Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
แบบแผนสุขภาพ (Functional health patterns) - Coggle Diagram
แบบแผนสุขภาพ (Functional health patterns)
11 แบบแผนสุขภาพของกอร์ดอน
แบบแผนสติปัญญาและการรับรู้ (Cognitive-perceptual Pattern)
การรับรู้ความรู้สึกและการตอบสนอง
แบบแผนเกี่ยวกับความสามารถของบุคคลในการรับรู้สิ่งเร้าและการตอบสนองต่อสิ่งเร้าด้านการรับรู้ความรู้สึก (sensation) ทั้ง 5 ทาง
ได้แก่ การมองเห็น การได้ยิน การได้กลิ่น การรับรส การรับรู้สึกทางผิวหนัง และการรับรู้เกี่ยวกับความเจ็บปวด
ความสามารถทางสติปัญญา
แบบแผนเกี่ยวกับความสามารถและพัฒนาการทางสติปัญญาเกี่ยวกับความคิด ความจำ ความสามารถในการตัดสินใจ การแก้ปัญหาและการสื่อภาษาต่างๆ รวมทั้งปัจจัยส่งเสริม ปัจจัยเสี่ยงและอุปสรรคต่อความสามารถในการตัดสินใจ รวมทั้งการเปลี่ยนแปลงของแบบแผนอันเนื่องมาจากความเจ็บป่วย
การประเมินแบบแผนสติปัญญาและการรับรู้
ประเมินระดับความรู้สึกตัว
เช่น การลืมตา การสื่อภาษา การเคลื่อนไหวของร่างกาย และตรวจดูความผิดปกติของจมูก ตา หู ลิ้น ตรวจประสาทสัมผัสทางผิวหนัง
สังเกตลักษณะทั่วไป
เช่น รูปร่าง ลักษณะ หน้าตา ท่าทาง การแต่งกาย การดูแลสุขอนามัยทั่วๆไป
ประเมินระดับสติปัญญา (IQ) โดยใช้แบบทดสอบ
ตัวอย่างข้อมูลแบบแผนสติปัญญาและการรับรู้
ผู้ป่วยสามารถบอกวัน เวลา สถานที่ และบุคคลได้
ตอบคำถามได้ตรงประเด็นที่ถาม
สามารถพูดโต้ตอบได้ ใช้ภาษาได้ดี อ่านหนังสือออกและเขียนหนังสือได้
มีความจำดี จำเรื่องที่ผ่านมาได้ดี
การรับรู้ทางการสัมผัสได้ดี
แบบแผนการรับรู้ตนเองและอัตมโนทัศน์ (Self perception-Self concept Pattern)
แบบแผนที่เกี่ยวกับความคิด ความรู้สึกของบุคคลที่มีต่อตนเอง (อัตมโนทัศน์)
การมองตนเองเกี่ยวกับรูปร่าง หน้าตา ความพิการ (ภาพลักษณ์ )
ความสามารถ คุณค่า เอกลักษณ์ และความภูมิใจในตนเอง ตลอดจนปัจจัยส่งเสริม ปัจจัยเสี่ยง และปัจจัยอุปสรรคที่มีผลต่อการรับรู้ตนเองและอัตมโนทัศน์ รวมทั้งการเปลี่ยนแปลงของแบบแผนอันเนื่องมาจากความเจ็บป่วย
ตัวอย่างคำถาม
ท่านคิดว่าตัวเองเป็นคนมีนิสัยอย่างไร
รู้สึกอย่างไรต่อสภาพตนเองตอนที่เจ็บป่วย
คิดว่าตัวเองมีจุดเด่น จุดด้อยอะไรบ้าง
ตัวอย่างข้อมูล
ก่อนการเจ็บป่วยครั้งนี้รู้สึกว่าตนเองมีความสำคัญกับครอบครัว สามารถทำงานได้เองทุกอย่าง
ขณะเจ็บป่วย รู้สึกว่าหน้าตาเศร้าหมอง รู้สึกเหนื่อยง่าย ต้องพึ่งพาครอบครัวทำให้ญาติลำบากเดินทางมาดูแล
ผู้ป่วยมีความสนใจขณะซักถามดี มีการสบตา พูดด้วยน้ำเสียงที่ดี
แบบแผนการนอนหลับพักผ่อน (Sleep-rest Pattern)
