        
        ปิด eye shield ครอบตาไว้โดยไม่ต้องปิด eye pad
      - การใช้ยา
        
        ให้ 1% Atropine หยอดตา 3-4 ครั้งต่อวัน
        
        ให้ 0.5% Timolol 2 เวลาต่อวัน กรณีถ้าความดันลูกตาสูง 20 mmHg
    - - ปวดตาเนื่องจากตาได้รับบาดเจ็บ
        
        ดูแลให้ยาลดความดันลูกตา
  - - - เป็นการเสื่อมของเยื่อบุตา
        
        ถูกแสง ultraviolet จากดวงอาทิตย์
        
        สิ่งที่ก่อให้เกิดการระคายเคืองตา
        
        ลม
        
        ฝุ่น
        
        ควัน
        
        ความแห้งแล้ง
    - - ซักประวัติ
        
        ตามัว ปวดตา
      - ตรวจร่างกาย
        
        พบเนื้อสีแดงรูปสามเหลี่ยมยื่นเข้าสู่ตาดำ
    - - การรักษา
        
        ผ่าตัดกรณีการมองเห็นลดลง
      - การใช้ยา
        
        ยาหยอดและยาป้าย
    - - เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุเนื่องจากตามัว
        
        ให้สวมแว่นตาดําป้องกัน ultraviolet ความแห้ง ฝุ่นละออง
  - - - ผิดปกติตั้งแต่กําเนิด
        
        เนื่องจากมารดาเป็นหัดเยอรมันในระยะ 6 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์
      - อุบัติเหตุ
      - ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน
      - ยาบางชนิด
        
        สเตียรอยด์
        
        ยาหยอดตา
      - เสื่อมสภาพไปตามอายุ (Senile cataract)
    - - ตรวจร่างกาย
        
        พบเลนส์ตาขุ่น ความสามารถในการมองเห็นลดลง
      - ตรวจพิเศษ
        
        ตรวจด้วยเลเซอร์
      - การซักประวัติ
        
        ตามัวเหมือนมีหมอกหรือกระจกฝ้าบังสายตา
        
        ตามัวมากขึ้นในเวลากลางวันหรือมีแสงสว่างมากๆ
        
        เวลากลางคืนมองเห็นชัดขึ้น
        
        เห็นแสงไฟเป็นสีรุ้งกระจายรอบดวงไฟ (Halo)
        
        เห็นภาพซ้อน
        
        มองไปที่สว่างเห็นจุดดำๆ ลอยขวางอยู่
    - - การรักษา
        
        ผ่าตัดเอาต้อกระจกออกแล้วฝังเลนส์แก้วตาเทียมเข้าไปในลูกตา
        
        ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
        
        ติดเชื้อในลูกตา เนื่องจากใช้ผ้าที่ไม่สะอาดเช็ดตา
        
        เลือดออกในช่องหน้าตา เนื่องจากเดินชนของแข็ง เบ่งอุจจาระ จามแรงๆ
        
        เกิดต้อกระจกซํ้า
        
        จอประสาทตาหลุดลอก
    - - วิตกกังวลเนื่องจากขาดความร้เรื่องการปฏิบัติตนก่อนผ่าตัด
        
        ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการเตรียมตัวก่อนผ่าตัด
        
        หลีกเลี่ยงการนอนตะแคงด้านที่ผ่าตัด
      - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออกในช่องหน้าตาเนื่องจากปฏิบัติตัวหลังผ่าตัดไม่ถูกต้อง
        
        อย่าสะบัดหน้าแรงๆ
        
        หากจะไอให้สูดหายใจเข้าลึกๆ
        
        เวลาไอให้อ้าปากกว้างๆ
      - เสี่ยงต่อภาวะติดเชื้อในลูกตาเนื่องจากปฏิบัติตัวไม่ถูกต้อง
        
        เมื่อต้องการสระผม ต้องนอนหงายให้ผ้อื่นสระให้
        
        แนะนําญาติเรื่องการเช็ดตาอย่างสะอาดปราศจากเชื้อ
  - - - เส้นประสาทตาถูกกดทับจากการคั่งของนํ้าภายในลูกตา
      - ถ้าไม่ได้รับการรักษาจะทําให้เส้นใยประสาทตาถูกทําลาย ทําให้สููญเสียการมองเห็นและตาบอดได้
    - - ซักประวัติ
        
