Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หน่วยที่ 8 วิธีการช่วยเหลือการพยาบาลมารดาที่ทําสูติศาสตร์หัตถการ 1,…
หน่วยที่ 8 วิธีการช่วยเหลือการพยาบาลมารดาที่ทําสูติศาสตร์หัตถการ 1
การชักนําการคลอด(Induction of labor)
การทําให้เกิดการเจ็บครรภ์จริง ก่อนที่จะเข้าสู่กระบวนการเจ็บครรภ์จริงตามธรรมชาติ
การเร่งคลอด( augmentation of labor) หมายถึง การกระตุ้นให้เจบ็ ครรภ์คลอดหลังจากที่มี การเจ็บครรภ์จริงตามธรรมชาติเกิดขึ้นแล้ว ทําให้การคลอดดําเนินไปได้เร็วขึ้น
ในบทนี้จะกล่าวถึงเฉพาะการชักนําการคลอดโดยการเจาะถุงน้ํา
ข้อบ่งชี้ในการชักนําให้เจ็บครรภ์คลอด
ข้อบ่งชี้ด้านมารดา ได้แก่ ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ โรคเบาหวาน หรือมีโรคแทรกซ้อน ทางอายุรกรรม ภาวะน้ําคร่ําน้อย ครรภ์เกินกําหนด ภาวะรกลอกตัวก่อนกําหนด เป็นต้น
ข้อบ่งชี้ด้านทารก ได้แก่ ทารกบวมน้ํา ทารกพิการที่ไม่สามารถที่ชีวิตอยู่ต่อ ทารกเสียชีวิตในครรภ์ เป็นต้น
ข้อห้ามในการชักนําใหเ้จ็บครรภ์คลอด
ภาวะศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่องทางคลอด (cephalopelvic disproportion)
ทารกอยู่ในท่า ผิดปกติ เช่น ท่าขวาง
ภาวะรกเกาะต่ํา (placenta previa)
ภาวะสายสะดือย้อย (prolapsed cord)
มีประวัติผ่าตัดมดลูก
6.มีเนื้องอกในองุ้เชิงกรานขัดขวางการคลอด
การช่วยคลอดด้วยคีม(ForcepsExtraction)
การคลอดด้วยคีม (Forceps Extraction : F/E) หมายถึง วิธีการช่วยคลอดทารกโดยการใช้คีม หมุน ดึงศีรษะทารกจากทางช่องคลอด
หน้าที่ของคีม
Extraction ใช้คีบและดึงศีรษะทารก ออกจากช่องทางคลอดแทนแรงเบ่งของมารดา ซึ่งเป็น จุดประสงค์หลักของการใช้คีม
Rotation เป็นการใช้คีมจับศีรษะทารกและหมุนให้อยู่ในตําแหน่งที่เหมาะสม แล้วจึงดึง ออกมา เช่น ในกรณี occiput อยู่ขวางหรืออยู่ด้านหลัง
Compression ใช้คีมดึงศีรษะทารก แต่ในขณะดึงจะมีแรงส่วนหนึ่งบีบศีรษะทารกด้วย บาง กรณีใช้คีมเพื่อบีบศีรษะทารก เช่น ทารกเด็กหัวบาตร (hydrocephalus) ที่ตายแล้วให้เล็กลง
Vectis เปน็การใช้คีมเพียงข้างเดยีวในการช้อนหรือยกศีรษะทารกจากช่องคลอด เช่น ช่วย คลอดศีรษะทารกขณะผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
การคลอดด้วยเครื่องสุญญากาศ (vacuum extraction)
การใช้เครื่องดูดสุญญากาศใน การเสริมจากการรัดตัวของมดลูกในขณะเจบ็ครรภ์ ร่วมกบัแรงเบ่งของผู้คลอดดึงศีรษะทารกออกจากช่อง คลอด โดยออกแรงดึงเฉพาะเวลาที่มดลูกหดรัดตัวเพื่อให้สามารถดําเนินการคลอดทางช่องคลอดได้อย่าง ปลอดภัย
ข้อห้ามในการช่วยคลอดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศ
1.ทารกท่าผิดปกติเช่นท่าหน้าท่าก้นและทา่ขวางเป็นต้น
มีการผิดสัดส่วนระหว่างศีรษะทารกกับช่องเชิงกรานมารดาจากชัดเจน
การคลอดทารกกอ่นกําหนด
มีการพลัดต่ําของสายสะดือ
5.ทารกอยใู่นภาวะfetaldistressโดยที่ปากมดลูกยังเปิดไม่หมด
ภาวะที่ต้องมีให้ครบก่อนการทําคลอดด้วยเครื่องดูดสูญญากาศ (condition fulfilled)
1.ปากมดลูกเปิดหมดไม่มีการผดิสัดส่วนระหว่างศีรษะทารกกับเชิงกรานของมารดา
ส่วนนําเป็นท่าศีรษะเข้าสู่อุ้งเชิงกรานแล้ว
ถุงน้ําคร่ําแตก
ไม่มีก้อนเนื้องอกมาขวางช่องทางคลอด
5.สวนปัสสาวะและอุจจาระให้ว่าง
ได้รับยาระงับความรู้สึกเฉพาะที่
การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง(cesareansection)
การผ่าตัดเมื่อนําเอาทารกออกจากโพรงมดลกู โดยผ่านทางรอยผ่าที่ผนัง หน้าท้อง และทารกต้องมีน้ำหนักไม่ต่ํากว่า 1,000 กรัม และรอยผ่าที่ผนงั มดลูก สําหรับการผ่าตัดคลอดที่เป็นการตั้งครรภ์ นอกมดลูก (ectopic pregnancy) หรือในรายมดลูกแตก ไม่ถือเป็นการทํา Cesarean section
ประเภทของการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
กรณีผ่าตัดโดยกําหนดล่วงหน้า (planned scheduled or elective cesarean section) มักเป็นการผ่าตัดในรายที่มีข้อบ่งชี้ชัดเจน รวมทั้งการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ในรายที่ไม่ต้องการคลอดทาง ช่องคลอด
2.. กรณีผ่าตัดโดยไม่ได้กําหนดล่วงหน้า หรือผ่าตัดฉุกเฉิน (unplanned or emergency cesarean section) เป็นการผ่าตัดในรายที่ไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้ หรือมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด คลอด โดยไม่ได้เตรียมการคลอดโดยการผ่าตัดคลอดมาก่อน
ชนิดของการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
การผ่าในแนวดิ่ง (low vertical skin incision หรือ median incision หรอื lower
2.การผ่าในแนวขวาง (tranverse skin incision หรือ Pfannenstiel , sincision) เป็นการผ่า ซึ่งอยู่ในแนว hairline ของบริเวณหัวหน่าว หรือแนวขวางลําตัวตรงตําแหน่ง skin crease เหนือหัวหน่าว
นางสาวจุฬาลักษณ์ เที่ยงธรรม เลขที่23