เป็นแบบแผนเกี่ยวกับการนอนหลับ การพักผ่อน ปัญหาเกี่ยวกับการนอน ปัจจัยส่งเสริม ปัจจัยเสี่ยง และอุปสรรคต่อแบบแผนการนอน
ตัวอย่างคำถามแบบแผนการพักผ่อนนอนหลับ
นอนวันละกี่ชั่วโมง นอนกลางวันไหม
หลับสนิท หรือหลับๆตื่นๆ
เมื่อตื่นนอนรู้สึกอย่างไร (สดชื่น ง่วง ไม่กระปรี้กระเปร่า)
การตรวจร่างกาย
สังเกตหน้าตาว่านอนหลับพักผ่อนเพียงพอหรือไม่
ตัวอย่างข้อมูลแบบแผนการพักผ่อนนอนหลับ
ปกติเข้านอนตั้งแต่เวลา 22.00-06.00 น. หลับสนิททั้งคืน ไม่เคยนอนกลางวัน
ขณะเจ็บป่วยนอนกลางคืนวันละ 4 ชั่วโมง ต้องตื่นนอนบ่อยเพราะผู้ป่วยข้างเตียงร้องเสียงดัง
ผู้ป่วยมีท่าทางอ่อนเพลีย หน้าตาไม่สดชื่น หาวนอน
แบบแผนบทบาทและสัมพันธภาพ (Role-relationship Pattern)
แบบแผนเกี่ยวกับบทบาท หน้าที่ ความรับผิดชอบ การติดต่อสื่อสารและการมีสัมพันธภาพกับบุคคลทั้งภายในครอบครัวและสังคม รวมทั้งปัจจัยส่งเสริม ปัจจัยเสี่ยงหรือปัจจัยอุปสรรคต่อการปฏิบัติตามบทบาทหน้าที่และการสร้างสัมพันธภาพ รวมทั้งการเปลี่ยนแปลงบทบาทอันเนื่องมาจากความเจ็บป่วย
แนวทางการประเมินแบบแผนบทบาทและสัมพันธภาพ
การซักประวัติ
โครงสร้างครอบครัว
เช่น จำนวนสมาชิกในครอบครัวมีใครบ้าง
หน้าที่ความรับผิดชอบของผู้ป่วยและสมาชิกคนอื่นๆต่อครอบครัว
สิ่งที่เป็นอุปสรรคต่อการสร้างสัมพันธภาพที่ดี
เช่น ทัศนคติที่ไม่ดีต่อกัน ความเครียดภายในครอบครัว ปัญหาเศรษฐกิจในครอบครัว
การตรวจร่างกาย
สังเกตพฤติกรรมต่างๆ หรือท่าทางที่แสดงออกต่อครอบครัวและบุคคลในครอบครัวแสดงต่อผู้ป่วย ลักษณะการโต้ตอบระหว่างผู้ป่วยกับบุคคลในครอบครัว รวมทั้งเพื่อน ผู้ร่วมงาน การมาเยี่ยมของคนในครอบครัวด้วย
ตัวอย่างคำถามแบบแผนบทบาทและสัมพันธภาพ
ตัวอย่างคำถาม
คุณอยู่กับใคร ครอบครัวมีใครบ้าง
มีปัญหาในครอบครัวไหม ครอบครัวจัดการปัญหาอย่างไร
ครอบครัวคิดอย่างไรกับการเจ็บป่วยของคุณ
ตัวอย่างข้อมูล
สมาชิกในครอบครัวมี 5 คน ตัวผู้ป่วยเองสามี ลูกชาย และหลาน
มีสัมพันธภาพที่ดีในครอบครัว
คนในครอบครัวดูแลเอาใจใส่ดี
แบบแผนด้านการมีกิจกรรมและการออกกำลังกาย (Activity-Exercise Patterns)
ข้อจำกัดหรือเงื่อนไขในการดำเนินชีวิตที่มีผลต่อการทำกิจกรรมและออกกำลังกาย
เช่น หอบเหนื่อย แน่นหน้าอก ไม่มีเวลา
ผลกระทบที่เกิดจากการเจ็บป่วยต่อการประกอบกิจกรรมและการออกกำลังกาย
ความรู้สึกที่เกิดขึ้นเมื่อไม่สามารถทำกิจกรรมที่ตนเองต้องการ หรือไม่สามารถปฏิบัติตามคำแนะนำได้เนื่องด้วยข้อจำกัดต่างๆ