        ปวดตามาก ตาแดง ลานสายตาแคบ ตามัวลงอย่างรวดเร็ว
        
        มองเห็นสีร้งรอบดวงไฟเวลากลางคืน (Halos)
        
        ปวดศีรษะและคลื่นไส้อาเจียน
      - ตรวจร่างกาย
        
        กระจกตาข่นมัว
        
        รูม่านตาขยาย
        
        ความดันลูกตาสูง
        
        จอประสาทตาถูกทำลาย
    - - การรักษา
        
        เลเซอร์ โดยทำทางระบายน้ำให้ใหม่
        
        ผ่าตัดลดการสร้าง aqueous humor
      - การใช้ยา
        
        ให้ยาลดความดันลูกตา
        
        50% glycerol solution
        
        pilocarpine 4%
        
        mannitol,
    - - เสี่ยงต่อการได้รับบาดเจ็บของจอประสาทตาเนื่องจากความดันภายในลูกตา
        
        ให้ยาลดความดันลูกตา
      - เสี่ยงต่อภาวะช่องม่านตาตื้นภายหลังการผ่าตัด
        
        ปิดตาข้างที่ผ่าตัดแบบ moderate pressure
- - - - เกิดจากการติดเชื้อรา แบคทีเรีย
        
        pseudomonas proteus
        
        streptococcus
        
        staphylococcus
      - เกิดจากการแคะหู ทําความสะอาดรูหู หรือมีนํ้าและสิ่งสกปรกเข้าหู
      - มักจะเกิดเป็นซํ้าๆในคนเป็นเบาหวาน
    - - ซักประวัติ
        
        เจ็บหู หูอื้อ
        
        มีหนองไหลออกจากหู
        
        ปวดมากขึ้นเมื่อขยับขากรรไกร
        
        มีไข้
      - ตรวจร่างกาย
        
        พบช่องหูบวมแดง อาจบวมมากจนมองไม่เห็นเยื่อแก้วหู
        
        มีนํ้าหรือหนองไหลออกจากหู
        
        ต่อมนํ้าเหลืองบริเวณหลังหูโต
      - ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ผล CBC มีภาวะติดเชื้อ
        
        ผล fasting blood sugar อาจพบนํ้าตาลในเลือดสูง
    - - การรักษา
        
        ผ่าระบายหนองออก
      - การใช้ยา
        
        ทําความสะอาดช่องหูโดยเช็ดด้วยสําลีพันปลายไม้
        
        หยอดยาและให้ยาปฏิชีวนะ
        
        penicillin
        
        erythromycin
        
        ใช้ยาป้ายในหู
        
        antibiotic ointment
    - - มีความบกพร่องในการได้ยิน
        
        ทำความสะอาดช่องหูด้วยไม้พันสําลีเช็ดเอาหนองออก
        
        หยอดหูด้วยยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        แนะนําผู้ป่วยให้รับประทานยาให้ครบ
      - ขาดความรู้ที่ถูกต้องเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพของหู
        
        แนะนําผู้ป่วยไม่ให้แคะหูหรือปั่นหู
      - ปวดหูเนื่องจากมีการอักเสบของหูชั้นนอก
        
        ให้ยาแก้ปวดถ้าผู้ป่วยปวดหูมาก
  - - - การอุดตันของ Eustachian tube
        
        adenoid gland โต
        
        เนื้องอก
        
        มะเร็งที่ช่องคอ โพรงจมูก ทําให้ไปอุดรูเปิดของ Eustachian tube
      - ติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจส่วนต้น
    - - ตรวจร่างกาย
        
