Formulación del caso clínico
Formulación clínica
Mapa que orienta al terapeuta en la comprensión e intervención sobre el caso, y permite llenar el vacío que existe entre diagnóstico y tratamiento.
Elementos
Tiene beneficios integrativos, en la medida que resume aspectos relevantes de un caso en torno a ideas centrales; explicativos, en la medida que provee insight en torno a los aspectos intrapersonales e interpersonales del problema, así como también en cuanto a la evolución del problema; prescriptiva, en la medida que facilita el diseño de metas adecuadas, puntos de intervención, modalidades y estrategias; predictiva, en la medida que provee una línea base con la cual ir comparando los avances, a la luz de la identificación de facilitadores y obstaculiza dores del proceso y, finalmente, es también una guía para la relación terapéutica, al facilitarle al terapeuta la comprensión más profunda de la relación terapéutica, identificar las dificultades de la relación, y finalmente facilitar la empatía con el (la) paciente acerca de la verdadera naturaleza de sus problemas.
La formulación clínica es una intersección de diagnóstico, tratamiento, teoría, práctica, descripción, etiología. Los problemas psicológicos y los objetivos del tratamiento se pueden describir en términos de sus componentes conductuales, afectivos, relacionales, para desde ahí articular las decisiones que guiarán la intervención.
- Identificar los problemas psicológicos específicos del paciente.
- Desarrollar las hipótesis acerca de las características
personales disfuncionales de los pacientes.
- Desarrollar un modelo de trabajo, describiendo el proceso por medio del cual estas características personales disfuncionales dan origen a los problemas psicológicos de los pacientes.
- Identificar el origen de las características personales disfuncionales del paciente.
- Negociar los objetivos del tratamiento (resultados finales).
- Especificar las características personales revisadas (resultados instrumentales).
- Seleccionar las intervenciones.
Método de codificación de Contenido de la Formulación de Caso (CFCCM)
1) Síntomas y problemas
2) Estresores precipitantes o eventos
3) Eventos de vida predisponentes o estresantes
4) Un mecanismo que ligue las categorías precedentes y ofrezca una explicación de los precipitantes e influencias mantenedoras de los problemas del individuo
Metodología
Proceso secuencial
Cada una de las fases ofrece elementos relevantes para
Proceso dinámico
Cada contexto de obtención de información debe facilitar la integración de las diferentes fases del proceso, y donde la evaluación constante podrá llevar, a que en algunos casos, se tengan que replantear las hipótesis establecidas
Dentro de las fuentes que pueden ser utilizadas para la recolección de información se encuentran: la entrevista, la observación directa, los registros, los cuestionarios de auto-reporte, las pruebas psicotécnicas, y las historias clínicas previas.
Fases
Fase descriptiva
a) identificar el(os) problemas que pueda tener un consultante,
b) identificar y operacionalizar las conductas específicas (teniendo en cuenta los canales de respuesta fisiológico, cognitivo y motor),
c) identificar las variables contextuales relacionadas con las situaciones problemáticas,
d) delimitar las expectativas que tiene el consultante en relación con el proceso terapéutico.
Fase explicativa
Establecimiento de hipótesis de adquisición e hipótesis de mantenimiento.
Hipótesis de adquisición
Establecer hipótesis de adquisición implica la identificación de vulnerabilidades a nivel biológico y a nivel psicológico; al plantearla es necesario evaluar:
a) los antecedentes médicos y psiquiátricos a nivel familiar,
b) las experiencias previas que han contribuido de forma significativa a la adquisición de ciertos patrones de comportamiento que resultan ser problemáticos, y al establecimiento de reglas que podrían generar dificultades;
c) eventos proximales, que dado el nivel de estrés que pueden generar, precipitan la aparición de un trastorno o un problema a nivel clínico.
Hipótesis de mantenimiento
Son aquellas que permitirán comprender las razones por las cuáles, a pesar de los múltiples intentos del consultante por solventar sus problemas, el nivel de malestar o insatisfacción se sigue presentando.
La formulación de las hipótesis de mantenimiento podrá variar de acuerdo con el enfoque teórico asumido por el psicólogo clínico.
Fase de diseño de la propuesta de intervención
Articulación de as hipótesis de mantenimiento con las metas clínicas y las estrategias de intervención.
Inicia con la presentación al consultante de la descripción y las hipótesis explicativas, de forma que éste se encuentre en la capacidad de convertir en objetivos las expectativas que tiene del proceso.
Una vez se han delimitado los objetivos terapéuticos, el psicólogo clínico debe comenzar la vinculación de los objetivos terapéuticos con las metas clínicas.
Después de definidas las metas clínicas, el terapeuta debe seleccionar de las estrategias de intervención que cuenten con soporte empírico, aquellas que llevarán al cumplimiento de las metas planteadas; culminado lo anterior, es necesario que diseñe las actividades terapéuticas que implementará en la fase de intervención. Es importante que las actividades involucren varias metas clínicas.
Fase de evaluación del impacto del proceso terapéutico
Es necesario que el clínico haya definido previamente las medidas específicas que se tendrán en cuenta para evaluar la efectividad del tratamiento.
Dentro de las medidas que se usualmente son utilizadas se encuentran: los formatos de registro, la observación conductual, las medidas de auto-reporte y los instrumentos psicométricos; éstas alternativas también deben permitir que tanto el terapeuta como el consultante tengan la posibilidad de evaluar permanentemente el cumplimiento de los objetivos establecidos.
Habilidades terapéuticas para llevar a cabo el proceso de formulación
De búsqueda e indagación, de interacción, y de organización e integración de la información.