เป็นการรวบรวมข้อมูลเพื่อประเมินระดับความสามารถในการประกอบกิจกรรมต่างๆในชีวิตประจำวัน การทำกิจวัตรประจำวัน การดูแลบ้าน การประกอบอาชีพ การใช้เวลาว่างและนันทนาการ การออกกำลังกาย หรือ การทำกิจกรรมที่มีเหงื่อออก
ตัวอย่างคำถามแบบแผนกิจกรรมและการออกกำลังกาย
ในแต่ละวัน ตั้งแต่ตื่นนอน ท่านทำอะไรบ้าง กิจวัตรประจำวัน
ปัญหาในการทำกิจกรรมนั้นๆ หรือไม่
แต่ละกิจกรรมที่ทำใช้เวลานานเท่าใด
ตัวอย่างข้อมูลแบบแผนกิจกรรมและการออกกำลังกาย
ปกติออกกำลังกายโดยการเดินรอบหมู่บ้านตอนเช้าทุกวัน วันละ 1 ชั่วโมง
ขณะเจ็บป่วยมีภรรยาช่วยเหลือเกี่ยวกับการทำกิจวัตรประจำวัน
เวลาว่างจากการทำงานบ้านชอบอ่านหนังสือ
แบบแผนเพศสัมพันธุ์และการเจริญพันธ์ุ (Sexuality-reproductive Pattern)
เป็นแบบแผนเกี่ยวกับพัฒนาการตามเพศซึ่งมีอิทธิพลมาจากพัฒนาการด้านร่างกายและอิทธิพลของสังคม สิ่งแวดล้อม การเลี้ยงดู ลักษณะการเจริญพันธ์ุ พฤติกรรมทางเพศและเพศสัมพันธ์
แนวทางการประเมินแบบแผนเพศและการเจริญพันธ์ุ
การซักประวัติ
การมีเพศสัมพันธ์ ปัญหาเพศสัมพันธ์ ความเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการมีเพศสัมพันธ์ และการป้องกันโรคติดต่อกันได้ทางเพศสัมพันธ์
การมีพฤติกรรมเสี่ยงต่อการเกิดโรคที่ติดต่อกันได้ทางเพศสัมพันธ์ การมีพฤติกรรมทางเพศที่ไม่เหมาะสม
เช่น รักร่วมเพศ
การเจริญพันธุ์ และการทำงานของระบบสืบพันธ์ุ
การตรวจร่างกาย
สังเกตพฤติกรรมทางเพศจากลักษณะท่าทางที่แสดงออก ปฏิสัมพันธ์กับบุคคลอื่น การใช้ภาษาและคำพูด
เพศหญิง
ตรวจเต้านม ต่อมน้ำเหลือง อวัยวะเพศหญิง
เพศชาย
ตรวจอวัยวะเพศชาย ตรวจอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์
เช่น โรคเอดส์ จะพบลักษณะผอมมาก มีเชื้อราในปาก มีรอยโรคตามผิวหนัง ท้องเสียเรื้อรัง
ตัวอย่างข้อมูลแบบแผนเพศและการเจริญพันธ์ุ
ตัวอย่างคำถาม
มีบุตรกี่คน
คุมกำเนิดหรือไม่ ใช้วิธีใด
ประวัติการมีประจำเดือน เริ่มมีเมื่ออายุกี่ปี แต่ละครั้งมีกี่วัน มีอาการร่วมขณะมีประจำเดือนหรือไม่
ปัญหาเพศสัมพันธ์หรือไม่
ตัวอย่างข้อมูล
มีประจำเดือนครั้งแรกอายุ 13 ปี ครั้งละ 3 วัน มาปกติ ไม่มีอาการปวดท้อง
ตรวจเต้านมด้วยตนเอง เดือนละ 1 ครั้ง
คุมกำเนิดโดยกินยาคุมกำเนิด
การดูแลอวัยวะสืบพันธ์ุภายนอก สะอาด ไม่มีกลิ่นอับ
เปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 4 ชั่วโมง
แบบแผนการขับถ่ายของเสีย (Elimination Patterns)
เป็นการรวบรวมข้อมูลเพื่อประเมินกระบวนการขับถ่าย ลักษณะ ปริมาณ จำนวนครั้งของของเสียทุกประเภทที่ออกจากร่างกายทั้งอุจจาระ ปัสสาวะ น้ำและอิเลคโตรไลท์
ตัวอย่างคำถามแบบแผนการขับถ่าย