        พบเยื่อแก้วหูบวม แดง กดเจ็บบริเวณรอบหู
        
        มีหนองขังในหูชั้นกลาง
      - ตรวจพิเศษ
        
        ถ่ายภาพรังสี (X-RAY) จะพบเงาทึบของนํ้าในช่องหู
        
        การได้ยินจะเสียไปแบบการนําเสียงเสีย (conductivehearing loss)
      - ซักประวัติ
        
        มีการติดเชื้อของทางเดินหายใจตอนบนเกิดขึ้นบ่อยๆ
        
        เป็นหวัด
        
        เป็นโรคแพ้อากาศเรื้อรัง
        
        คออักเสบ
        
        หูอื้อ
        
        มีหนองไหลจากหู
    - - การรักษา
        
        ผ่าตัดเยื่อแก้วหูู (Myringotomy)
        
        เจาะเยื่อแก้วหูเพื่อระบายหนอง หรือนํ้าออกจากช่องหูชั้นกลาง
        
        ผ่าตัดเยื่อแก้วหูพร้อมกับการเจาะใส่ท่อเยื่อแก้วหู (Myringotomy with Tympanostomy-tube insertion)
      - การใช้ยา
        
        ได้รับยาชนิดรับประทาน
        
        ampicillin
        
        erythromycin
        
        amoxicillin
        
        sulfonamide
        
        ยาฆ่าเชื้อชนิดหยอดหู
        
        chloramphenicol
        
        neomycin
        
        gentamycin
        
        framycetin sulphate
        
        จากโรคภูมิแพ้ ผู้ป่วยมักจะได้รับยา
        
        antihistamine
        
        decongestant
        
        ยาลดไข้ ยา steroid
        
        corticosteroids ป้องกันการอักเสบ
    - - อาจเกิดการติดเชื้อของหูชั้นกลางซํ้าอีก
        
        ระวังไม่ให้นํ้าเข้าหู
        
        ห้ามแคะหู
        
        ดูแลรักษาความสะอาดของปาก
      - วิตกกังวลเนื่องจากขาดความรู้ในการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด
        
        แนะนําเกี่ยวกับการเตรียมตัวเพื่อการผ่าตัด
      - ปวดหูจากการที่มีของเหลวค้างอยู่ในหูชั้นกลาง
        
        ให้ยาเพื่อระงับอาการปวด
      - เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัดไม่ถูกต้อง
        
        แนะนําให้รับประทานอาหารอ่อนหรืออาหารเหลว
        
        ให้เคี้ยวด้านตรงข้ามกับด้านที่ผ่าตัด
      - เสี่ยงต่อการได้รับอุบัติเหตุจากการทรงตัวไม่ดี
        
        แนะนําให้ผู้ป่วยนอนพัก และระวังการเกิดอุบัติเหตุเมื่อลุกนั่งหรือเดิน
      - ขาดความรู้ในการปฏิบัติเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        
        อย่าแคะหรือปั่นหู
        
        รับประทานหรือหยอดยาตามแพทย์สั่ง
  - - - ติดเชื้อในหูชั้นกลางและกระดูก mastoid
      - ได้รับความกระทบกระเทือนทําให้มีการแตกของกระดูก temporal
      - เสียงดังมากๆ
      - ใช้ของมีคมแคะหู
      - การนําเสียงเสีย การได้ยินลดลง
    - - ซักประวัติ
        
        ประวัติแคะหู สิ่งแปลกปลอมเข้าหู ถูกตบหู
        
        ปวดในช่องหู มีเสียงดังในช่องหู อาจมีเลือดออกจากหู เคยเป็นหวัดบ่อย มีหูอื้อ ฟังเสียงไม่ชัด
        
        เคยมีนํ้าไหลออกจากช่องหู เป็นๆ หายๆ
      - ตรวจร่างกาย
        
        ใช้เครื่องส่องหู (Otoscope)
    - - การรักษา
        
        ขนาดของเยื่อแก้วหู ที่ฉีกขาดมีขนาดเล็กกว่า 3 mm. จะปิดได้เอง
        
        ขนาดใหญ่จะผ่าตัดปะเยื่อแก้วหูู (Myringoplasty)
      - การใช้ยา
        
        ให้ยาปฏิชีวนะรับประทานและหยอดหู
    - - มีความบกพร่องของการได้ยิน
        
        ให้ยาแก้ปวดเมื่อมีอาการปวด
        
        ระวังการเกิดอุบัติเหตุจากอาการเวียนศีรษะซึ่งเกิดขึ้นได้หลังผ่าตัด
        
        หลังผ่าตัด แนะนำผู้ป่วยห้ามไอ สั่งน้ำมูก หรือจามแรงๆหลีกเลี่ยงการได้ยินเสียงดังๆ
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อของหูชั้นกลาง
        