ถ่ายอุจจาระบ่อยแค่ไหน วันละกี่ครั้ง สัปดาห์ละกี่ครั้ง
ลักษณะของอุจจาระปกติ เป็นก้อนหรือเป็นน้ำ ลักษณะสีเป็นอย่างไร
มีปัญหาในการขับถ่าย
เช่น ท้องผูก ปวดท้อง กลั้นอุจจาระไม่ได้ไหม
ตัวอย่างข้อมูลแบบแผนการขับถ่าย
ปกติถ่ายอุจจาระทุกเช้า ไม่เคยมีปัญหาท้องผูก
ถ่ายอุจจาระ 2-3 ครั้ง อุจจาระเป็นก้อนแข็ง ต้องออกแรงเบ่ง มีอาการแน่นอึดอัดท้องเล็กน้อย
ปกติปัสสาวะ 4 ครั้งต่อวัน ไม่แสบขัด
แบบแผนการเผชิญความเครียดและความทนต่อความเครียด (Coping-stress tolerance Pattern)
เป็นแบบแผนเกี่ยวกับการรับรู้ลักษณะอารมณ์พื้นฐาน การรับรู้เกี่ยวกับความเครียด ปฏิกิริยาของร่างกายเมื่อเกิดความเครียด
แนวทางการประเมินแบบแผนการปรับตัวและการเผชิญความเครียด
การซักประวัติ
สัมภาษณ์เกี่ยวกับลักษณะอุปนิสัยหรืออารมณ์พื้นฐานของผู้ป่วย
ซักถามสิ่งที่ทำให้เกิดความเครียด ไม่สบายใจ วิตกกังวล กลัว เครียด คับข้องใจ
ข้อมูลทั่วไป
การตรวจร่างกาย
ตรวจสอบพฤติกรรมที่บ่งชี้ถึงความเครียด ความเศร้า ความวิตกกังวล
สีหน้าหมกมุ่น ขมวดคิ้ว กระวนกระวาย ซึม เงียบ ร้องไห้ นอนไม่หลับ
สังเกตอาการต่างๆ
เช่น เหงื่อออกมาก หน้าซีดหรือแดง มือสั่น หายใจเร็ว
ตัวอย่างข้อมูลแบบแผนการปรับตัวและการเผชิญความเครียด
ตัวอย่างคำถาม
ในช่วง 1 ปีที่ผ่านมามีการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญในชีวิตไหม
มีเรื่องไม่สบายใจ เครียดหรือไม่ แก้ไขอย่างไร
ตัวอย่างข้อมูล
เป็นคนอารมณ์ดี ร่าเริง พูดเก่ง
ขณะนี้เครียดเรื่องใกล้สอบ
วิธีผ่อนคลายความเครียด
ฟังเพลง อ่านหนังสือ ทำให้สบายใจขึ้น
มีสีหน้าวิตกกังวล ไม่สบายใจ เหม่อ
แบบแผนด้านโภชนาการและการเผาผลาญอาหาร (Nutritional-Metabolism Patterns)
ประเมินพฤติกรรมการรับประทานอาหาร โดยพิจารณาความสอดคล้องกับอาหารที่ควรได้รับและน้ำหนักตัว
ปัจจัยต่างๆที่มีอิทธิพลต่อการได้รับสารอาหาร น้ำ เกลือแร่ ค้นหาสิ่งที่บ่งชี้ที่ก่อให้เกิดความเสี่ยงของภาวะทุพโภชนาการ
เช่น ความอยากอาหารลดลง
ประเมินการทำงานของร่างกายที่เกี่ยวข้องกับภาวะโภชนาการ
ได้แก่ การเคี้ยว การกลืน การย่อย การดูดซึม และการเผาผลาญ
ตัวอย่างคำถามแบบแผนโภชนาการและการเผาผลาญสารอาหาร
ปกติอาหารที่รับประทานคืออะไร(มื้อเช้า กลางวัน เย็น)
น้ำที่ดื่มเป็นประจำมีอะไรบ้าง ปริมาณเท่าใด
ในช่วง 1 เดือนที่ผ่านมามีน้ำหนักตัวเปลี่ยนแปลง (เพิ่ม-ลด)ไหม
ตัวอย่างข้อมูลแบบแผนโภชนาการและการเผาผลาญสารอาหาร
ชอบกินข้าวเหนียววันละ 3 มื้อ ชอบกินอาหารรสจัดโดยเฉพาะส้มตำ
ดื่มน้ำประมาณวันละ 6-8 แก้ว/วัน
น้ำหนักชั่งเมื่อ 3 เดือนที่แล้ว 48 กก.
แบบแผนค่านิยมและความเชื่อ (Value-belief Pattern)
เป็นแบบแผนเกี่ยวกับความเชื่อ ความศรัทธา ความมั่นคงเข้มแข็งทางด้านจิตใจ
แนวทางการประเมินแบบแผนคุณค่าและความเชื่อ
การซักประวัติ
สิ่งสำคัญในชีวิต หรือสิ่งยึดเหนี่ยวจิตใจ
ค่านิยม ขนบธรรมเนียม และวัฒนธรรม
ความเชื่อ ความผูกพัน ความศรัทธาที่มีต่อสิ่งต่างๆ
การตรวจร่างกาย
สังเกตพฤติกรรมที่แสดงออกทางสีหน้า กริยาท่าทาง
สังเกตคำพูดของผู้ป่วยและญาติที่แสดงถึงการให้คุณค่าและการมีความเชื่อในด้านต่างๆ
ตัวอย่างข้อมูลแบบแผนคุณค่าและความเชื่อ
ความเชื่อทางด้านสุขภาพ ของแสลง : เชื่อว่าการกินไข่ทำให้แผลหายช้า
เชื่อว่าการทำบุญเยอะๆ ตายไปจะได้ขึ้นสวรรค์
พระพุทธศาสนาเป็นที่พึ่งทางใจ
แบบแผนการรับรู้สุขภาพและการดูแลสุขภาพ (Health Perception-Health Management Patterns
ความรู้ในการดูแลสุขภาพของตนเอง
พฤติกรรมการส่งเสริม การป้องกันความเจ็บป่วย การดูแลรักษา และการฟื้นฟูสภาพร่างกาย
เป็นการรวบรวมข้อมูลเพื่อประเมินความคิด ความเข้าใจของบุคคลต่อภาวะสุขภาพ โดยทั่วไปของตนเองและของผู้ที่ตนรับผิดชอบ ว่าถูกต้องเหมาะสมหรือไม่ และมีความคาดหวังต่อภาวะสุขภาพหรือการรักษาอย่างไร
รวบรวมโดยการซักประวัติและการตรวจร่างกาย
องค์ประกอบของแบบแผนสุขภาพแต่ละแบบแผน
พฤติกรรมภายใน คือ พฤติกรรมที่ไม่สามารถสังเกตเห็นได้ด้วยตาเปล่าหรือใช้เครื่องมือทางวิทยาศาสตร์ตรวจสอบได้โดยตรง
กระบวนการคิด ความรู้ของบุคคลเกี่ยวกับสิ่งต่างๆ
เจตคติ ประกอบด้วยความรู้สึก ความคิดเห็น ค่านิยมของบุคคล
กระบวนการทำงานทางกาย หรือทางชีวภาพในระบบต่างๆ เช่น ระบบหายใจ ระบบหัวใจ และหลอดเลือด
พฤติกรรมภายนอก คือการกระทำที่แสดงออกมาให้สังเกตเห็นได้ รับรู้ได้ หรือใช้เครื่องมือตรวจสอบได้
พฤติกรรมที่เป็นคำพูด
พฤติกรรมที่ไม่ใช่คำพูด
เช่น กิริยา ท่าทาง การเดิน การหัวเราะ ร้องไห้
การตรวจโดยใช้เครื่องมือทางการแพทย์
เช่น การตรวจวัดสัญญาณชีพ การเอกซเรย์
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เช่น การตรวจเลือด การตรวจสิ่งคัดหลั่งต่างๆ
ปัจจัยส่งเสริมพฤติกรรมและอุปสรรค
กระบวนการพยาบาล (Nursing Process)
การประเมินภาวะสุขภาพ
การเก็บรวบรวมข้อมูล
การจัดระบบข้อมูล
การบันทึกข้อมูล
ข้อมูลอัตนัย (Subjective data)
คือ การซักประวัติจากผู้รับบริการหรือญาติ (ในกรณีที่ผู้รับบริการไม่สามารถให้ข้อมูลได้หรือให้ข้อมูลได้ไม่ครอบคลุม)
ตัวอย่าง
ปกติเข้านอนตั้งแต่เวลา 22.00-06.00 น. หลับสนิททั้งคืน ไม่เคยนอนกลางวัน
ปวดศีรษะข้างเดียว ปวดตุ๊บๆ
ผู้รับบริการชอบกินข้าวเหนียววันละ 3 มื้อ ชอบกินอาหารรสจัดโดยเฉพาะส้มตำ