        ไม่หยอดยาใดๆ เข้าไปในหู
        
        ไม่ให้นํ้าเข้าหู
        
        ไม่ต้องล้างหู
  - - - บางรายพบเป็นชนิดร้ายแรง (malignant cell) โดยมากพบบริเวณใบหู โดยเฉพาะในผู้ชายสูงอายุ
      - มักเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง (benign type)
    - - ซักประวัติ
        
        ชาบริเวณใบหน้า
        
        การได้ยินลดลง มีเสียงดังในหู (Tinnitus)
        
        เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน
      - ตรวจร่างกาย
        
        ปากเบี้ยว หน้าเบี้ยว
        
        ทรงตัวไม่ได้
        
        corneal reflex ลดลง
        
        สููญเสียการได้ยินชนิดประสาทนําเสียงบกพร่อง (Sensorineural hearing loss)
    - - follow up ในผู้สูงอายุ
      - ฉายรังสี
      - ผ่าตัด
  - - - กรรมพันธุ์ 40-50%
      - การนําเสียงเข้าสู่หูชั้นในไม่ได้ การได้ยินลดลง
      - มักเกิดอาการเมื่ออายุ 15-30 ปี พบในผู้หญิงมากกว่า
    - - ซักประวัติ
        
        การได้ยินลดลง การได้ยินจะดีขึ้นเมื่อมีเสียงดังมากๆ
      - ตรวจร่างกาย
        
        ใช้ส้อมเสียง (turning fork) ตรวจการได้ยินแบบ Rinne test
      - ตรวจพิเศษ
        
        ใช้เครื่องมือตรวจการฟัง (Audiometer)
    - - ผ่าตัดตกแต่งกระดูกหู (Stapedectomy)
    - - ขาดความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติตนขณะได้รับการรักษา
        
        หลังผ่าตัดผู้ป่วยควรนอนตะแคงทับแผลผ่าตัด เมื่อไม่มีอาการเวียนศีรษะ ไม่มีเลือดออก
        
        2 วันแรกหลังผ่าตัดควรให้อาหารอ่อน
        
        ก่อนผ่าตัด ผู้ป่วยจะถูกโกนขนรอบใบหู ฟอกสบู่ ใช้ไม้พันสำลีจุ่มน้ำยาฆ่าเชื้อเช็ด
        
        รักษาความสะอาดปากและฟัน ไม่ให้นํ้าเข้าหู ห้ามก้มมากๆห้ามขึ้นเครื่องบิน
  - - - หูชั้นในอักเสบ
      - การเปลี่ยนแปลงของ auditory nerve ในผู้สูงอายุ
      - เกิดจากหูชั้นในหรือจากการผิดปกติของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 8
    - - ตรวจร่างกาย
        
        เยื่อแก้วหูปกติ อาจพบมีการบวมแดงของหูชั้นกลางและเยื่อแก้วหู
        
        การนําเสียงทางกระดูกดีกว่าการนําเสียงทางอากาศ
      - ตรวจพิเศษ
        
        พบการเปลี่ยนแปลงของกราฟการนําเสียงผ่านอากาศ ในขณะที่กราฟแสดงการนําเสียงผ่านกระดูกปกติ
      - ซักประวัติ
        
        หูอื้อ เวียนศีรษะ แต่จะไม่มีอาการปวด
        
        ความผิดปกติของการได้ยินในระยะแรกจะเป็นข้างใดข้างหนึ่ง ต่อมาอาจเป็นทั้งสองข้าง
        
        การได้ยินค่อยๆ ลดลง และจะมีอาการมากขึ้นเรื่อยๆ
    - - เกิดความบกพร่องของการได้ยิน ทําให้เกิดปัญหาด้านการสื่อสารกับบุคคลอื่น
        
        แนะนําการใช้เครื่องช่วยฟัง
        
        ใช้การฟังเสียงร่วมกับการใช้สายตา ดูริมฝีปาก
  - - - ไม่จําเป็นที่จะต้องเอาขี้หูออก แต่อาจทำให้ปวดหู หูอื้อ หรือการได้ยินลดลงได้
      - พบมากในผู้สูงอายุ ทําให้การได้ยินบกพร่อง
    - - ตรวจร่างกาย
        
        พบขี้หูอุดตัน
      - ตรวจพิเศษ
        
        ผลการตรวจ Audiogram พบการได้ยินลดลง
      - ซักประวัติ
        
        หูอื้อ ปวดหู คันหู ประวัติเยื่อแก้วหูทะลุ มีการติดเชื้อในช่องหู
    - - นำขี้หูออก ใช้เครื่องดูกโดยใส่นํ้ายา glycerin
    - - เกิดภาวะเนื้อเยื่อบริเวณบาดแผลไม่ประสานกันเนื่องมาจากแรงกดจากเนื้อเยื่อที่ตายไป
        
        สอนวิธีล้างหูและหยอดยา
        
        ไม่ทําให้ช่องหูถลอกเป็นแผลจากการแคะขี้หู
      - ความสามารถในการรับฟังเสียงบกพร่องไปเนื่องมาจากภาวะการอดตันในช่องหูจากการมีขี้หูอยู่ภายใน
        
        ตรวจการได้ยิน (Audiometry) ตรวจเยื่อแก้วหู (Tympanometry)
        
        ใช้คําพูดที่ชัดเจน ไม่ควรตะโกน
  - - - ความผิดปกติของ Otolith ที่ทําหน้าที่เกี่ยวกับการควบคุมการทรงตัว
      - มีการเสื่อมของกระดูกคอ กระดูกคองอกไปกดหลอดเลือดสมอง
    - - ซักประวัติ
        
        คลื่นไส้
        
        เวียนศีรษะ
        
        อาเจียน
      - ตรวจร่างกาย
        
        ยืนทรงตัวไม่ได้
    - - การรักษา
        
        นอนพักหัวสูง ห้ามเคลื่อนไหว
      - การให้ยา
        
        ให้ยาระงับอาการคลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ
    - - วิตกกังวลจากการมีเสียงดังรบกวนในหู การมีอาการหูอื้อและสูญเสียการได้ยินไป
        
        แนะนําให้นอนพักนิ่งๆ
        
        หลับตา สูดลมหายใจลึกๆ เมื่อลืมตาพยายามมองวัตถุนิ่งๆ
      - นอนพักผ่อนไม่เพียงพอจากอาการที่ปรากฎและความวิตกกังวล
        
        ให้รับประทานยาแก้คลื่นไส้อาเจียน
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสมและช่วยให้ผ้ป่วย
      - เสี่ยงต่ออันตรายจากอุบัติเหตุเนื่องจากไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เป็นปกติจากอาการเวียนศีรษะ
        
        แนะนําเคลื่อนไหวช้าๆ
        
        ถ้าลุกเดินต้องมีคนพยุง
      - ขาดความร้ในการปฏิบัติตนเมื่อมีอาการต่างๆ
        
        แนะนําการออกกําลังกาย
        
        ไม่ควรทํางานที่หนักเกินไป
        
        ให้ความรู้เรื่องโรคและการรักษา ให้กําลังใจผู้ป่วย
        
        ไม่ขึ้นที่สูง ดํานํ้า
  - - - เกิดจากแมลงตัวเล็กๆ หรือน้ำเข้าหู
    - - ซักประวัติ
        
        ปวดหู
        
        มีเสียงแมลงดิ้นในหู
        
        หูอื้อ
      - ตรวจร่างกาย
        
        ในเด็กเอามือจับใบหูบ่อย และร้อง
    - - การรักษา
        
        นํ้าเข้าหู ให้หยอดนํ้าเข้าไปในหูอีก แล้วดึงใบหูไปข้างหลัง แล้วตะแคงหูเทนํ้าออก
        
        วัตถุเล็กๆเข้าหู ให้ใช้ ear forceps คีบออก
        
        แมลงเข้าหู
        
        มด ควรใช้แอลกอฮอล์ 70% หยอดลงไป
- - - - ขณะคลอดจมูกถูกกดกับกระดูกเชิงกรานมารดา
      - มีการแตกหักของจมูก
      - การกระทบกระแทกจากอุบัติเหตุบริเวณจมูก
    - - ซักประวัติ
        