ข้อมูลปรนัย (Objective data)
คือ ข้อมูลที่ได้จากการสังเกต/การตรวจร่างกาย การตรวจทางห้องปฏิบัติการ และ การตรวจพิเศษ
ตัวอย่าง
ท่าทางเหนื่อยอ่อนเพลีย ขอบตาดำคล้ำ หาวนอนบ่อยๆ
สีหน้าไม่ค่อยสดชื่น
คลำพบก้อนบริเวณหน้าท้อง
เป็นการนำข้อมูลที่เก็บรวบรวมได้มาจัดให้เป็นหมวดหมู่ ตามกรอบแนวคิดหรือทฤษฎีทางการพยาบาล
ได้จากการซักประวัติ ตรวจร่างกาย การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การตรวจพิเศษต่างๆ
การวินิจฉัยการพยาบาล
การวางแผนการพยาบาล
การนำไปปฏิบัติ
การประเมินผล
ตัวอย่างการบันทึกข้อมูลการประเมินภาวะสุขภาพตามแบบแผนสุขภาพ (Functional health patterns)
6.แบบแผนสติปัญญาและการรับรู้
ข้อมูลอัตนัย (Subjective Data)
การรับรส
สามารถรับรู้ถึงรสชาติต่างๆได้ดี
เปรี้ยว หวาน เค็ม เผ็ด
การได้กลิ่น
สามารถรับรู้ถึงกลิ่นต่างๆได้ดี
การได้ยิน
หู 2 ข้างได้ยินดี
การมองเห็น
ผู้ป่วยมีตา 2 ข้างมัว ความสามารถในการมองเห็นไม่ชัดเจน
การสัมผัส
ผู้ป่วยรับรู้ถึงการรับสัมผัสได้ดี
ข้อมูลปรนัย (Objective Dada)
ระดับความรู้สึก การรับรู้วัน เวลา สถานที่ บุคคล
ผู้ป่วยสามารถบอกวัน เวลา วันที่ สถานที่ และบุคคลได้
ความจำ
ผู้ป่วยมีความจำดี และจำเรื่องราวที่ผ่านมาได้
ลักษณะการโต้ตอบ
ผู้ป่วยสามารถพูดโต้ตอบได้
7.แบบแผนการรับรู้ตนเองและอัตมโนทัศน์
ข้อมูลอัตนัย (Subjective Data)
คุณรู้สึกต่อรูปร่างหน้าตาตนอย่างไร
ก่อนการเจ็บป่วย
รู้สึกว่าหน้าตาตนเองสดใส มีน้ำมีนวล
ขณะเจ็บป่วย
รู้สึกว่าหน้าตาเศร้าหมอง ไม่มีชีวิตชีวา
ข้อมูลปรนัย (Objective Dada)
พฤติกรรมแสดงความสนใจในรูปร่าง หน้าตาต่อตนเอง: ผู้ป่วยไม่มีพฤติกรรมที่แสดงความสนใจในรูปร่างหน้าตา
ลักษณะพฤติกรรมที่แสดงออกขณะสนทนา: ผู้ป่วยให้ความสนใจขณะซักถามดี มีการสบตาและพูดด้วยน้ำเสียงที่ดี
8.แบบแผนบทบาทและสัมพันธภาพ
ข้อมูลอัตนัย (Subjective Data)
บทบาทและสัมพันธภาพในครอบครัว
จำนวนสมาชิกในครอบครัว: 5 คน
ประกอบด้วยใครบ้าง : ตัวผู้ป่วย สามี ลูกสะใภ้ หลาน 2 คน
บทบาทและความรับผิดชอบต่อครอบครัว
ทำอาหาร เลี้ยงสัตว์ ทำสวน
ข้อมูลปรนัย (Objective Dada)
สัมพันธภาพของผู้ใช้บริการกับครอบครัว/เพื่อน/ผู้ร่วมงาน
มีสัมพันธภาพดี
สัมพันธภาพของผู้ใช้บริการกับบุคลากรในทีมสุขภาพ
มีสัมพันธภาพดี
พฤติกรรมในการดูแลของครอบครัวและผู้ดูแล
คนในครอบครัวดูแลเอาใจใส่ดี
อุปสรรคของการสื่อสาร
ไม่มีอุปสรรคในการสื่อสาร
9.แบบแผนเพศและการเจริญพันธ์ุ
ข้อมูลอัตนัย (Subjective Data)
มีประจำเดือนครั้งแรก 13 ปี ระยะห่างของการมีประจำเดือน 20 วัน