        แน่น คัดจมูก หายใจไม่สะดวก
        
        นอนกรน
        
        ปวดศีรษะ
        
        มีนํ้าหนองไหลและเวียนศีรษะร่วมด้วย
    - - การรักษา
        
        ผ่าตัด Septoplasty หรือ Sub Mucous Resection (SMR) โดยใส่ตัวห้ามเลือด (nasal packing)
      - การใช้ยา
        
        ให้ยาลดอาการคัดแน่นจมูก (decongestant)
        
        ยาแก้ปวด
    - - อาจเกิดภาวะการหายใจไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากภาวะการบวมในช่องจมูก
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง
        
        ให้ยาลดอาการบวมและยาแก้ปวด
      - เสี่ยงต่อภาวะ hypovolemic shock จากการสูญเสียเลือดออกทางช่องจมูก
        
        ตรวจสัญญาณชีพและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ดูแลให้ได้รับประทานอาหารอย่างเพียงพอ
        
        ใช้เครื่องพ่นความชื้น (Humidifier) พ่นความชื้นเข้าส่ช่องจมูก
        
        ห้ามแคะจมูก
        
        รับประทานยาตามแผนการรักษา ถ้ามีไข้หรือเลือดออกมากให้มาพบแพทย์
        
        ประคบเย็นเพื่อลดอาการปวดและห้ามเลือดใส่สําลีหรือ packing กดห้ามเลือดไว้อย่างน้อย 10 นาที
  - - - การอักเสบเรื้อรังของจมูกจากการเป็นโรคหวัด
      - ภูมิแพ้หรือได้รับการระคายเคืองเป็นเวลานานๆ
    - - ซักประวัติ
        
        คัน จาม คัดจมูก น้ำมูกไหล คัดแน่นจมูก ไอ ระคายคอ
        
        หายใจทางปาก
        
        สูญเสียการรับกลิ่นรับรส
      - ตรวจร่างกาย
        
        พบลักษณะเป็นก้อนสีขาว เทา หรือเหลือง ผิวเรียบเป็นมัน
    - - การใช้ยา
        
        แพทย์ให้ยา prednisolone หลังผ่าตัด 1-2 สัปดาห์ นาน 5-7 วัน
        
        ให้ยากลุ่ม steroid พ่นจมูกนาน 3 เดือน
      - การรักษา
        
        ผ่าตัด Nasal Polypectomy
    - - เกิดความไม่สุขสบายจากความเจ็บปวดในการผ่าตัดช่องจมูก
        
        ให้ได้รับยาแก้ปวด หลีกเลี่ยงยา Aspirin
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อจากการมีของเหลวค้างในช่องจมูก
        
        check vital signs สังเกตการมี discharge ไหลออกมามากขึ้น มีสี กลิ่นผิดปกติ แผลบวม ปวดแผล
        
        สังเกตการติดเชื้อที่สมอง
        
        ไข้สูง
        
        ปวดศีรษะ
        
        คลื่นไส้
        
        อาเจียน
      - เกิดภาวะการหายใจที่ไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากภาวะช่องจม
        
        check vital signs ทุก 4 ชั่วโมง
        
        ให้ดื่มนํ้าบ่อยๆ และกลั้วคอด้วยนํ้าเกลือปราศจากเชื้อ
        
        ถ้าจมูกบวม ให้พ่นน้ำเกลือ ทาง nebulizer
      - การมองเห็นเปลี่ยนไปเนื่องจากการผ่าตัดบริเวณจมูก
        
        สังเกตความผิดปกติของการมองเห็น เห็นภาพซ้อน
        
        ตาบวมแดง สู้แสงไม่ได้ จาการผ่าตัดทําให้กระทบกระเทือน Optic nerve
      - เสี่ยงต่อภาวะการพร่องของสารนํ้าและสารอาหารเนื่องจากความไม่สมดุลของสารนํ้าในร่างกายและการเสียเลือดออกทางช่องจมูก
        
        check vital signs ทุก 4 ชั่วโมง ถ้าเพิ่มขึ้น เพิ่มขึ้นแสดงถึงภาวะสูญเสียเลือด
        
        ตรวจสอบ hemoglobin และ hematocrit เพื่อประเมินภาวะสูญเสียเลือด
  - - - ได้รับสารที่ระคายเคือง
        
        พบในคนทํางานโรงงานอุตสาหกรรมที่มีฝุ่นละอองและสิ่งระคายเคือง
    - - ตรวจร่างกาย
        
        ตรวจตาพบลูกตาถูกดันออกมาและเห็นภาพซ้อน
      - ตรวจพิเศษ
        
        CT scan
      - ซักประวัติ
        
        ฟันโยกหลุด ปวดฟันมาก
        
        อ้าปากไม่ขึ้น ขากรรไกรแข็ง รับประทานอาหารไม่ได้
        
        คัดจมูกข้างที่เป็น มีเลือดกำเดาไหล
    - - ผ่าตัดร่วมกับรังสีรักษา
      - ควักลูกตาออก (Orbital Exenteration)
    - - เกิดภาวะการหายใจที่ไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากภาวะช่องจมูก
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง 40-45 องศา หลังผ่าตัด 48 ชั่วโมง
      - เกิดความไม่สุขสบายจากความเจ็บปวดในการผ่าตัดช่องจมูก
        
        ประคบเย็นบริเวณจมูกภายใน 48 ชั่วโมงหลังผ่าตัด
        
        หลังผ่าตัด 2 วัน แพทย์เอา nasal packing ออก ควรให้ยาแก้ปวด 30 นาทีก่อนดึงออก
      - เสี่ยงต่อภาวะการพร่องของสารนํ้าและสารอาหารเนื่องจากความไม่สมดุลของสารนํ้าในร่างกายและการเสียเลือดออกทางช่องจมูก
        
        ป้องกันภาวะเพิ่มแรงดันในช่องจมูก
        
        ไม่ควรไอ จามแรงๆ
        
        หลีกเลี่ยงการออกกําลังกาย
        
        ตรวจการมีเลือดออกจากช่องจมูก
        
        ทําความสะอาดปากฟันด้วยแปรงสีฟันขนาดเล็ก
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อจากการมีของเหลวค้างในช่องจมูก
        
        บ้วนปากด้วยนํ้าเกลือบ่อยๆ
        
        นํ้ายาผสม hydrogen peroxide กับนํ้าหรือนํ้าเกลือ 1:1เพื่อลดจํานวนแบคทีเรียในช่องปาก
  - - - พบได้ทุกบริเวณของช่องปาก
        
        ริมฝีปาก
        
        เยื่อบุกระพ้งแก้ม
        
        เพดาน
        
        โคนลิ้น
        
        เหงือกและต่อมนํ้าลาย
      - การสูบบุหรี่ ดื่มแอลกอฮอล์และการระคายเคือง
    - - ตรวจร่างกาย
        
        ต่อมนํ้าเหลืองที่คอโต
        
        พบก้อนเนื้อที่อวัยวะในช่องปากและมีเลือดออกที่ก้อนเนื้อ
      - ตรวจพิเศษ
        
        ตัดชิ้นเนื้อส่งตรวจ
      - ซักประวัติ
        
        มีแผลเรื้อรังหรือมีก้อนที่อวัยวะในช่องปาก
        
        ปวด ชา เจ็บกราม กลืนลําบาก อ่อนเพลีย
    - - รังสีรักษา
      - เคมีบําบัด
      - ผ่าตัด
      - ใช้ความเย็นจัดจี้
    - - ขาดสารอาหารเนื่องจากกลืนลําบาก/งดสารอาหารและนํ้าทางปากหลังผ่าตัด
        