อาการผิดปกติขณะมีประจำเดือน
ปวดท้อง
อาการผิดปกติหลังมีประจำเดือน
ไม่มีอาการผิดปกติ
ข้อมูลปรนัย (Objective Dada)
ตรวจร่างกาย
ลักษณะทางเพศชาย
ลูกกระเดือก หนวด ขนตามร่างกาย
ลักษณะทางเพศหญิง
มีเต้านม มีสะโพก
10.แบบแผนการปรับตัวและการเผชิญความเครียด
ข้อมูลอัตนัย (Subjective Data)
ตามปกติมีอุปนิสัย และอารมณ์อย่างไร
เป็นคนชอบพูด ร่าเริง อารมณ์ดี
เหตุการณ์ที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในชีวิต ในช่วง 1-2 ปีที่ผ่านมา
ผู้ป่วยปฏิเสธ
ขณะนี้มีความเครียด ไม่สบายใจ หรือกังวลใจในเรื่องใด
คิดถึงหลานที่บ้าน
ข้อมูลปรนัย (Objective Dada)
ลักษณะพฤติกรรมการแสดงออกทางสีหน้า ท่าทาง การแต่งกาย ที่บ่งชี้ถึงความเครียด วิตกกังวล
ผู้ป่วยมีสีหน้าวิตกกังวลไม่สบายใจ
11.แบบแผนคุณค่าและความเชื่อ
ข้อมูลอัตนัย (Subjective Data)
สิ่งที่มีค่าหรือมีความสำคัญในชีวิต
สามี ลูกหลาน
สิ่งที่คุณยึดเป็นที่พึ่งทางใจ ทั้งในขณะปกติและเจ็บป่วยคืออะไร
พระพุทธศาสนา
ความเชื่อเกี่ยวกับสุขภาพและความเจ็บป่วย(อาหารแสลง/การปฏิบัติตน)
เชื่อว่าถ้ารับประทานกาแฟเยอะๆจะทำให้นอนไม่หลับ
ขณะอยู่โรงพยาบาลคุณต้องการปฏิบัติความเชื่อหรือไม่
ต้องการทำตามความเชื่อ สวดมนต์ก่อนนอนและขอพรสิ่งศักดิ์สิทธิ์ให้หายจากอาการป่วย
ข้อมูลปรนัย (Objective Dada)
การนำสิ่งที่บูชามาโรงพยาบาล (ห้อยพระ ใส่เครื่องรางของขลัง )
ผู้ป่วยไม่ได้นำสิ่งที่บูชานับถือมาโรงพยาบาลด้วย
การปฏิบัติกิจกรรมทางศาสนาและไสยศาสตร์ (สวดมนต์, อธิษฐาน, ละหมาด, รดน้ำมนต์)
สวดมนต์
สรุปข้อมูลที่เป็นปัญหา
ผู้ป่วยไม่มีปัญหาในแบบแผนนี้
ตัวอย่างการบันทึกข้อมูลการประเมินภาวะสุขภาพตามแบบแผนสุขภาพ (Functional health patterns)
1.แบบแผนการรับรู้ภาวะสุขภาพและการดูแลสุขภาพ
ข้อมูลอัตนัย (Subjective Data)
ขณะนี้สุขภาพของคุณเป็นอย่างไร
การทำกิจวัตรประจำวันไม่สะดวก เดินไม่สะดวกปวดขาทั้งสองข้าง
เหตุผลที่มารับการรักษา ความคาดหวังต่อการรักษา
อยากหายจากโรคที่เป็นอยู่
ภาวะสุขภาพของตนเองก่อนการเจ็บป่วยครั้งนี้เป็นอย่างไร
สุขภาพร่างกายแข็งแรงดี สามารถเดินไปทำกิจวัตรประจำวันได้ปกติ
การดูแลสุขภาพด้านร่างกาย
ตรวจร่างกายประจำปีทุกปี
ข้อมูลปรนัย (Objective Dada)
สภาพร่างกาย อารมณ์ และจิตใจโดยทั่วไป
ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ท่าทางอ่อนเพลีย เป็นคนอารมณ์ดี จิตใจดี ชอบช่วยเหลือผู้อื่น
ลักษณะทั่วไปและความพิการหรือภาวะทุพพลภาพ
ผู้ป่วยไม่มีความพิการและทุพพลภาพ
การดูแลตนเองและพึ่งพา