        ระมัดระวังการให้อาหารที่เร็วเกินไปหรือจํานวนมากๆอาจเกิดภาวะ dumping syndrome
        
        แลให้อาหารที่มีโปรตีนและไขมันสูงคาร์โบไฮเดรตตํ่า
        
        จัดหาอาหารที่เหมาะสมกับผ้ป่วย
      - แผล flap อาจหายช้าเนื่องจากขาดเลือดมาเลี้ยง
        
        ดูแลไม่ให้มีการกดทับแผล flap
        
        ดูดนํ้าลาย เลือด นํ้าเหลือง ภายในช่องปากออกบ่อยๆ
        
        สังเกตลักษณะของแผล flap
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดเนื่องจากมีแผลผ่าตัดและท่อระบายต่างๆ
        
        ทําความสะอาดแผลด้วย sterile technique
        
        เปลี่ยนผ้าก๊อซปิ ดแผลเมื่อมี discharge ซึม
        
        ดูแลให้ท่อระบายทํางานตามปกติ
        
        ทําความสะอาดในช่องปากผู้ป่วยด้วยนํ้าเกลือ หรือ hydrogen peroxide
        
        ดูดนํ้าลายภายในปากออกบ่อยๆ
        
        ล้างมือทุกครั้งก่อนให้การพยาบาล
      - ปวดเนื่องจากเนื้อเยื่อได้รับอันตรายจากการผ่าตัด
        
        ดูแลไม่ให้ท่อระบายดึงรั้ง ให้มีการระบายปกติ
        
        ดูดนํ้าลายจากช่องปากด้วยความนิ่มนวลด้วยแรงดันตํ่าๆ
        
        ให้ยาแก้ปวด
      - ขาดความรู้เกี่ยวกับโรค การรักษา การดูแลตนเองก่อนและหลังผ่าตัด และขณะได้รับรังสีรักษา
  - - - การสูบบุหรี่ 50 %
      - ดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ร่วมกับการสูบบุหรี่
      - 95-98 % ของมะเร็งกล่องเสียงเป็น squamous cell carcinoma
    - - ตรวจร่างกาย
        
        ต่อมนํ้าเหลืองโต ต่อมธัยรอยด์ตึงโป่ง กดเจ็บบริเวณกล่องเสียง คลำบริเวณโคนลิ้นได้ก้อนแข็ง ตรวจกล่องเสียงด้วยlaryngoscope
      - ตรวจพิเศษ
        
        ถ่ายภาพรังสีของคอด้านตรงและด้านข้าง
        
        ถ่ายภาพรังสีทรวงอก
        
        เอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan)
        
        ถ่ายภาพด้วยสนามแม่เหล็กไฟฟ้า (Magnetic resonance imagine: MRI)
        
        ตรวจหลอดอาหาร (esophagogram)
        
        ตัดชิ้นเนื้อส่งตรวจ (biopsy)
      - ซักประวัติ
        
        สูบบุหรี่ ดื่มแอลกอฮอล์ มีอาชีพที่สัมผัสกับสิ่งระคายเคืองกล่องเสียง
        
        เจ็บคอ แน่นในคอ กลืนลําบาก เสียงแหบ นํ้าหนักลด
    - - ผ่าตัดกล่องเสียงออกบางส่วน (partial laryngectomy)
      - ผ่าตัดกล่องเสียงออกทั้งหมดรวมทั้งกระดูกบริเวณข้างเคียง (total laryngectomy)
      - ผ่าตัดกล่องเสียงแบบถอนราก (conservative laryngectomy)
    - - ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
        
        การแยกของแผลเย็บบริเวณคอ
        
        การแตกของ carotid artery
      - การหายใจอาจไม่มีประสิทธิภาพจากการอุดกั้นของทางเดินหายใจ
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง 30-40องศา
        
        กระตุ้นให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกลึกๆ
      - เสี่ยงต่อภาวะตกเลือดหลังผ่าตัด
        
        ประเมินการทํางานของระบบหัวใจและไหลเวียนเลือด
      - เสี่ยงต่อภาวะขาดสารนํ้าและอาหาร
        
        ดูแลให้สารน้ำและอาหาร
        
        สังเกตอาการท้องอืด