ช่วยเหลือตนเองได้บนเตียง ยังเดินไปเข้าห้องน้ำเองไม่ได้ รับประทานอาหารเองได้ ทำกิจวัตรประจำวันได้บนเตียง
ความร่วมมือในการรักษา
ผู้ป่วยให้ความร่วมมือในการรักษา
ความสะอาดของร่างกาย เครื่องแต่งกาย
เสื้อผ้าสะอาด เล็บยาว ผมมัน
การดูแลของผู้ดูแล
ผู้ดูแลเอาใจใส่ ยิ้มแย้มดี
2.แบบแผนโภชนาการและการเผาผลาญสารอาหาร
ข้อมูลอัตนัย (Subjective Data)
ดื่มน้ำ/เครื่องดื่มวันละ : 1200 ml/วัน
อาหารที่รับประทานเป็นประจำ
ข้าว อาหารอีสาน เช่น น้ำพริก ปลา ผักต่างๆ
ตามปกติรับประทานอาหารวันละ : 3 มื้อ ตรงเวลา ปริมาณ 1 ทัพพีต่อครั้ง
ข้อมูลปรนัย (Objective Dada)
ผู้ป่วยรับประทานอาหารเอง ทางปาก
3.แบบแผนการขับถ่าย
ข้อมูลอัตนัย (Subjective Data)
แบบแผนการขับถ่ายปัสสาวะ ก่อนการเจ็บป่วยครั้งนี้
วิธีแก้ไข
ถ้ารู้สึกปวดปัสสาวะต้องรีบไปเข้าห้องน้ำทันที
วิถีทาง
ปัสสาวะเอง
อาการผิดปกติของการขับถ่ายปัสสาวะ
ปัสสาวะแสบขัด กลั้นปัสสาวะไม่ค่อยได้
ลักษณะปัสสาวะในแต่ละครั้ง
250 cc.
ความถี่
กลางวัน 4 ครั้ง กลางคืน 3 ครั้ง
ข้อมูลปรนัย (Objective Dada)
จำนวนปัสสาวะใน 24 ชม.
ปัสสาวะประมาณ 900 cc./วัน
จำนวนและลักษณะของอาเจียน
ไม่มีอาเจียน
ลักษณะปัสสาวะ
สีเหลือง ใส
จำนวนและลักษณะอุจจาระ : -
การตรวจร่างกาย
การตรวจบริเวณหน้าท้อง
ไม่มี bladder full และ impacted feces
4.แบบแผนกิจกรรมและการออกกำลังกาย
ข้อมูลอัตนัย (Subjective Data)
ขณะอยู่ในโรงพยาบาล
ทำกิจกรรมต่างๆไม่ได้ รู้สึกเหนื่อย
การรับประทานอาหาร
รับประทานอาหารได้เอง
ก่อนการเจ็บป่วยครั้งนี้
ทำกิจกรรมต่างๆ เล็กๆน้อยๆ จะรู้สึกเหนื่อยง่าย
การขับถ่าย
ขับถ่ายได้เองบนเตียง บางครั้งญาติพยุงเดินไปเข้าห้องน้ำ
ข้อมูลปรนัย (Objective Dada)
การตรวจร่างกาย
ท่าทาง การทรงตัว การเดิน การเคลื่อนไหวของร่างกาย การทำงานประสานกันของกล้ามเนื้อ
ท่าทางการเดินการทรงตัว
สัญญาณชีพ
อัตราการเต้นของชีพจร 82 ครั้ง/นาที จังหวะการเต้นของชีพจร สม่ำเสมอ
อัตราการหายใจ
24 ครั้ง/นาที จังหวะ สม่ำเสมอ
ความดันโลหิต
138/76 มม. ปรอท ในท่านอน
5.แบบแผนการพักผ่อนนอนหลับ
ข้อมูลอัตนัย (Subjective Data)
วิธีการแก้ไข
พยายามไม่ดูทีวีก่อนนอน นั่งสมาธิก่อนนอน
ปัญหาเกี่ยวกับการนอนหลับ
บางครั้งรู้สึกนอนไม่หลับ
กิจกรรมที่ปฏิบัติเป็นประจำก่อนนอน
ดูทีวี
ตามปกตินอนหลับกลางวัน : วันละ 3 ชั่วโมง นอนกลางคืน วันละ 8 ชั่วโมง
ข้อมูลปรนัย (Objective Dada)
อาการแสดงของการนอนพักผ่อนไม่เพียงพอ (อ่อนเพลีย หน้าตาอิดโรย ขอบตาคลำ หาวนอนบ่อย หงุดหงิด)
ผู้ป่วยมีท่าทางอ่อนเพลีย หน้าตาไม่สดชื่น หาว